Лапаротомическая резекция яичника
Описание услуги
Лапаротомическая резекция яичника — это открытая операция через разрез на брюшной стенке с удалением части яичника (кисты, опухоли, очага эндометриоза) с сохранением здоровой ткани и гормональной функции. Это органосохраняющая альтернатива удалению всего яичника (оофорэктомии).
Показания к резекции (сохранению яичника)
В отличие от удаления всего яичника, резекция показана при:
- Функциональных кистах больших размеров (фолликулярная, лютеиновая >6-8 см, не регрессирующая 3 месяца)
- Эндометриоидных кистах («шоколадные») — при желании сохранить фертильность
- Дермоидных кистах (терatomы) — при одностороннем поражении молодых женщин
- Серозных/муцинозных кистаденомах — доброкачественных, с четкими контурами
- Параовариальных кистах — при невозможности отделить от яичника (хотя обычно они легко отделяются)
- Травме яичника — разрыве кисты с кровотечением в брюшную полость
Когда резекция невозможна (требуется удаление всего яичника):
- Большое поражение (>80% ткани яичника)
- Подозрение на злокачественность (нужна экстирпация без вскрытия капсулы)
- Гормональноактивная опухоль с атипией
- Тorsion (перекрут) с некрозом всего яичника
Технические особенности лапаротомической резекции
Разрез:
- Трансверсный (Пфанненштиль) — при малых размерах кисты
- Срединный вертикальный — при огромных кистах или подозрении на злокачественность (для доступа к большому сосудистому стволу)
Этапы операции:
- Ревизия — осмотр второго яичника, матки, брюшины (исключение метастазов)
- Извлечение яичника — вытягивание на рану или фиксация в раневых краях
- Резекция — иссечение кисты вместе с капсулой из толщины яичника
- Гемостаз — кропотливая остановка кровотечения (яичник кровоснабжается артерией, способной к спазму, но при резекции много мелких сосудов)
- Реконструкция — ушивание раны на яичнике (сохранение формы, предотвращение спаек)
- Пломбирование — иногда используются гемостатические материалы (сургиспон, фибринный клей)
Сложность: Выше, чем при удалении всего яичника, так как требуется сохранить фолликулярный аппарат в оставшейся части.
Послеоперационный период (стандартный, не «1 сутки»)
В стационаре (3-5 дней):
- Первые 24 часа — интенсивное наблюдение: АД, пульс, температура каждые 2-4 часа (риск внутреннего кровотечения)
- Анализы крови — гемоглобин через 24 и 48 часов (контроль кровопотери)
- Обезболивание — эпидуральная анестезия или системные обезболивающие первые 2 дня
- Антибиотики — профилактика инфекции (вскрытие брюшной полости)
- Дренаж — при обширной резекции или подозрении на кровотечение ставится дрен в брюшную полость на 2-3 дня
- Диета — переход от голодания к щадящей (при нарушении моторики кишечника)
Выписка возможна при:
- Отсутствии лихорадки 48 часов
- Нормализации гемоглобина (или стабильном тренде)
- Восстановлении моторики кишечника (прохождение газов)
- Отсутствии выделений из послеоперационной раны
Восстановление дома (1-2 месяца):
- Швы: снятие через 7-10 дней
- Ограничения: подъем тяжестей >2-3 кг запрещен 4-6 недель
- Физическая активность: спорт — через 6-8 недель
- Половая жизнь: через 4-6 недель (после УЗИ контроля заживления яичника)
- Гормональная терапия: возможно назначение пероральных контрацептивов для подавления овуляции и восстановления ткани (2-3 месяца)
Риски и осложнения (выше, чем при лапароскопии)
Ранние (первые дни):
- Кровотечение из ложа яичника — самое опасное; может потребовать повторной операции или эмболизации сосудов
- Апоплексия оставшейся части яичника — некроз ткани из-за нарушения кровоснабжения
- Перитонит — при разрыве кисты с бактериальным содержимым (дермоид) или гнойным содержимым
- Тромбоэмболия — риск тромбоза глубоких вен после лапаротомии (профилактика — компрессионный трикотаж, ранняя мобилизация)
Поздние:
- Спайки в малом тазу — приводят к бесплодию (яичник «спаивается» с маточной трубой или брюшиной)
- Преждевременная недостаточность яичников — если резекция была обширной (>50% ткани), оставшаяся часть может не справиться с гормональной функцией (наступает ранний климакс)
- Рецидив кисты — при неполном удалении капсулы (особенно при эндометриозе)
- Боль в пояснице — при спаянии яичника к задней стенке брюшной полости
Гистологическое исследование
Критически важно, так как визуально доброкачественная киста может оказаться:
- Пограничной опухолью (borderline tumor)
- Злокачественной (cystadenocarcinoma)
- Тератомой с злокачественной трансформацией
Если гистология выявляет злокачественность, требуется вторая операция — расширенная (удаление матки с придатками, оментэктомия, лимфодиссекция).
Сравнение с лапароскопической резекцией
Table
Copy
| Параметр | Лапаротомическая резекция | Лапароскопическая резекция |
|---|---|---|
| Разрез | 8-15 см | 3-4 прокола 0,5-1 см |
| Кровопотеря | Больше | Меньше |
| Видимость | Тактильная + визуальная | Только визуальная (но увеличенная) |
| Точность шва | Выше (ручное ушивание) | Требует высокой квалификации |
| Срок госпитализации | 3-7 дней | 1-2 дня |
| Боль | Сильная первые 2-3 дня | Умеренная |
| Спайки | Больше риск | Меньше риск |
| Восстановление | 1,5-2 месяца | 2-3 недели |
Итоговая рекомендация
Выбор метода: При возможности предпочтительна лапароскопическая резекция (при размерах кисты <8-10 см и позволяет выписку через 1 сутки.