Лапаротомическая миомэктомия
Описание услуги
Лапаротомическая миомэктомия — это открытая операция по удалению миоматозных узлов через разрез на передней брюшной стенке с сохранением матки. Это традиционный, «классический» метод, который применяется при невозможности выполнить малоинвазивную операцию.
Показания к лапаротомическому доступу
Выбор открытой операции вместо лапароскопии обусловлен:
- Крупные множественные узлы (>10-15 см, более 3-5 узлов)
- Глубокое расположение узлов (внутри миометрия, близко к эндометрию)
- Широкое основание узла (>5-7 см) — сложно ушить лапароскопически
- Истмико-корпоральное расположение (в области перехода тела матки в шейку)
- Огромные размеры матки (>20 недель беременности)
- Тяжелые спайки в малом тазу (после перитонита, предыдущих операций)
- Сомнение в доброкачественности — необходима тщательная ревизия брюшной полости
- Недостаточная квалификация хирурга в лапароскопических техниках
Технические особенности
Разрез:
- Поперечный (по Пфанненштилю) — косметический, над лонным сочленением
- Срединный (вертикальный) — при огромных размерах или подозрении на злокачественность
Особенности операции:
- Ручная ревизия — хирург пальпирует всю матку, что позволяет найти мелкие, не выявленные на УЗИ узлы (в отличие от лапароскопии)
- Качество шва — многослойное ушивание миометрия руками более надежно, чем лапароскопическое (критично для планирования беременности)
- Извлечение узлов — непосредственно через разрез без морцелляции (измельчения)
Риски и осложнения (выше, чем при лапароскопии)
- Кровопотеря: выше, чем при лапароскопии (до 20% пациенток требуется переливание крови)
- Спайковый процесс: риск образования спаек в брюшной полости выше (контакт органов с воздухом, травма тканей)
- Инфекция: риск инфицирования раны выше, чем при проколах
- Рубец: формируется заметный рубец на коже (8-15 см)
- Гематома матки: скопление крови в полости после удаления узла (требует наблюдения)
Послеоперационный период
В стационаре (минимум 2-3 дня):
- Первые 12-24 часа — обезболивание (эпидуральная анестезия или морфин)
- Контроль гемоглобина (общий анализ крови через день)
- Контроль температуры (риск воспаления раны)
- Выписка при нормальной температуре, отсутствии кровотечения и нормальном самочувствии
Дома:
- Швы: снимаются через 7-10 дней
- Боль: умеренная до сильной в первую неделю, требует обезболивающих
- Ограничения:
- Подъем тяжестей (>2-3 кг) — запрещен 6-8 недель
- Физические нагрузки — ограничены 2 месяца
- Полноценный спорт — через 3 месяца
- Половая жизнь — через 6-8 недель (после УЗИ)
- Тампоны — запрещены 2 месяца
- Ванна/бассейн — через 1 месяц
Восстановление полной трудоспособности: 4-6 недель (против 2 недель при лапароскопии).
Гистологическое исследование
Как и при лапароскопической миомэктомии, гистология обязательна. В 0,1-0,5% случаев «миома» оказывается лейомиосаркомой. При лапаротомии есть преимущество: если во время операции хирург видит подозрительные изменения (желтоватый цвет, некроз, нечеткие границы), он может сразу взять биопсию и при необходимости расширить операцию до гистерэктомии.
Сравнение с лапароскопической миомэктомией
Table
Copy
| Параметр | Лапаротомическая | Лапароскопическая |
|---|---|---|
| Разрез | 8-15 см | 3-4 прокола 0,5-1 см |
| Кровопотеря | Больше | Меньше |
| Качество шва на матке | Часто прочнее | Требует высокой квалификации |
| Возможность найти мелкие узлы | Лучше (пальпация) | Хуже (только визуализация) |
| Боль после операции | Сильнее | Умеренная |
| Срок госпитализации | 3-7 дней | 1-3 дня |
| Восстановление | 1,5-2 месяца | 2-4 недели |
| Рубец | Заметный | Минимальный |
| Спайки | Больше | Меньше |
| Беременность после | Плановое КС обязательно | Плановое КС обязательно |
Итоговая рекомендация
Лапаротомическая миомэктомия показана при сложных, множественных или крупных миомах, когда лапароскопия технически невозможна или опасна.
Оптимальный выбор: Если размеры узлов позволяют, предпочтительнее лапароскопическая миомэктомия (при условии квалифицированного хирурга-лапароскописта).