Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) миомэктомия

Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) миомэктомия — это малоинвазивная операция по удалению миоматозных узлов (миом) с сохранением матки. Выполняется через проколы на брюшной стенке под контролем камеры, что позволяет избежать крупного разреза при сохранении органа.

Что включает пакет услуг

• Операция — лапароскопическое удаление одного или нескольких миоматозных узлов с реконструкцией (ушиванием) стенки матки
• 1 сутки стационара — минимальный срок (возможен при отсутствии осложнений, хотя чаще требуется 2-3 дня)
• Наркоз — общий эндотрахеальный
• Гистологическое исследование — критически важно для исключения лейомиосаркомы (злокачественной опухоли)
• Индивидуальный пост медсестры — наблюдение в первые часы после операции

Показания к операции

• Симптоматичная миома — обильные менструации (меноррагии), боли, давление на соседние органы
• Бесплодие или привычное невынашивание — узлы деформирующие полость матки (субмукозные) или сдавливающие трубы
• Быстрый рост узлов — подозрение на саркоматоз (требуется срочное гистологическое подтверждение)
• Желание сохранить фертильность — пациентки, планирующие беременность в будущем

Размерные ограничения для лапароскопии: обычно до 10-12 узлов (зависит от локализации) или до 15-20 недель размера матки (оптимально — узлы до 8-10 см).

Технические особенности лапароскопической миомэктомии

Сложность выше, чем при удалении кисты, поскольку требуется:

1. Иссечение узла из миометрия (мышечной стенки матки) с минимальным кровопотерем
2. Гемостаз — остановка кровотечения (используются электрокоагуляция, шовные материалы, гемостатические материалы)
3. Реконструкция матки — многослойное ушивание раны миометрия (важно для предотвращения разрыва при будущей беременности)
4. Извлечение узлов — через мини-лапаротомный разрез (морцелляция в контейнере) или через влагалище (вискоэллиминация)

Важные нюансы пакета

⚠️ Срок госпитализации (1 сутки): Это минимально возможный срок. Однако после миомэктомии часто требуется наблюдение 2-3 дня из-за:

• Риска послойного кровотечения из шва на матке
• Необходимости мониторинга гемоглобина
• Болевого синдрома (интенсивнее, чем после удаления кисты)
• Риска образования гематомы в области операции

Уточните у клиники: возможна ли выписка на следующий день при удалении множественных или крупных узлов.

Специфические риски миомэктомии

По сравнению с другими операциями:

• Обильное кровотечение (возможна трансфузия крови, особенно при множественных узлах)
• Образование гематомы в полости удаленного узла
• Спайки в брюшной полости — могут привести к бесплодию (при работе с маточными трубами)
• Рецидив миомы — вероятность появления новых узлов 20-30% в течение 5 лет
• Разрыв матки при будущей беременности — редкий (0,5-2%), но опасный риск, требующий планового кесарева сечения

Послеоперационный период

Первые дни:

• Болевой синдром умеренный (пузырьковый синдром от CO2 + боль от швов на матке)
• Возможно кровянистое отделяемое из влагалища (норма в течение 2-3 недель)
• Подъем температуры до субфебрильных цифр (37,2-37,5) в первые 2 дня

Восстановление:

• Снятие швов: через 7-10 дней (если нерассасывающиеся)
• Физические нагрузки: ограничение до 4-6 недель (тяжести >3 кг запрещены)
• Половая жизнь: через 4-6 недель (после контрольного УЗИ)
• Тампоны: запрещены в первые 2 месяца

Критически важно: планирование беременности

После лапароскопической миомэктомии:

• Перерыв перед зачатием: минимум 6-12 месяцев (для полного заживления шва на матке)
• Ведение беременности: как высокорискованная (из-за риска разрыва матки)
• Роды: чаще всего показано плановое кесарево сечение (особенно если узел был большим, глубоко расположенным или пересекал полость матки)

Гистологическое исследование — особая важность

В отличие от типично доброкачественной параовариальной кисты, миома в 0,1-0,5% случаев может оказаться лейомиосаркомой (злокачественная опухоль). При выявлении саркомы потребуется расширение операции (повторная операция — гистерэктомия). Поэтому окончательный диагноз ставится только после гистологии.

Сравнение с другими методами лечения миомы

Table

Copy

Метод	Преимущества	Недостатки
Лапароскопическая миомэктомия	Сохранение матки, быстрое восстановление, минимальные рубцы	Технически сложна при крупных узлах, риск рецидива
Лапаротомическая миомэктомия	Лучший доступ к крупным/глубоким узлам, прочный шов	Долгое восстановление, рубец
Гистерэктомия (удаление матки)	Гарантия отсутствия рецидива	Потеря фертильности, гормональные изменения (если удалили яичники)
ЭМА/УФА (без операции)	Без разрезов	Подходит не всем, риск инфекции, сохраняется матка

Вывод: Видеоэндоскопическая миомэктомия — оптимальный выбор для женщин, желающих сохранить матку и детородную функцию, при условии отсутствия подозрения на злокачественность. Однако требуется тщательное планирование послеоперационного периода и последующего наблюдения (УЗИ каждые 6-12 месяцев для контроля рецидива).