Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) сальпингэктомия
Описание услуги
Видеоэндоскопическая (лапароскопическая) сальпингэктомия — это малоинвазивная операция по удалению маточной трубы (одной или обеих) через 2–3 прокола диаметром 0,5–1 см с использованием HD/4K видеосистемы. Является «золотым стандартом» лечения внематочной беременности, гидросальпинкса и добровольной стерилизации, обеспечивая минимальную травму тканей и быстрое восстановление.
Суть операции и объем вмешательства
Сальпингэктомия — полное иссечение маточной трубы (tuba uterina) от фимбриального отдела до рога матки:
- Односторонняя — при внематочной беременности, гидросальпинксе или пиосальпинксе с одной стороны
- Двусторонняя — при добровольной стерилизации или профилактическом удалении труб при мутациях BRCA (снижение риска рака яичников)
Видеоэндоскопический доступ:
- Использование оптики с увеличением (х2–х10) для точной визуализации сосудов мезосальпинкса
- Манипуляции производятся длинными инструментами через троакары под видеоконтролем
- Преимущества перед лапаротомией: отсутствие большого разреза, минимальный риск спаек, сокращение срока восстановления
Показания к видеоэндоскопическому удалению
Внематочная беременность:
- Неразорвавшаяся трубная беременность (сохранение целостности стенки, но удаление всей трубы предпочтительнее резекции при крупных размерах или разрушении сосудов)
- Угрожающий разрыв (стабильное состояние пациентки, позволяющее выполнить лапароскопию)
- Невынашивание предыдущей консервативной терапии (метотрексат) или персистирующая внематочная беременность
Патология маточных труб:
- Гидросальпинкс — скопление жидкости в трубе, препятствующее забеременению или снижающее эффективность ЭКО (жидкость токсична для эмбриона)
- Трубно-яичниковый абсцесс (пиосальпинкс) — при локализации процесса без распространенного перитонита
- Хронический сальпингит с образованием «мешковидной» трубы, не поддающийся консервативному лечению
Профилактические и плановые:
- Стерилизация (постоянная контрацепция) — двусторонняя сальпингэктомия по желанию пациентки
- Профилактика рака яичников при мутациях BRCA1/2 — двусторонняя сальпингэктомия (с отсроченной оофорэктомией для сохранения гормональной функции до менопаузы)
Что включено в пакет услуг
Видеоэндоскопическая операция:
- Общий эндотрахеальный наркоз (полная анестезия с мышечной релаксацией для обеспечения полного расслабления брюшной стенки)
- Видеосистема: эндоскоп 10 мм с HD/4K камерой (0° или 30°), светодиодный источник света, мониторы высокого разрешения
- Инсуффляция CO₂ — создание пневмоперитонеума (давление 12–14 мм рт.ст.) для обзорного пространства
- Троакары: один 10 мм (для оптики, обычно пупочный) и 2 троакара 5 мм (для инструментов в подбрюшье)
- Инструменты: биполярный коагулятор (надежная коагуляция сосудов мезосальпинкса), ультразвуковой нож или монополярная петля, эндобаг (специальный мешок для извлечения трубы без контакта с брюшной стенкой — важно для гидросальпинкса и внематочной беременности)
- Длительность: 30–60 минут (при простой сальпингэктомии) до 90 минут (при спайках или большом гидросальпинксе)
Гистологическое исследование (обязательное):
- При внематочной беременности — поиск хориальной ткани (ворсин) в стенке трубы для подтверждения диагноза (обязательно для медицинской документации и дальнейшего наблюдения)
- При гидросальпинксе/воспалении — исключение редкого рака маточной трубы (аденокарциномы)
- При стерилизации — контроль полноты удаления трубы (наличие всех отделов: ампуллярного, истмического, междолевого)
- Результат через 5–7 дней (влияет на тактику: при персистирующей беременности — назначение метотрексата; при атипии — расширение обследования)
Стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:
- Палата интенсивного наблюдения (первые 4–6 часов после наркоза):
- Мониторинг ЭКГ, АД, пульса, SpO₂
- Контроль болевого синдрома: при лапароскопии характерны отраженные боли в плечо (от раздражения диафрагмы остаточным CO₂) — требуют объяснения и обезболивания (НПВС)
- Контроль кровотечения (прокладки — при внематочной беременности риск маточного кровотечения)
- Уход за мочевым катетером (удаляется в первые сутки после восстановления чувствительности)
- Индивидуальный пост медсестры:
- Ранняя активизация: помощь при первом подъеме через 4–6 часов (профилактика тромбоза глубоких вен — критично после лапароскопии с CO₂)
- Контроль отхождения газов (метеоризм после введения CO₂)
- Обучение дыхательной гимнастике (профилактика ателектазов)
- Инструктаж по уходу за проколами (обработка, защита от воды)
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия и наркозное оборудование
- Антибиотикопрофилактика (однократно внутривенно перед операцией; при гнойных процессах — краткий курс)
- Препараты для снижения тонуса матки (окситоцин) — предотвращение маточного кровотечения при внематочной беременности
- Анальгетики (НПВС) и спазмолитики
Подготовка к операции
При плановой операции (гидросальпинкс, стерилизация):
- УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — подтверждение диагноза, оценка второй трубы
- Анализы крови: ОАК, коагулограмма, биохимия, группа и резус, гепатиты, ВИЧ, сифилис
- Мазок на онкоцитологию из шейки матки
- ЭКГ, консультация анестезиолога
- Подготовка кишечника: легкая диета за 1–2 дня, очищающая клизма вечером накануне (уменьшает газовое пузырь, улучшает видеообзор при лапароскопии)
- Обработка кожи (бритье живота и лобка), душ с антисептиком
- Голодание за 6–8 часов и отказ от жидкости за 4 часа до наркоза
При экстренной операции (внематочная беременность с кровотечением):
- Операция выполняется немедленно («без очереди»)
- Ускоренное обследование: группа крови, резус-фактор, кросс-проба (готовность к трансфузии при массивном кровотечении)
- Информированное согласие (при сознании пациентки)
Проведение операции (видеоэндоскопические этапы)
1. Создание пневмоперитонеума:
- Вересс-игла или открытый метод (Hasson) — введение CO₂ в брюшную полость (давление 12–14 мм рт.ст.)
2. Установка троакаров под видеоконтролем:
- Пупочный троакар (10 мм) — для оптики
- Два боковых троакара (5 мм) — для манипуляторов в правом и левом подбрюшье
3. Видеодиагностика:
- Осмотр брюшной полости (печень, селезенка, брыжейка) — исключение патологии
- Оценка матки, яичников, брюшины малого таза
- При внематочной беременности — осмотр брюшной полости на предмет свободной жидкости (крови) и оценка состояния второй трубы
4. Удаление трубы:
- Мобилизация: захват трубы аtraumaticными щипцами
- Пересечение мезосальпинкса (сосуды трубы): поэтапная коагуляция биполярным током с последующим пересечением ножницами или ультразвуковым скальпелем
- Отделение от матки: пересечение трубы у рога матки (между трубой и маткой), сохраняя целостность стенки матки
- Извлечение: помещение трубы в эндобаг и извлечение через 10-мм троакар (при гидросальпинксе предотвращает разлитие жидкости; при внематочной — исключает посевомы трофобласта)
5. Гемостаз и завершение:
- Тщательная проверка ложа на предмет кровотечения
- При необходимости — промывание брюшной полости (при гемоперитонеуме)
- Десуффляция CO₂
- Ушивание проколов косметическими швами (внутрикожные рассасывающиеся или клеевые пластыри)
Послеоперационный период (1 сутки в стационаре)
Первые часы (палата интенсивного наблюдения):
- Мониторинг жизненных показателей
- Характерная особенность лапароскопии: боли в плечах (от CO₂) — объясняются пациентке, лечатся НПВС, проходят за 24–48 часов
- Контроль кровотечения (прокладки не должны усиливаться)
- Обезболивание
Вечер того же дня:
- Удаление мочевого катетера (после восстановления чувствительности мочевого пузыря)
- Первый подъем и ходьба (через 4–6 часов) — профилактика тромбоза и спаек
- Легкое питание (при отсутствии тошноты)
Утро выписки:
- Осмотр хирургом: оценка проколов (нет ли гематом, инфильтрата), общее состояние
- При отсутствии осложнений — выписка домой
- Рекомендации по уходу за швами (можно мочить через 2–3 дня, обработка перекисью при необходимости)
- При внематочной беременности — назначение контроля уровня ХГЧ через 2–3 дня (должен снижаться; если нет — признак персистирующей беременности, требующей метотрексата)
Реабилитация и ограничения
Преимущества видеоэндоскопии:
- Швы: внутрикожные или пластыри — не требуют снятия, минимальные косметические дефекты (три точки 0,5–1 см)
- Боль: значительно меньше, чем при лапаротомии; препараты обычно не требуются после 2–3 дней
- Восстановление: быстрое возвращение к активности
Ограничения (4–6 недель):
- Запрет полового акта, спринцеваний, тампонов (до полного заживления внутренних швов)
- Запрет плавания, бань, саун, бассейнов (только душ)
- Исключение подъема тяжестей >3–5 кг (риск кровотечения из ложа трубы)
- Ходьба разрешена и рекомендована сразу, но без перенапряжения
Возвращение к работе:
- При сидячей работе — через 1–2 недели
- При физической нагрузке — через 4–6 недель
Репродуктивные перспективы:
- При сохранности второй трубы — возможна спонтанная беременность (но риск повторной внематочной выше, чем в популяции)
- При удалении обеих труб — естественная беременность невозможна; требуется ЭКО с трансцервикальным переносом эмбриона в матку
Риски и осложнения
Специфические для лапароскопии:
- Повреждение сосудов или кишечника при введении Вересс-иглы или первого троакара (редко, но требует срочной конверсии в лапаротомию)
- Газовая эмболия (воздух или CO₂ попадает в сосуд) — крайне редко
- Субкутанная эмфизема (накопление газа под кожей проколов)
- Гиперкапния — повышенное содержание CO₂ в крови при длительной операции
Специфические для сальпингэктомии:
- Кровотечение из сосудов мезосальпинкса (требует коагуляции или перевязки)
- Повреждение матки (перфорация рога матки при отделении трубы)
- Повреждение мочеточника (особенно при спайках от эндометриоза или гнойных процессов)
- Персистирующая внематочная беременность — остатки трофобласта в трубе или брюшной полости продолжают расти (контроль ХГЧ обязателен; лечение — метотрексат или повторная операция)
- Разрыв эндобага при извлечении крупного гидросальпинкса (риск разлития инфицированной жидкости или трофобласта)
Общие:
- Инфекция проколов (нагноение)
- Тромбоэмболические осложнения (профилактика ранней мобилизацией)
Важность гистологического исследования
Гистология обязательна и имеет ключевое значение:
- Подтверждение внематочной беременности: обнаружение хориальных ворсин в стенке трубы является доказательством диагноза (обязательно для медицинской статистики и дальнейшего наблюдения)
- Исключение рака: редкий рак маточной трубы (аденокарцинома) может имитировать гидросальпинкс или воспаление
- Контроль стерилизации: подтверждение полноты удаления всех отделов трубы (исключение «фистул» — неполного удаления)
- Оценка при гидросальпинксе: исключение пограничной опухоли или скрытого рака
Итог: Видеоэндоскопическая сальпингэктомия — современный, малоинвазивный метод лечения патологии маточных труб, позволяющий ограничиться однодневным пребыванием в стационаре при быстром восстановлении. Обязательный гистологический контроль подтверждает диагноз (особенно при внематочной беременности), исключает злокачественность и определяет необходимость дальнейшего наблюдения или лечения (например, метотрексата при персистирующей беременности).