Лапароскопическая транспозиция (перемещение) яичнико
Описание услуги
Лапароскопическая транспозиция (перемещение) яичников — это органосохраняющая хирургическая процедура, при которой яичники механически перемещаются из зоны тазового облучения в брюшную полость (обычно к боковым стенкам или в подреберья) и фиксируются там. Цель операции — сохранение овариальной функции (гормональной активности и фертильности) у молодых женщин, которым предстоит лучевая терапия органов малого таза (при раке шейки матки, прямой кишки, саркомах).
Суть и механизм операции
Принцип:
- Яичники отделяются от матки (пересечение собственной связки), но сохраняется инфундибулопельвическая связка (сосуды, питающие яичник), которая натягивается и фиксируется к боковой стенке брюшной полости (параколические желобки) или передней брюшной стенке выше уровня подвздошных костей (обычно на уровне поясничных позвонков или выше пупка).
- Таким образом, яичники выводятся из прямого поля облучения, что позволяет провести радиотерапию матки и придатков, не повреждая яичниковую ткань.
Лапароскопический доступ:
- Выполняется через 3–4 прокола (пупок + боковые точки).
- Используется HD/4K видеосистема для точной визуализации сосудистого ножка яичника (чтобы не нарушить кровоснабжение).
- Яичник фиксируется к брюшине нерассасывающимися швами или клипсами (маркерами для радиотерапевта).
Показания к транспозиции
Основная группа — онкологические заболевания, требующие радиации:
- Рак шейки матки (радикальная лучевая терапия) — самая частая причина; особенно при сохранении тела матки для последующей программы ЭКО (суррогатное материнство) или при брахитерапии.
- Рак прямой кишки — при необходимости облучения таза.
- Саркомы матки или других органов малого таза.
- Лимфомы (реже, но возможно при облучении парааортальных узлов с включением таза).
Условия:
- Женщина репродуктивного возраста (желание сохранить фертильность и/или гормональную функцию).
- Отсутствие метастазов в яичники (предварительное УЗИ/МРТ).
- Необходимость радиотерапии как части комплексного лечения.
Что включено в пакет услуг
Операция (лапароскопическая транспозиция):
- Общий эндотрахеальный наркоз (полная анестезия с мышечной релаксацией).
- Видеоэндоскопическое оборудование: эндоскоп 10 мм, HD/4K камера, инструменты для мобилизации яичников.
- Мобилизация яичников: рассечение связок, сохранение сосудистого стебля (артерии и вены яичника).
- Транспозиция: перемещение яичников к боковым стенкам брюшной полости (выше уровня подвздошных сосудов).
- Фиксация (овариепексия): нерассасывающиеся швы к брюшине или фасциям мышц брюшного пресса; установка металлических клипс (для визуализации на планировании лучевой терапии).
- Длительность: 60–90 минут (одно- или двусторонняя).
Гистологическое исследование (включено в пакет):
- При данной операции яичники не удаляются, однако гистология включена в протокол:
- Биопсия подозрительных участков на яичнике (если выявлены кисты или уплотнения перед перемещением).
- Или исследование тканей, удаленных с основным онкологическим очагом (например, конус шейки матки или фрагменты опухоли), если транспозиция выполняется одномоментно с другим вмешательством.
- Контроль отсутствия микрометастазов в яичниковой ткани (реже, пункционная биопсия).
Стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:
- Палата интенсивного наблюдения (первые 4–6 часов):
- Мониторинг после наркоза (АД, пульс, SpO₂).
- Контроль болевого синдрома (при транспозиции возможны тянущие боли в боках из-за натяжения сосудов).
- Уход за мочевым катетером (удаляется в первые сутки).
- Контроль кровотечения (прокладки).
- Индивидуальный пост медсестры:
- Помощь при первом подъеме (профилактика тромбоза).
- Контроль перистальтики (метеоризм после CO₂).
- Психологическая поддержка (операция выполняется онкологическим пациентам перед тяжелым лечением).
- Инструктаж по поведению после выписки (до начала лучевой терапии).
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия.
- Антибиотикопрофилактика.
- Обезболивающие (НПВС).
- Препараты для профилактики тромбоэмболии (при показаниях).
Подготовка к операции
Обследование:
- Онкологическое: МРТ малого таза (оценка распространенности процесса, отсутствие метастазов в яичники), консультация радиотерапевта (планирование поля облучения).
- Репродуктивное: УЗИ яичников (фолликулярный резерв), определение уровня АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиола (базовая овариальная функция).
- Консультации: онкогинеколога, репродуктолога (о возможности ЭКО в будущем, необходимости суррогатного материнства, если матка будет облучена), психолога.
- Стандартные анализы: ОАК, коагулограмма, гепатиты, ВИЧ, группа крови, ЭКГ.
Подготовка:
- Очищение кишечника (клизма вечером накануне).
- Голодание за 6–8 часов до наркоза.
- Обработка кожи (бритье живота и лобка).
- Информированное согласие (обсуждение рисков повреждения сосудов, неудачи транспозиции).
Проведение операции (лапароскопические этапы)
- Диагностическая лапароскопия: осмотр брюшной полости, оценка состояния яичников (отсутствие метастазов).
- Мобилизация яичника:
- Пересечение собственной связки яичника (отделение от матки).
- Осторожная диссекция инфундибулопельвической связки (сосудистого ножка) для увеличения длины без повреждения артерии и вены.
- Создание «туннеля»: брюшина вдоль боковой стенки брюшной полости рассечается для размещения яичника.
- Фиксация:
- Яичник поднимается к передней брюшной стенке (на уровне антериорной поверхности поясничных мышц) или в подреберье.
- Фиксируется нерассасывающимися швами к фасции (например, наружной косой мышцы живота) или брыжееечной брюшине.
- Устанавливаются металлические клипсы (титановые) на сосудистом ножке — служат маркерами для радиотерапевта при планировании поля облучения (чтобы четко видеть границу и не задеть яичник).
- Проверка: визуализация пульсации сосудов яичника (подтверждение сохранения кровотока).
Послеоперационный период (1 сутки)
В стационаре:
- Контроль боли (обычно умеренная, локализованная в боках).
- Удаление катетера, активизация (ходьба).
- Выписка на следующий день при отсутствии осложнений.
После выписки (перед радиотерапией):
- Контроль гормонов: через 1–2 месяца после операции и перед началом радиации (подтверждение, что яичники функционируют на новом месте).
- Планирование лучевой терапии: с учетом нового положения яичников (они выведены из поля облучения).
- Ограничения: исключение физических нагрузок на 2–4 недели (чтобы яичник «прижился» и не мигрировал обратно).
Результаты и прогноз
Эффективность:
- Сохранение овариальной функции (менструации) в 60–90% случаев (зависит от возраста, дозы радиации и техники фиксации).
- Возможность беременности:
- Если матка не подвергается облучению (например, при раке прямой кишки с сохранением матки) — возможна спонтанная беременность или ЭКО с переносом эмбриона в матку.
- Если матка облучается или удаляется — сохраненные яичники позволяют получить собственные яйцеклетки для ЭКО с суррогатным материнством.
Риски и осложнения:
- Ишемия яичника (нарушение кровообращения из-за натяжения сосудов) — приводит к преждевременному истощению запаса яйцеклеток (неудача транспозиции).
- Формирование кист в транспонированном яичнике (из-за нарушения оттока крови/лимфы).
- Миграция яичника обратно в таз (редко, но возможна при недостаточной фиксации).
- Болевой синдром (натяжение брюшины).
- Неудача защиты (если используется рассеянное облучение или высокие дозы, яичник может всё равно получить повреждающую дозу радиации).
Важность гистологического исследования
Хотя при транспозиции яичники сохраняются, гистология включена в пакет для:
- Исключения оккультных метастазов в яичники перед их перемещением (если биопсия выполняется).
- Исследования первичного онкологического очага (если операция совмещена с конизацией шейки матки, биопсией или другим вмешательством).
- Контроля состояния тканей при сопутствующей патологии (например, если одновременно удаляется киста яичника перед его перемещением).
Итог: Лапароскопическая транспозиция яичников — это высокотехнологичная процедура, позволяющая сохранить репродуктивный потенциал и гормональную функцию у молодых онкологических пациенток. Успех зависит от точности сохранения сосудистого ножка и правильного позиционирования вне зоны облучения. После операции и прохождения радиотерапии необходим длительный гормональный мониторинг для подтверждения сохранения функции яичников.