Видеоэндоскопическое удаление кисты яичника (лапароскопическая цистэктомия)
Описание услуги
Видеоэндоскопическое удаление кисты яичника (лапароскопическая цистэктомия) — это современная малоинвазивная операция с использованием высокотехнологичной видеосистемы (HD/4K), позволяющей проводить точные манипуляции через проколы диаметром 0,5-1 см. Благодаря видеоувеличению (оптика 0° или 30°) хирург получает детализированное изображение яичника и кисты, что обеспечивает максимальное сохранение здоровой паренхимы при полном удалении патологического образования.
Преимущества видеоэндоскопического метода
Визуализация:
- HD/4K разрешение с цветовой коррекцией — позволяет различить границу между стенкой кисты и корковым слоем яичника с точностью до миллиметра
- Оптическое увеличение (х2-х10) — возможность выявить микроскопические фолликулы для их сохранения
- Инсульфлятор с подогревом CO₂ — предотвращает запотевание оптики и гипотермию брюшной полости
Технические возможности:
- Эндобаги (endobags) — специальные полимерные мешки для извлечения кисты без контакта с брюшной стенкой (критично при дермоидах, чтобы не вызвать асептический перитонит)
- Биполярная коагуляция — точная остановка кровотечения из сосудов ложа кисты с минимальным термическим повреждением окружающей ткани
- Ультразвуковой скальпель/гармонический скальпель — одновременный разрез и коагуляция без дыма
Результат для пациентки:
- Одни сутки в стационаре — возможность благодаря минимальной травме брюшной стенки
- 3-4 прокола вместо разреза 10-15 см (косметический эффект)
- Снижение риска спаечного процесса в брюшной полости
Что включено в пакет услуг
Видеоэндоскопическая операция:
- Общий эндотрахеальный наркоз (интубация + мышечная релаксация для обеспечения полного расслабления брюшной стенки)
- Видеосистема: эндоскоп 10 мм с HD/4K камерой, светодиодный источник света, мониторы для хирурга и ассистента
- Инсуффляция CO₂ — создание пневмоперитонеума (давление 12-14 мм рт.ст.) для обзорного пространства
- Троакары: один 10 мм (для оптики) и 2-3 троакара 5 мм (для манипуляторов)
- Инструменты: аспиратор-ирригатор, диссектор, захваты, эндобаг для извлечения кисты
- Длительность: 40-90 минут (зависит от размера кисты, наличия спаек, типа образования)
Гистологическое исследование (обязательное):
- Целостный биоптат — киста извлекается в эндобаге без разрыва (сохраняется архитектура стенки)
- Изучение: тип кисты (дермоид, эндометриоид, серозная), наличие атипии, состояние краев резекции
- Результат: через 5-7 дней (определяет необходимость дополнительной гормональной терапии или, в редких случаях, расширения операции)
Стационар (1 сутки) с индивидуальным постом медсестры:
- Палата интенсивного наблюдения (первые 4-6 часов после наркоза):
- Мониторинг ЭКГ, АД, SpO₂, ЧСС
- Контроль диуреза (профилактика острой задержки мочи после наркоза)
- Оценка кровотечения (прокладки не должны быть насыщены кровью «ручьем»)
- Уход за венозным катетером
- Индивидуальный пост: медсестра контролирует:
- Первое вставание (через 4-6 часов — профилактика тромбоза)
- Отхождение газов (важно после лапароскопии с CO₂ — устранение метеоризма)
- Прием обезболивающих (НПВС по схеме)
- Удаление мочевого катетера (обычно вечером или на утро)
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия и наркозное оборудование (вентилятор легких)
- Антибиотикопрофилактика (цефалоспорины 1-го или 2-го поколения)
- Препараты для снижения тонуса матки (предотвращение маточного кровотечения)
- Анальгетики (парентеральные в первые часы, затем пероральные)
Подготовка к видеоэндоскопической операции
Обследование:
- Трансвагинальное УЗИ с допплером (оценка вascularизации кисты — признак злокачественности)
- Анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия, группа крови, гепатиты, ВИЧ, сифилис
- Онкомаркеры (СА-125, НЕ4) — особенно при кистах >7 см, постменопаузе, солидных компонентах
- ЭКГ, консультация анестезиолога (оценка риска наркоза)
Специфическая подготовка:
- Очищение кишечника: легкая диета за 2 дня, слабительное или клизма вечером накануне (уменьшает газовое пузырь, улучшает видеообзор)
- Обработка кожи: душ с антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) вечером и утром
- Бритье: зона живота и лобка (для обеспечения стерильности проколов)
- Голодание: 6-8 часов до наркоза, отказ от жидкости за 4 часа
Оптимальное время: 5-10-й день менструального цикла (фолликулярная фаза — яичник в покое, эндометрий тонкий).
Проведение операции (видеоэндоскопические этапы)
1. Создание пневмоперитонеума:
- Вересс-игла или открытый метод (Hasson) — введение CO₂ в брюшную полость
- Давление контролируется автоматически (12-14 мм рт.ст.)
2. Установка троакаров под видеоконтролем:
- Пупочный троакар (10 мм) — для введения оптики 0° или 30°
- Два боковых троакара (5 мм) — в правом и левом подбрюшье
- При необходимости — третий троакар (5 мм) для ретракции кишечника
3. Видеодиагностика:
- Тщательный осмотр брюшной полости (печень, селезенка, кишечник) — исключение патологии
- Оценка второго яичника и матки
- Визуализация кисты: размеры, капсула, наличие спаек с брюшиной или кишечником
4. Кистэктомия под видеоувеличением:
- Вскрытие кисты (если большая) для декомпрессии или энуклеация целиком
- Разделение спаек (при эндометриоме — киста часто спаяна с яичником и брюшиной)
- Выделение кисты от здоровой ткани яичника с сохранением фолликулов (видеоувеличение позволяет увидеть границу «киста-кора яичника»)
- Эвакуация содержимого (при эндометриоме — темная «шоколадная» кровь; при дермоиде — сальный материал, волосы) — аспирируется через троакар
5. Гемостаз ложа:
- Биполярная коагуляция сосудов на ложе кисты в яичнике
- Возможно использование гемостатических материалов (сургиспон, фибриновый клей) при обширном ложе
6. Извлечение кисты (критический этап видеоэндоскопии):
- Помещение кисты в эндобаг (специальный полимерный мешок)
- Морцелляция (измельчение) крупных кист внутри мешка специальным инструментом для извлечения через 10-мм троакар без расширения разреза
- При дермоидных кистах — особенно тщательное извлечение, чтобы не разлить содержимое (риск химического перитонита)
7. Завершение:
- Промывание брюшной полости физиологическим раствором (видеоконтроль гемостаза)
- Десуффляция (выпуск CO₂)
- Ушивание проколов косметическими швами (внутрикожные, не требующие снятия)
Послеоперационный период (1 сутки)
Немедленное наблюдение (2-4 часа):
- Видеоэндоскопия требует CO₂ для создания пневмоперитонеума — газ раздражает диафрагму, вызывая отраженные боли в плечо (чаще правое). Медсестра оценивает интенсивность боли и эффективность обезболивания.
- Контроль за дыханием (CO₂ абсорбируется в кровь, может вызвать ацидоз — контролируется по анализу крови при необходимости)
Вечер того же дня:
- Удаление мочевого катетера
- Активизация (ходьба по отделению) — профилактика тромбоза
- Легкое питание (исключение метеоризма — газообразующие продукты запрещены)
Утро выписки:
- Осмотр хирургом (оценка швов на коже, живота — нет ли вздутия, болезненности)
- При отсутствии осложнений — выписка домой с рекомендациями
Реабилитация после видеоэндоскопии
Благодаря малоинвазивности:
- Швы: внутрикожные рассасывающиеся или клеевые пластыри — не требуют обработки (можно мочить на 3-й день)
- Боль: минимальна (более выражена «плечевая» от CO₂, проходящая за 24-48 часов)
- Восстановление: быстрое возвращение к активности (через 1-2 недели — легкие физические нагрузки)
Ограничения (4-6 недель):
- Запрет полового акта, спринцеваний, тампонов (исключение инфекции и травмы яичника)
- Запрет плавания, бань (только душ)
- Исключение подъема тяжестей >3 кг (риск кровотечения из ложа кисты)
Контроль:
- УЗИ через 1-2 месяца (оценка восстановления яичника, отсутствие рецидива кисты или гематомы в ложе)
Риски, специфичные для видеоэндоскопического метода
Технические:
- Повреждение сосудов или кишечника при введении Вересс-иглы или первого троакара (редко, но опасно — требует срочной конверсии в лапаротомию)
- Газовая эмболия (воздух/CO₂ попадает в сосуд) — редко, при нарушении техники инсуффляции
- Синдром гиперкапнии — повышенное содержание CO₂ в крови при длительной операции (>2 часов)
Специфические для кистэктомии:
- Разрыв кисты в брюшной полости при извлечении (особенно дермоида) — вызывает асептический перитонит (воспаление от содержимого кисты)
- Недостаточная коагуляция ложа — кровотечение в брюшную полость, требующее повторного вмешательства
- Ожог окружающих тканей при коагуляции (биполярный ток может повредить соседние структуры при неосторожности)
Послеоперационные:
- Инфекция проколов (флегмона передней брюшной стенки)
- Рецидив кисты (особенно эндометриоидной — требует гормональной терапии после операции)
Важность гистологического исследования
Видеоэндоскопический метод позволяет получить целостный образец кисты (в отличие от разрушения при пункции). Гистология определяет:
- Доброкачественность (функциональная, дермоидная, эндометриоидная киста) — наблюдение
- Пограничную опухоль — требуется повторная операция с расширением объема
- Злокачественность — конверсия в радикальную онкологическую операцию (оформление, оментэктомия, лимфодиссекция)
Итог: Видеоэндоскопическое удаление — золотой стандарт лечения кист яичника, обеспечивающий максимальное сохранение органа при минимальной травме и коротком сроке реабилитации (возможность ограничиться одними сутками в стационаре). Успех зависит от качества видеооборудования и опыта хирурга в лапароскопической технике.