Удаление новообразования вульвы
Описание услуги
Удаление новообразования вульвы (вульвэктомия локальная/иссечение) — это хирургическое вмешательство на наружных половых органах женщины (малые и большие половые губы, клитор, преддверие влагалища, промежность) с целью удаления патологических образований. Включенный пакет предусматривает полное операционное сопровождение, обязательное гистологическое исследование для исключения онкологии и комфортное пребывание под наблюдением.
Виды новообразований и объем вмешательства
Доброкачественные образования:
- Кондиломы/папилломы (ВПЧ-ассоциированные) — радиоволновое или хирургическое иссечение
- Кисты бартолиновой железы (в том числе абсцедировавшиеся) — марсупиализация или удаление железы
- Липомы, фибромы — иссечение с сохранением кожных покровов
- Пигментные невусы (родинки) — при подозрении на малигнизацию или травматизации
- Кисты клитора — ретенционные или дермоидные
Предраковые состояния:
- Лейкоплакия/кератоз вульвы — иссечение с дальнейшим наблюдением
- ВНИН (внутриэпителиальная неоплазия) — радикальное удаление пораженной зоны
Злокачественные опухоли:
- Рак вульвы (плоскоклеточный, меланома, аденокарцинома бартолиновой железы) — широкая локальная вульвэктомия с захватом здоровых тканей (1-2 см)
Объем операции определяется характером образования: от точечного иссечения папилломы до широкой локальной резекции тканей вульвы с пластикой дефекта.
Показания к удалению
Абсолютные:
- Подозрение на злокачественное новообразование (изменение цвета, формы, размера, кровоточивость, язва не заживающая >2 недель)
- Быстрый рост образования
- Травматизация (механическое повреждение при ходьбе, половом акте)
- Абсцедирование кисты бартолиновой железы (острое гнойное воспаление)
- Выраженный косметический дефект
- Боли, дискомфорт, нарушение мочеиспускания
Относительные:
- Хронический рецидивирующий бартолинит
- ВПЧ-инфекция (кондиломы) при отказе от консервативного лечения
- Профилактическое удаление атипичных родинок
Что включено в пакет
Операционный блок:
- Операция под общим эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией (в зависимости от объема)
- Хирургический метод: скальпель, радиоволновой нож (Surgitron), лазер или электрокоагуляция
- Длительность: 20-60 минут (простое иссечение) до 1.5 часов (широкая локальная вульвэктомия с пластикой)
- Гемостаз (остановка крови), ушивание раны рассасывающимися материалами (викрил, катгут)
Гистологическое исследование:
- Обязательное изучение удаленного материала патоморфологом
- Исключение дисплазии, карциномы in situ, инвазивного рака, ВПЧ-изменений
- Иммуногистохимия при необходимости (определение типа опухоли)
- Результат через 5-7 дней (влияет на дальнейшую тактику: наблюдение или расширенное лечение)
Стационар (1 сутки):
- Индивидуальный пост медсестры — палата интенсивного наблюдения или одноместная палата с выделенной медсестрой:
- Контроль послеоперационного кровотечения (вульва — венозное кровоснабжение, риск гематомы)
- Уход за мочевым катетером (первые 12-24 часа для предотвращения попадания мочи на швы)
- Обезболивание (инъекции/таблетированные формы)
- Обработка послеоперационной раны (антисептические растворы, «воздушные ванны»)
- Контроль отека тканей (холодные компрессы первые 4-6 часов)
Медикаментозное обеспечение:
- Антибиотикопрофилактика (при обширных резекциях или кистах бартолиновой железы)
- Противовоспалительные препараты
- Местная анестезия в зону операции (длительная лидокаиновая блокада для снижения боли)
Подготовка к операции
Обследование:
- Гинекологический осмотр с кольпоскопией (оценка состояния шейки матки и влагалища — часто поражение вульвы сочетается с ВПЧ-инфекцией других локализаций)
- Анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма, гепатиты, ВИЧ, сифилис
- Мазок на флору и онкоцитологию из влагалища
- ЭКГ (для оценки риска наркоза)
- Консультация анестезиолога
Локальная подготовка:
- Душ вечером и утром перед операцией с мылом/антисептиком
- Бритье волос в зоне операции (лобок, большие половые губы, межъягодичная складка при необходимости)
- Очищающая клизма (при обширных операциях на заднем отделе вульвы/промежности)
- Голодание за 6-8 часов и отказ от жидкости за 4 часа до наркоза
Особенности:
- Отмена антикоагулянтов за 5-7 дней (по согласованию с врачом)
- Менструация не является противопоказанием, но неудобна для ухода за швами
Проведение операции
Позиция: на спине с разведенными и согнутыми ногами (положение для гинекологических операций) или лежа на спине с поднятыми ногами.
Этапы (пример при широкой локальной вульвэктомии):
- Разметка: определение границ новообразования с захватом 1-2 см здоровой ткани (при подозрении на рак)
- Инфильтрация: местная анестезия с адреналином (уменьшение кровотечения)
- Иссечение: удаление образования вместе с подкожной клетчаткой (при раке — вместе с фасцией)
- Гемостаз: тщательная коагуляция сосудов (предотвращение гематомы вульвы)
- Пластика дефекта:
- Первичное ушивание (при небольшом дефекте)
- Лоскутная пластика (при обширном удалении — смещение лоскутов больших половых губ, кожи бедер)
- Оставление раны открытой (при гнойном процессе — по вторичному намерению)
- Установка дренажа (при риске скопления крови/лимфы)
Особенности при кисте бартолиновой железы:
- Марсупиализация: создание «окна» в кисте с обнажением полости (предотвращение рецидива)
- Или полное удаление железы (при хронических рецидивах)
Послеоперационный период (1 сутки)
Немедленное наблюдение (4-6 часов):
- Контроль кровотечения (послеоперационные прокладки каждые 30 мин)
- Холод на область операции (уменьшение отека и боли)
- Аналгезия (обезболивающие)
Вечер/ночь:
- Мочевой катетер (предотвращает раздражение швов мочой, особенно при операциях на передней комиссуре/клиторе)
- Антибиотики (при показаниях)
- Первичная перевязка (обработка раны антисептиком)
Утро следующего дня:
- Осмотр хирургом: оценка цвета швов, отека, гематомы
- Удаление катетера, проба мочеиспускания
- Обучение уходу за раной:
- Обработка перекисью водорода (3%) или хлоргексидином 2 раза в день
- Сухие стерильные прокладки (смена после каждого мочеиспускания)
- «Воздушные ванны» (30 минут 2-3 раза в день без белья для просушивания)
Реабилитация и ограничения
Первые 2 недели (критический период):
- Постельный или полупостельный режим (ходьба разрешена, но без долгого сидения)
- Запрещено сидить на жестких поверхностях (давление на швы) — только мягкие подушки или лежа
- Обработка швов 2 раза в день после душа (просушивание феном холодным воздухом)
- Широкое хлопчатобумажное белье (без тесных синтетических трусов)
- Исключение полового акта, спринцеваний, тампонов (4-6 недель)
Питание:
- Исключение острой, соленой пищи (раздражение тканей при мочеиспускании)
- Обильное питье для разжижения мочи (меньше жжения при мочеиспускании)
Снятие швов:
- Если не рассасывающиеся — через 7-10 дней (в зависимости от локализации)
- Рассасывающиеся — контроль на 7-10 день (убедиться в отсутствии инфицирования)
Долгосрочное наблюдение:
- При ВПЧ-инфекции — кольпоскопия каждые 6 месяцев (контроль рецидивов)
- При раке вульвы — наблюдение онкогинекологом (осмотр каждые 3 месяца первые 2 года)
Возможные риски и осложнения
Ранние:
- Гематома вульвы — из-за хорошего кровоснабжения; может требовать повторного вскрытия
- Отек — усиливается при ходьбе в первые дни; проходит при соблюдении режима
- Задержка мочи — из-за боли или психогенных факторов (травма)
Поздние:
- Инфекция раны — покраснение, гнойное отделяемое, повышение температуры
- Расхождение швов — при ранней нагрузке, запоре, половом акте
- Рубцовая деформация — стеноз входа во влагалище (при операциях на задней спайке), диспареуния
- Парестезии — нарушение чувствительности из-за пересечения мелких нервов (обычно временное)
Онкологические (после гистологии):
- Выявление рака с неясными краями — требуется повторная операция (расширенная вульвэктомия с лимфодиссекцией)
Важность гистологического исследования
Обязательность: Любое новообразование вульвы подлежит гистологии, даже если визуально «доброкачественное».
Что может выявить:
- ВПЧ-индуцированные изменения (кондиломы с дисплазией) — требует наблюдения и терапии противовирусной
- ВНИН III степени (carcinoma in situ) — требует расширения границ операции
- Микроинвазивный рак (<1 мм инвазии) — обычно достаточно локальной резекции
- Инвазивный рак — требует радикальной вульвэктомии с лимфодиссекцией паховых лимфоузлов и лучевой терапией
Последствия для пациентки: При выявлении злокачественности план лечения кардинально меняется (не наблюдение, а онкологическое лечение).
Итог: Данный пакет обеспечивает безопасное удаление новообразований вульвы с обязательным исключением онкологической патологии. Ключевые моменты успеха — тщательный гемостаз (предотвращение гематом), стерильность (инфекция опасна в этой зоне) и строгое соблюдение режима в первые недели (исключение давления на швы). Гистологическое заключение определяет дальнейшую судьбу пациентки (наблюдение или онкологическое лечение).