Удаление новообразования придатков матки
Описание услуги
Удаление новообразования придатков матки (аднексэктомия/кистэктомия) — это хирургическое вмешательство по удалению кисты, опухоли или другого образования яичника и/или маточной трубы. Включенный пакет предполагает малоинвазивное оперативное лечение (чаще всего лапароскопическое) с коротким периодом наблюдения и обязательным гистологическим контролем.
Виды операций и что удаляется
1. Кистэктомия яичника (enucleatio cystis)
- Удаление только кисты с сохранением здоровой ткани яичника
- Применяется при функциональных кистах, дермоидных кистах (тератомы), эндометриоидных кистах, серозных цистаденомах
- Сохраняется репродуктивная функция
2. Аднексэктомия (удаление придатка)
- Овариэктомия — удаление яичника
- Сальпингоофорэктомия — удаление яичника с маточной трубой
- Показана при больших опухолях, подозрении на злокачественность, перекруте ножки кисты с некрозом, гидросальпинксе
3. Сальпингэктомия
- Удаление только маточной трубы (при внематочной беременности, гидросальпинксе)
Показания к операции
Кисты яичника:
- Размер >5-6 см (или рост кисты при наблюдении)
- Симптоматика (боли внизу живота, нарушение менструального цикла)
- Осложнения (перекрут ножки кисты, разрыв, кровотечение в кисту)
- Дермоидные кисты (тератомы) — всегда показаны к удалению из-за риска перекрута и воспаления
- Эндометриоидные кисты (шоколадные кисты) — при планировании беременности или болевом синдроме
Опухоли:
- Солидные образования (с твердыми компонентами на УЗИ)
- Мультикамерные кисты с внутренними выростами (папиллярными экскресценциями)
- Быстрый рост новообразования
Внематочная беременность:
- Разрыв или угроза разрыва маточной трубы
- Неразвивающаяся беременность в трубе
Гидросальпинкс:
- «Мешковидное» расширение трубы (бесплодие, хронический воспалительный процесс)
Что включено в пакет
Операционный блок:
- Операция под общим эндотрахеальным наркозом (полная анестезия с контролем дыхания)
- Доступ: лапароскопический (3-4 прокола 0.5-1 см) или мини-лапаротомный (разрез 4-6 см в нижней части живота)
- Длительность: 40-90 минут (зависит от размера опухоли, сложности, необходимости сохранения органа)
- Использование коагуляторов, шовного материала (рассасывающиеся нити)
Гистологическое исследование:
- Обязательное изучение удаленного материала патоморфологом
- Определение характера новообразования (доброкачественное/злокачественное)
- Термин готовности: 5-7 рабочих дней (результат выдается или направляется лечащим врачом)
Стационар (1 сутки):
- Индивидуальный пост медсестры — палата интенсивного наблюдения или комфортабельная одноместная палата с выделенной медсестрой:
- Мониторинг жизненных показателей (АД, пульс, температура) первые 4-6 часов
- Уход за мочевым катетером (удаляется в первые сутки)
- Контроль послеоперационной кровопотери (прокладки)
- Обезболивание (по схеме: НПВС, при необходимости наркотические анальгетики)
- Помощь при первом подъеме (через 4-8 часов после лапароскопии)
- Контроль газовой обратноходимости кишечника (важно после лапароскопии)
Медикаментозное обеспечение:
- Антибиотикопрофилактика (однократно или краткий курс)
- Препараты для снижения тонуса матки (окситоциновые при необходимости)
- Анальгетики
Подготовка к операции
Обследование:
- Гинекологическое УЗИ (трансвагинальное) — уточнение размера, структуры кисты
- Анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус-фактор
- Маркеры онкологические (Ca-125, HE4) — при подозрении на опухоль
- Мазок на онкоцитологию (исключение патологии шейки матки)
- ЭКГ, флюорография/рентген ОГК
- Консультация анестезиолога (за 1-3 дня)
Подготовка кишечника:
- Легкая диета за 1-2 дня (исключение продуктов, вызывающих метеоризм)
- Очищающая клизма или слабительное вечером накануне (важно для лапароскопии — газ в кишечнике мешает обзору)
Личная гигиена:
- Душ вечером и утром перед операцией
- Удаление волос в зоне операции (бикини, живот)
- Голодание за 6-8 часов и отказ от жидкости за 4 часа до наркоза
Проведение операции
Лапароскопический доступ (стандарт):
- Введение газа (CO₂) в брюшную полость (создание пневмоперитонеума)
- Троакары (3-4 прокола): пупок (оптика), левый и правый подбрюшный, один в средней линии
- Исследование брюшной полости и противоположного придатка
- Удаление образования:
- Кистэктомия: вскрытие кисты, удаление содержимого и стенки, коагуляция ложа
- Аднексэктомия: пересечение собственной связки яичника, маточной трубы, сосудистого ножка, удаление органа в экстракторе
- Промывание брюшной полости
- Извлечение материала (морцелляция крупных кист внутрибрюшинно или через разрез)
- Ушивание проколов
Лапаротомный доступ (при больших размерах или подозрении на рак):
- Разрез по Пфанненштилю (поперечный внизу живота) или срединный
- Более длительная реабилитация (но при современных подходах тоже возможны одни сутки стационара при удовлетворительном состоянии)
Послеоперационный период (1 сутки)
Первые часы (палата интенсивного наблюдения):
- Под контролем медсестры (индивидуальный пост)
- Дыхание через кислородную маску (первый час)
- Мониторинг АД, ЧСС, SpO₂
- Обезболивание (инъекции)
- Мочевой катетер (удаляется после восстановления чувствительности мочевого пузыря, обычно вечером или на утро)
Вечер того же дня:
- Разрешена вода, чай, сухарики (при отсутствии тошноты)
- Первый подъем с помощью медсестры (профилактика тромбоза)
- Обработка швов (при лапароскопии — пластыри, при разрезе — повязка)
Утро следующего дня (перед выпиской):
- Осмотр врачом (оценка состояния, швов, отсутствие кровотечения)
- УЗИ контроль (при необходимости — исключение крови в брюшной полости)
- Выдача рекомендаций, выписка на дом
- Назначение антибиотиков (перорально), обезболивающих
- Результаты гистологии — позже (через 5-7 дней на приеме)
Реабилитация
Первые 2 недели:
- Покой, исключение физических нагрузок (но ходьба обязательна для профилактики тромбоза)
- Запрещено поднимать тяжести >3 кг
- Нельзя принимать ванну (только душ), посещать баню/сауну
- Ограничение половой жизни (4-6 недель до заживления внутренних швов)
До получения гистологии:
- Спокойный режим (из-за возможной неопределенности диагноза)
После гистологии:
- При доброкачественном процессе — возврат к нормальной жизни через 3-4 недели
- При подозрении на злокачественность — расширение операции (второй этап), консультация онколога
- При эндометриоидной кисте — назначение гормональной терапии для профилактики рецидива
Длительность больничного:
- Обычно 14-21 день (в зависимости от объема операции и характера работы)
Возможные риски и осложнения
Операционные:
- Кровотечение (требующее трансфузии или повторной операции — редко)
- Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника (особенно при спайках)
- Остаточное кровотечение в брюшную полость (гематома)
Послеоперационные:
- Инфекция раны, брюшной полости (пельвиоперитонит)
- Тромбоэмболические осложнения (тромбофлебит, ТЭЛА) — профилактика ранней мобилизацией
- Нарушение менструального цикла (при удалении значительной части яичниковой ткани)
- Ранний климакс (при двустороннем поражении или удалении единственного яичника у женщин близких к менопаузе)
Особенности гистологии:
- Внезапное выявление злокачественности — потребуется второй этап (расширенная операция с удалением матки, второго яичника, сальпингэктомией, оментэктомией и лимфодиссекцией)
Противопоказания
Абсолютные:
- Острое воспалительное заболевание половых органов (аднексит) — сначала антибиотики
- Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации
- Нарушение свертываемости крови (гемофилия и др.)
Относительные:
- Ожирение (увеличивает сложность лапароскопии)
- Множественные предыдущие операции (спайки в брюшной полости)
- Сахарный диабет (требует компенсации)
Итог: Данный пакет обеспечивает полный цикл хирургической помощи при новообразованиях придатков с комфортным однодневным пребыванием и обязательным гистологическим контролем. Современная лапароскопическая техника позволяет сохранить репродуктивную функцию (при кистэктомии) или радикально решить проблему (при аднексэктомии) с минимальным периодом восстановления. Ключевой момент — ожидание и обсуждение результатов гистологии для определения дальнейшей тактики.