УЗИ экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА)
Описание услуги
УЗИ экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) — это дуплексное сканирование сосудов шеи, питающих головной мозг и лицо. Исследуются артерии от их начала (от дуги аорты или субклавиальных артерий) до входа в каналы черепа (каротидные артерии) и до основания черепа (позвоночные артерии).
Анатомия, подлежащая оценке
Общие сонные артерии (ОСА):
- Правая — отходит от брахиоцефального ствола (у bifurcation truncus brachiocephalicus)
- Левая — непосредственно от дуги аорты
- Делятся на наружную (питает лицо, шею) и внутреннюю (питает мозг) сонные артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща (С3-С4)
Внутренние сонные артерии (ВСА):
- Противошейный сегмент (C1) — от бифуркации до входа в костный канал
- Оценка бифуркации (развилки) — критически важная зона (чаще всего атеросклероз)
Позвоночные артерии (ПА):
- Отходят от субклавиальных артерий, проходят через поперечные отверстия шейных позвонков
- Соединяются в базилярную артерию (внутри черепа — не входит в это исследование)
- Оцениваются V1-V3 сегменты (до канала черепа)
Субклавиальные артерии (проксимальные отделы):
- При необходимости (исключение синдрома подключичной кражи)
Показания к исследованию
Неврологические симптомы:
- Транзиторные ишемические атаки (ТИА) — кратковременные нарушения речи, зрения, движения
- Ишемический инсульт в анамнезе или острый инсульт
- Хроническая ишемия мозга (головокружения, шум в голове, снижение памяти)
- Синкопальные состояния (обмороки) при повороте головы (компрессия позвоночной артерии)
Аускультативные находки:
- Шум (бруит) над сонной артерией при выслушивании стетоскопом
Факторы риска атеросклероза (скрининг):
- Артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, гиперхолестеринемия
- ИБС (ишемическая болезнь сердца) — атеросклероз системный
- Возраст старше 50-60 лет (профилактическое обследование)
После операций/интервенций:
- Контроль после эндартерэктомии (удаления бляшки ВСА)
- Контроль после стентирования ВСА
- Мониторинг при дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло)
Травмы шеи:
- Повреждения сосудов при переломах шейных позвонков
- Синдром разрыва артерии при резком повороте головы (диссеция)
Методика исследования
Основные режимы:
- B-режим (2D):
- Оценка стенок (интима-медиа комплекс — ИМК)
- Визуализация бляшек (локализация, эхогенность, поверхность)
- Измерение диаметра просвета
- Цветное допплеровское картирование (ЦДК):
- Визуализация направления кровотока
- Выявление зон турбулентности (при стенозе)
- Оценка заполнения просвета
- Импульсно-волновой допплер (ИВД):
- ПСС (PSV) — пиковая систолическая скорость (ключевой параметр для степени стеноза)
- КДС (EDV) — конечная диастолическая скорость
- ИР (RI) — индекс резистивности (сопротивление периферии)
Ключевые измерения:
- ИМК (толщина комплекса интима-медиа): норма <0.9 мм (или <1.0 мм по разным протоколам). >1.0 мм — утолщение, признак атеросклероза
- Диаметр просвета ВСА: норма 4-6 мм (вариабельность)
Функциональные пробы:
- Проба с компрессией височной артерии: оценка компенсаторных возможностей (коллатеральный кровоток через круг Виллизиева)
- Проба с поворотом головы: при подозрении на компрессию позвоночной артерии остеофитами или мышцами
Диагностируемые патологии
1. Атеросклероз (95% патологии):
- Бляшки:
- Гиперэхогенные (кальцинированные) — плотные, малорисковые для эмболии
- Гипоэхогенные (мягкие, «липидные») — опасны эмболизацией, нестабильные
- Смешанные — чаще всего
- Степени стеноза ВСА:
- Лёгкий: <50% (PSV <125 см/с)
- Умеренный: 50-69% (PSV 125-230 см/с, отношение PSV ВСА/ОСА <2.0)
- Тяжёлый: 70-99% (PSV >230 см/с, отношение >2.0-4.0, турбулентный поток)
- Окклюзия: 100% (отсутствие кровотока, «нулевой» диастолический компонент)
2. Фибромышельная дисплазия (ФМД):
- «Струнная» или «бусообразная» деформация стенки (характерная «перемычка гитары»)
- Чаще у женщин молодого и среднего возраста
- Множественные стенозы с чередованием расширений
3. Диссеция (расслоение стенки):
- Интимальная складка, «двойной просвет» (истинный и ложный канал)
- Острое состояние (требует срочной помощи)
4. Аневризмы ВСА:
- Локальное расширение >50% диаметра сосуда
- Риск тромбоэмболии и разрыва
5. Патология позвоночных артерий:
- Гипоплазия (врождённое сужение, чаще слева, диаметр <2 мм)
- Асимметрия (разница диаметра >2 мм)
- Кинетический компрессия — сдавление при повороте головы (синдром Барре-Льё)
- Синдром подключичной кражи — реверс кровотока в позвоночной артерии (кровь «утекает» к руке)
6. Синдром каротидного синуса:
- Гиперчувствительность каротидного бифуркационного зоны (возрастная кальцификация)
Расшифровка результатов (примеры)
Норма:
«БЦА симметричны, проходимы. ИМК ВСА 0.6-0.7 мм (норма). Просветы не сужены, эхоплотность стенок не изменена. ПСС в ВСА 60-80 см/с, трифазный кровоток. Позвоночные артерии симметричны (диаметр 3.5 мм), кровоток антеградный (направлен к голове).»
Атеросклеротический стеноз 50-69% (ВСА справа):
«В просвете ВСА справа на уровне бифуркации гиперэхогенная бляшка с акустической тенью (кальцинат), стенозирующая просвет на 60% (по площади). ПСВ в зоне стеноза 180 см/с (норма до 100), отношение ПСВ ВСА/ОСА 1.8. Постстенотическая турбулентность. Левая ВСА не изменена.»
Критический стеноз 70-99% (ВСА слева):
«В левой ВСА — смешанная атеросклеротическая бляшка, стеноз 80%. ПСВ 320 см/с, отношение ПСВ ВСА/ОСА 3.5. КДС повышена. Тяжёлый гемодинамически значимый стеноз.»
Окклюзия ВСА:
«В правой ВСА на уровне бифуркации отсутствует цветовой сигнал. ИВД регистрирует «ныряющий» систолический пик (high-resistance flow) в ОСА. Коллатеральный кровоток через офтальмическую артерию (реверс). Диагноз: окклюзия правой ВСА.»
Фибромышельная дисплазия:
«В средней трети левой ВСА выявлена «бусообразная» деформация стенки с чередованием стенозов и аневризмальных расширений. Стенозы до 50%. Характерная картина фибромышельной дисплазии.»
Диссеция:
«В проксимальном отделе левой ВСА визуализируется интимальная складка, разделяющая просвет на два канала. В истинном канале — высокоскоростной поток, в ложном — тромбозированное содержимое. Признаки острого расслоения.»
Подготовка к исследованию
Особые требования:
- Нет специальной подготовки — можно есть и пить
- Одежда — открытый доступ к шее (V-образный вырез, возможно придётся снять украшения)
- Отказ от курения за 2 часа до исследования (никотин вызывает спазм сосудов)
- Тишина — важно не разговаривать во время сканирования (движение гортани смещает сосуды)
Что важно сообщить врачу:
- Перенесённые инсульты или ТИА (когда, какая сторона поражена)
- Операции на сосудах шеи (эндартерэктомия, стентирование)
- Наличие стента или шунта
- Боли в шее при повороте головы
- Системные заболевания (сахарный диабет, гипертония)
После исследования
При стенозе <50% (лёгком):
- Консультация терапевта/кардиолога
- Контроль рисков (снижение холестерина, давления, отказ от курения)
- Контрольное УЗИ через 1 год
При стенозе 50-69% (умеренном):
- Консультация сосудистого хирурга или невролога
- Медикаментозная терапия (антикоагулянты или антиагреганты — по решению врача)
- Контроль каждые 6-12 месяцев
При стенозе >70% (тяжёлом) или окклюзии:
- Срочная консультация сосудистого хирурга — показано хирургическое лечение (эндартерэктомия, стентирование) для профилактики инсульта
- При окклюзии — оценка коллатерального кровоснабжения (может быть показана реваскуляризация или консервативное наблюдение при хороших коллатералях)
При фибромышельной дисплазии:
- Ангиопластика или стентирование при гемодинамически значимых стенозах
- Медикаментозная терапия (антикоагулянты)
При диссеции:
- Срочная госпитализация — возможно, потребуется стентирование или операция
При патологии позвоночных артерий:
- Лечение остеохондроза шейного отдела (если компрессия остеофитами)
- Хирургическая декомпрессия при кинетической компрессии
- Антикоагулянты при синдроме подключичной кражи
Важно: УЗИ БЦА — основной метод скрининга при риске инсульта. При обнаружении значимого стеноза (>50%) пациент должен быть направлен к специалисту для решения вопроса о профилактической операции (эндартерэктомия снижает риск инсульта на 65-70% при стенозе >70%). Метод имеет высокую точность (чувствительность >90% для стенозов >50%), но при сильных кальцинозах или неудобном положении сосудов может потребоваться МРТ-ангиография для уточнения.