УЗИ вен одной нижней конечности
Описание услуги
УЗИ вен одной нижней конечности — целенаправленное исследование венозной системы поражённой ноги с обязательным сравнением с противоположной стороной. Назначается при односторонних симптомах (отёк, боль, покраснение) для диагностики тромбоза, варикоза или посттромботических изменений.
Когда назначается одностороннее исследование
Острые односторонние симптомы:
- Внезапный отёк одной ноги (утром нормально, к вечеру отёк) — главный признак острого ТГВ
- Боль и уплотнение по ходу вены (тромбофлебит поверхностных вен)
- Цианоз (синюшность) одной ноги — массивный тромбоз или синдром «синей флегмазы»
- Покраснение и локальное повышение температуры — воспаление вены
Хронические односторонние изменения:
- Варикоз только на одной ноге (редко, но возможно при асимметричной недостаточности перфорантов)
- Трофические язвы на одной голени — для исключения венозной недостаточности как причины
- Посттромботический синдром — оценка последствий перенесённого тромбоза только на одной стороне
- Хронический отёк одной ноги — дифференциация венозной и лимфатической патологии
После операций/травм на одной ноге:
- Контроль после операций на венах (флебэктомия, лазерная абляция) — оценка проходимости глубоких вен
- После травм (переломы костей, операции на суставах) — риск тромбоза в повреждённой конечности
Особенности методики при одностороннем исследовании
Обязательное сравнение: Даже при заказе «одной ноги» врач обязательно:
- Измеряет диаметр вен на поражённой и здоровой ноге (при ТГВ диаметр увеличен)
- Сравнивает сжимаемость соответствующих сегментов (вена должна смыкаться одинаково на обеих сторонах)
- Оценивает рефлюкс (обратный ток) симметрично
Детализация поражённого сегмента:
- При отёке голени особое внимание уделяется венам голени (передние/задние большеберцовые, подколенная)
- При отёке всей ноги — венам бедра (общая бедренная, подвздошные)
- При варикозе — трасса варикозно изменённых вен с точным описанием диаметра и уровня рефлюкса
Дифференциальная диагностика (что важно исключить): УЗИ вен помогает отличить венозный отёк от других причин:
- Лимфостаз — вены проходимы, сжимаемы, отёк плотный, сохраняется ночью
- Руптура кисты Бейкера — жидкость в мышцах голени, но вены проходимы
- Гематома — после травмы, ограниченное скопление крови вне сосудов
- Целлюлит/абсцесс — гиперемия мягких тканей без поражения вен
Что конкретно ищут при односторонних симптомах
1. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — приоритетная диагностика:
- Острый тромб — вена расширена (>1.5 раза по сравнению с другой ногой), не сжимается, в просвете свежий (гипоэхогенный) тромб
- Хронический тромб — сужение просвета, утолщение стенок, неполная сжимаемость, синехии (сращения)
- Локализация — проксимальный (выше колена) или дистальный (голень). Проксимальный тромб опаснее (риск ТЭЛА)
2. Варикозная болезнь (если отёк связан с варикозом):
- Диаметр — сравнение БПВ с другой стороной (>4 мм патологично)
- Топография — где именно начинается рефлюс (паховая складка, подколенная ямка, перфоранты)
- Степень выраженности — только поверхностные вены или вовлечена соединительная система (перфоранты)
3. Недостаточность перфорантных вен:
- На одной ноге могут быть расширены перфоранты (обычно Cockett I-III — внутренняя поверхность голени), приводящие к локальному отёку и пигментации
4. Синдром May-Thurner (при левостороннем поражении у женщин):
- Сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией
- Хронический отёк только левой ноги, частые тромбозы слева
- На УЗИ — сужение левой подвздошной вены, возможен тромб в этой зоне (требует МРТ или флебографии для подтверждения)
Интерпретация результатов (примеры для одной ноги)
Острый ТГВ правой голени:
«При сравнительном исследовании: левые вены не изменены, проходимы. На правой: задняя большеберцовая вена расширена до 9 мм (слева 5 мм), не сжимается по всей длине голени. В просвете гипоэхогенное неструктурированное содержимое (свежий тромб). Цветовой сигнал отсутствует. Перфорантные вены патологически не изменены. Диагноз: острый тромбоз глубоких вен правой голени.»
Варикоз с рефлюксом (левая нога):
«Большая подкожная вена (БПВ) слева расширена до 8 мм (справа 4 мм), извита. При пробе Вальсальвы — выраженный рефлюкс (обратный ток) в подпаховой области 2.5 сек (норма <0.5 сек). Перфоранты бедра компетентны. На правой ноге варикоза нет. Диагноз: варикозная болезнь левой нижней конечности, недостаточность сафено-феморального соустья.»
Посттромботический синдром:
«На фоне проходимых вен правой ноги, на левой выявлены изменённые вены бедра с неполной сжимаемостью, утолщением стенок и множественными синехиями. Задняя большеберцовая вена реканализирована частично (просвет 2-3 мм при норме 5-6 мм). Признаки хронической венозной недостаточности C3 (отёк) по классификации CEAP, обусловленной перенесённым ранее тромбозом.»
Подготовка к исследованию
Стандартная подготовка:
- Вертикальное положение критично — исследование проводится стоя или сидя, так как на лежащей ноге вены спадаются и варикоз/рефлюкс могут быть не видны
- Удобная одежда (шорты или легко закатываемые брюки)
- Не наносить кремы на ноги
- Важно: если есть сильный отёк, приходить утром (до того, как отёк усилится дневной нагрузкой)
Особенности при одностороннем отёке:
- Если отёк появился внезапно (часы/сутки) — исследование срочное, без очереди (возможен ТГВ)
- Сообщить врачу:
- Была ли травма этой ноги
- Были ли операции на этой ноге ранее
- Есть ли катетер или порт в подключичной области (может быть источником тромба)
- Принимаете ли гормональные контрацептивы или есть ли беременность (факторы риска ТГВ)
После исследования
При выявлении ТГВ:
- Срочная консультация сосудистого хирурга или флеболога
- Назначение антикоагулянтов (прямые оральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан, или гепарин с переходом на варфарин)
- Компрессионная терапия (эластичное бинтование или чулок)
- При массивном отёке или угрозе гангрены — госпитализация для тромболиза или тромбэктомии
При варикозе:
- Консультация флеболога для планирования лечения (склеротерапия, лазерная/радиочастотная абляция, минифлебэктомия)
- Подбор компрессионного трикотажа (1-2 класс компрессии)
При нормальных венах (но отёк сохраняется):
- Направление к флебологу или лимфологу для исключения:
- Первичного лимфостаза (врождённая патология лимфатических сосудов)
- Вторичного лимфостаза (после операций, лучевой терапии, инфекций)
- Сердечной или почечной патологии (двусторонний отёк чаще, но может начинаться с одной ноги)
Важно: Даже при явно односторонних симптомах тромбоз может быть двусторонним (особенно при системной гиперкоагуляции, онкологии, беременности). При подозрении на массивный проксимальный тромб (боль в паху, отёк всей ноги и таза) УЗИ может быть недостаточно — потребуется КТ-ангиография вен таза для оцении подвздошных вен.