УЗИ артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование)
Описание услуги
УЗИ артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование) — это неинвазивное исследование артериального кровотока в руках, позволяющее оценить проходимость сосудов, состояние стенок и гемодинамику на всем протяжении от ключицы до пальцев. Проводится на обеих конечностях для сравнения.
Анатомия, подлежащая исследованию
Проксимальные отделы:
- Подключичные артерии — в надключичных и подключичных ямках (доступ ограничен над ключицей)
- Подмышечные артерии — в подмышечной области
Плечо и предплечье:
- Плечевая артерия — по внутренней поверхности плеча
- Глубокая артерия плеча — ветвь в мышцах плеча
- Лучевая артерия — по наружной стороне предплечья (часто забирают для коронарного шунтирования)
- Локтевая артерия — по внутренней стороне предплечья
Кисть и пальцы:
- Поверхностная и глубокая ладонные дуги — анастомозы между лучевой и локтевой артериями
- Пальцевые артерии — общие и собственные пальцевые артерии
- Артерии запястья — глубокая и поверхностная ветви
Показания к исследованию
Ишемические симптомы:
- Бледность, цианоз (синюшность) пальцев рук
- Онемение, покалывание, боли в руках (особенно при нагрузке)
- Холодность кистей
- Язвы или некроз на пальцах (трофические изменения)
- Разница в температуре или цвете между руками
Специфические состояния:
- Синдром Рейно — приступы побледнения/посинения пальцев от холода или стресса
- Синдром thoracic outlet (синдром выхода грудной клетки) — сдавление подключичной артерии при определенных положениях руки
- Атеросклероз — бляшки, стенозы (реже, чем на ногах, но возможны)
- Васкулиты — артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, болезнь Бюргера (тромбангиит облитерирующий)
- Травма — повреждения артерий при переломах, вывихах, инъекциях
- Эмболия — внезапная окклюзия артерии эмболом (часто от сердца)
- Аневризмы — локальное расширение сосуда (псевдоаневризмы после катетеризации)
Контроль сосудистого доступа:
- Оценка перед созданием артериовенозной фистулы (диализ)
- Мониторинг после операций (шунтирование, пересадка сосудов)
- Проба Аллена перед забором лучевой артерии (для коронарного шунтирования)
Методика исследования
Базовые режимы:
- B-режим — оценка стенок артерий, интима-медиа комплекса, наличия бляшек или тромбов
- Цветное допплеровское картирование — визуализация направления и характера кровотока
- Спектральный допплер — измерение скоростей кровотока (пиковая систолическая скорость — ПСС)
Специальные пробы:
Проба Аллена (модифицированная):
- Одновременное сжатие лучевой и локтевой артерий в запястье
- Сжатие кулака до побледнения ладони
- Отпускание одной артерии и оценка времени наполнения ладони (норма <3-5 сек)
- Проверяет целостность ладонных дуг
Провокационные тесты при синдроме выхода грудной клетки:
- Положение «взгляд в небо» (гиперэкстензия шеи, поворот головы)
- Положение с отведением плеча (рука поднята)
- Оценка кровотока в подключичной артерии в динамике при изменении положения
Холодовая проба (при синдроме Рейно):
- Погружение рук в холодную воду с последующим восстановлением кровотока
- Оценка спазма и реактивной гиперемии
Сравнительное измерение давления:
- Измерение систолического давления на обеих руках (разница >15-20 мм рт.ст. — патология)
- Сравнение давления на плече и запястье (индекс лодыжечно-плечевой модифицированный для рук)
Что диагностирует УЗИ
1. Стеноз и окклюзия артерий
- Атеросклеротические бляшки — в подключичной, плечевой артериях (чаще у пожилых, курящих)
- Стеноз — турбулентный кровоток, повышение скорости (аналогично ногам: увеличение ПСС в 2-4 раза при значимом стенозе)
- Окклюзия — отсутствие кровотока, обходные коллатерали
2. Синдром выхода грудной клетки (СВГК)
- Сдавление подключичной артерии при определенных положениях руки
- Прекращение кровотока или значительное снижение скорости
- Постстенотическое расширение (аневризма) при хроническом сдавлении
3. Васкулиты
- Артериит Такаясу — утолщение стенок подключичных артерий («бесшумные сосуды»), стенозы
- Болезнь Бюргера — сегментарные поражения мелких артерий предплечья и кисти, спайки с венами, отсутствие бляшек
4. Аневризмы
- Истинные (атеросклеротические) и ложные (посттравматические)
- В подключичной артерии (часто после катетеризации), лучевой артерии (место пункции)
5. Синдром Рейно
- Спазм мелких артерий пальцев
- Нарушение кровотока в цифровых артериях
- Отсутствие структурных изменений крупных артерий (исключение вторичного Рейно)
6. Артериовенозные фистулы и мальформации
- Турбулентный поток, артериализация венозного кровотока
- Контроль после операций для диализа
7. Тромбоз и эмболия
- Острый тромбоз — гипоэхогенное содержимое, отсутствие цветового сигнала
- Эмболия — внезапная окклюзия на фоне нормальных сосудов выше
Интерпретация результатов (примеры)
Норма:
«Артерии верхних конечностей проходимы, пульсация сохранена. Кровоток ламинарный, трифазный. ПСС в подключичных артериях 80-100 см/с, в плечевых — 60-80 см/с. Индекс рефлексии ладонных дуг нормальный. Разница давления между руками 5 мм рт.ст.»
Атеросклероз субклавиального отдела:
«В проксимальном отделе правой подключичной артерии выявлена атеросклеротическая бляшка с кальцинозом, стенозирующая просвет на 50-60%. ПСС в зоне стеноза 220 см/с (норма до 100). Кровоток постстенотический турбулентный.»
Синдром выхода грудной клетки:
«При нейтральном положении кровоток в левой подключичной артерии нормальный. При пробе Адсона (гиперэкстензия + поворот головы) — прекращение кровотока в артерии, возобновление после возвращения в нейтральное положение. Признаки компрессии в межпередней和中ей мышечной пазухе.»
Васкулит:
«Диффузное утолщение интима-медиа комплекса подключичных артерий (до 1.2 мм), «обезличивание» структуры стенок. Множественные стенозы брахиоцефальных артерий. Признаки артериита Такаясу.»
Ишемия мелких артерий (синдром Рейно):
«Крупные артерии (подключичная, плечевая, лучевая, локтевая) не изменены. В цифровых артериях II-IV пальцев обеих кистей выявлен спазм при холодовой пробе с замедленным восстановлением кровотока (>12 сек). Признаки синдрома Рейно.»
Подготовка к исследованию
Особые требования:
- Температура в кабинете — должна быть комфортной (20-22°C), так как холод вызывает спазм артерий и может исказить результаты
- Одежда — легкообнажаемые руки (футболка, топ без рукавов)
- Отдых перед исследованием — 10-15 минут отдыха в тепле (если пришли с улицы зимой)
- Медикаменты — не отменять назначенные вазоактивные препараты (если исследование не направлено на оценку их эффективности)
Важно сообщить врачу:
- О перенесенных травмах рук, операциях
- О привычке курить (особенно для диагностики болезни Бюргера)
- О наличии фистулы для диализа
- О планируемой операции на сердце (возможный забор лучевой артерии)
Особенности по сравнению с УЗИ артерий ног
Table
Copy
| Параметр | Верхние конечности | Нижние конечности |
|---|---|---|
| Частота атеросклероза | Реже | Чаще |
| Основная патология | Васкулиты, СВГК, спазм | Атеросклероз, диабетическая ангиопатия |
| Провокационные пробы | Критичны (позиционные пробы) | Реже используются |
| Оценка мелких сосудов | Важна (цифровые артерии при Рейно) | Менее информативна |
| Холодовые пробы | Обязательны при синдроме Рейно | Редко |
После исследования
При выявлении стеноза/окклюзии:
- Консультация сосудистого хирурга
- Антитромботическая терапия (антикоагулянты или антиагреганты)
- При необходимости — стентирование или шунтирование подключичной артерии
При синдроме выхода грудной клетки:
- Консервативное лечение (ЛФК, коррекция осанки) или хирургическое удаление дополнительного ребра/передней мышцы
При васкулите:
- Консультация ревматолога, назначение иммуносупрессантов и глюкокортикоидов
При синдроме Рейно:
- Теплозащита, отказ от курения, кальциевые антагонисты, ингибиторы ФДЭ-5
Важно: УЗИ артерий верхних конечностей — единственный неинвазивный метод оценки кровотока в кистях и пальцах, что критично для диагностики синдрома Рейно и профессиональных заболеваний (вибрационная болезнь). При подозрении на атеросклероз подключичных артерий метод дополняется МРТ-ангиографией или КТ-ангиографией для оценки аорты и ее ветвей.