УЗИ паращитовидных желез
Описание услуги
УЗИ паращитовидных желез — это высокоспециализированное ультразвуковое исследование, направленное на визуализацию миниатюрных эндокринных органов, расположенных позади щитовидной железы. Является методом первого выбора для локализации причин гиперпаратиреоза перед хирургическим лечением.
🎯 Анатомия и физиология (что ищут)
Нормальная анатомия:
- 4 железы (пары верхних и нижних), реже 3 или 5+
- Размер в норме: 3×2×1 мм (практически невидимы на УЗИ)
- Вес: 30–50 мг каждая
- Локализация: задняя поверхность щитовидной железы (капсула или вне капсулы)
- Верхние: постоянное положение у верхних полюсов (рядом с верхней щитовидной артерией)
- Нижние: вариабельность (у нижних полюсов, вилочковая область, средостение)
- Эктопия: внутри щитовидной железы (5%), в средостении (1–2%), в вилочковой железе, пищеводе
Функция: Секреция паратгормона (ПТГ) — регуляция кальций-фосфорного обмена.
🩺 Показания к исследованию
Гиперпаратиреоз (основное):
Первичный (избыточная продукция ПТГ одной или несколькими железами):
- Гиперкальциемия (>2,6 ммоль/л) с повышенным или неподавленным ПТГ
- Клиническая триада: «камни» (нефролитиаз), «кости» (остеопороз/остеофиброза кистоза), «стоны» (боли в животе, язвы)
- Асимптоматический (выявлен случайно по анализам)
- Остеопороз резистентный к терапии, особенно у мужчин или женщин до 60 лет
- Панкреатит рецидивирующий (гиперкальциемическая)
Вторичный/третичный (компенсаторная гиперплазия):
- Хроническая болезнь почек (ХБП 4–5 стадии)
- Дефицит витамина D (длительный)
- Мальабсорбция
Послеоперационный контроль:
- Персистирующий или рецидивирующий гиперпаратиреоз (поиск пропущенной или эктопической железы)
- Направление на повторную операцию (необходима точная локализация)
📋 Подготовка
Специальная подготовка не требуется, но важны условия:
- Натощак или после лёгкого завтрака (полный желудок поднимает диафрагму и мешает поиску нижних желез)
- Открытая шея (без высоких воротников, украшений)
- Исходные данные: актуальные анализы (кальций общий и ионизированный, ПТГ, фосфор, креатинин)
- Предыдущие снимки: если были операции на шее — важно знать, что удаляли (для ориентации)
🔍 Техника проведения (высокая сложность)
Оборудование:
- Линейный датчик 7,5–15 МГц (максимальное разрешение для поверхностных структур)
- Высокочастотный пресет («small parts», «thyroid»)
- Анатомический пресет с расширенным полем зрения (для ориентации)
Позиция пациента:
- На спине с валиком под плечи (гиперэкстензия шеи)
- Поворот головы в противоположную сторону при исследовании каждой стороны (растяжение мышц)
- Задержка дыхания на вдохе (опускает лёгкие и средостение, улучшает доступ к нижним полюсам)
Методика поиска:
- Ориентация: нахождение щитовидной железы → сканирование её задней поверхности
- Продольные срезы вдоль долей щитовидной (поиск «гипоэхогенных овальных» структур позади)
- Поперечные срезы с медиальной стороны (между трахеей и сосудами)
- Сосудистые ориентиры:
- Верхняя щитовидная артерия → верхние паращитовидные dorsal к ней
- Нижняя щитовидная артерия → нижние паращитовидные ventral или lateral к ней
- Пищевод (слева) → нижние железы часто лежат между пищеводом и щитовидной
- Допплер: поиск «полярной артерии» (входящей с одного полюса) — патогномоничный признак аденомы
Что мешает визуализации:
- Ожирение (жировая клетчатка за щитовидной создает акустическую тень)
- Короткая шея (глубокое расположение)
- Операции в анамнезе (рубцы, изменение анатомии)
- Мультинодозный зоб (узлы щитовидной маскируют паращитовидные)
📊 Что оценивает врач
Норма
- Железы не визуализируются или видны как едва различимые структуры <3 мм
- Иногда верхние железы видны как гипоэхогенные «точки» у верхних полюсов
Патология (когда видны)
Аденома паращитовидной железы (85–90% первичного гиперпаратиреоза):
- Размер: 5×3×3 мм до 3 см (обычно 8–15 мм)
- Форма: овальная, «бобовидная», «оливковидная»
- Локализация:
- За нижним полюсом (60–65%)
- За верхним полюсом (20–25%)
- Внутри щитовидной железы (2–5%)
- Эктопическая (5–10%: средостение, вилочковая железа, пищевод)
- Эхогенность: гипоэхогенная (темнее щитовидной паренхимы), однородная
- Контуры: чёткие, гладкие (капсула видна как тонкая гиперэхогенная линия)
- Васкуляризация: полярная артерия (сосуд входит с одного полюса) — ключевой признак отличия от лимфоузла
- Двуфазность: иногда гипоэхогенное ядро и гиперэхогенный периферический ореол
Гиперплазия (вторичный гиперпаратиреоз):
- Все 4 железы увеличены (размер >5–6 мм)
- Сохранение продолговатой формы
- Эхогенность снижена
- Васкуляризация диффузная (не полярная)
Карцинома (<1%):
- Неоднородная структура
- Нечёткие, инфильтративные границы
- Кальцинации внутри
- Инвазия в щитовидную железу или мышцы
- Лимфаденопатия шеи
🏥 Интерпретация результатов
Table
Copy
| Заключение | Что это значит | Действие |
|---|---|---|
| «Аденома правой нижней паращитовидной железы 12×8×6 мм» | Найдена причина первичного гиперпаратиреоза (одиночная аденома) | Направление к эндокринному хирургу для минимально инвазивной паратиреоидэктомии |
| «Гиперплазия всех 4 желез» | Вторичный гиперпаратиреоз (ХБП) или множественная эндокринная неоплазия (МЭН) | Гиперплазия требует субтотальной резекции (3,5 железы) или полной с аутотрансплантацией |
| «Железы не визуализируются» | Норма (не увеличены) ИЛИ эктопическая локализация ИЛИ недостаточная чувствительность | При клинике гиперпаратиреоза — сцинтиграфия (Sestamibi) или 4D-КТ |
| «Подозрение на карциному» | Неоднородное образование с инвазией | Срочная биопсия и расширенная операция |
⚠️ Ограничения метода (честность)
Чувствительность УЗИ паращитовидных:
- Опытный специалист: 70–90% для аденом >10 мм
- После предыдущей операции: падает до 30–50% (рубцы, изменение анатомии)
- Микроаденомы (<5 мм): часто не видны
- Эктопические железы: УЗИ не видит средостение, за пищеводом (требуется КТ)
Ложноположительные результаты:
- Лимфоузлы (имеют воротца — эхогенный центр, отсутствие полярной артерии)
- Жировые включения (гиперэхогенные, не гипоэхогенные)
- Кисты щитовидной (внутри железы, а не позади)
- Сосуды (пульсация, анэхогенный просвет)
Что УЗИ не может:
- Отличить аденому от гиперплазии одной железы (только размеры)
- Увидеть железу в средостении (глубже 3–4 см от кожи)
- Определить функциональную активность (только морфология)
🆚 Альтернативные методы локализации
Table
Copy
| Метод | Преимущества | Недостатки | Когда назначается |
|---|---|---|---|
| УЗИ | Доступно, дешево, неинвазивно, высокое разрешение для поверхностных желез | Оператор-зависимо, не видит средостение, пропускает <5 мм | Первый метод выбора, до операции |
| Сцинтиграфия (Sestamibi) | Видит эктопические железы, функциональная активность (только гиперактивные железы «загораются») | Низкое разрешение (не видит <10 мм), дорого, радиация | При негативном УЗИ, поиск эктопии |
| 4D-КТ | 100% локализация, видит все варианты эктопии, точные размеры | Лучевая нагрузка, контраст (нефротоксичность), дорого | Перед повторными операциями, при негативном УЗИ+сцинтиграфии |
| МРТ | Нет лучевой нагрузки, хорошо для повторных операций | Дорого, дольше, не всегда доступно | Альтернатива 4D-КТ при аллергии на йод |