Допплерография щитовидной железы
Описание услуги
Допплерография щитовидной железы (цветное допплеровское картирование — ЦДК, или энергетический допплер — Power Doppler) — это функциональное дополнение к стандартному структурному УЗИ, позволяющее оценить кровоток в паренхиме железы и внутри узлов. Оформляется как доплата, так как требует дополнительного времени (5–10 минут), специального программного обеспечения аппарата и высокой квалификации врача для интерпретации гемодинамических параметров.
🎯 Зачем проводится (показания)
Дифференциал гиперфункции/воспаления:
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — подтверждение «тиреоидного адa» (гиперваскуляризации)
- Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — оценка активности воспалительного процесса (гиперемия vs фиброз)
- Острый/подострый тиреоидит (de Quervain) — диагностика «ожога» паренхимы
Оценка узлов (риск злокачественности):
- Дифференциал доброкачественного vs злокачественного узла по типу васкуляризации
- Определение «горячих» (гиперфункционирующих) узлов перед сцинтиграфией
Контроль лечения:
- Динамика кровотока при лечении тиростатиками (Базедова болезнь)
- Поиск рецидива рака в операционной зоне (гиперваскулярные очаги)
🩺 Что именно оценивает врач
1. Тип васкуляризации паренхимы (визуальная оценка)
Table
Copy
| Паттерн | Описание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Норма | Умеренный периферический кровоток, паренхима «спокойная» | Физиологическое состояние |
| «Тиреоидное ад» (thyroid inferno) | Диффузный, симметричный, интенсивный кровоток по всей железе (пульсация паренхимы) | Болезнь Грейвса (типично) |
| «Огненное пятно» (focal) | Локальная гиперваскуляризация в одной доле | АИТ в фазе активности, острый тиреоидит |
| Гиповаскуляризация | Снижение/отсутствие кровотока | Хронический фиброзирующий АИТ, «выгоревшая» фаза болезни |
2. Резистивный и пульсатильный индексы (RI, PI)
Измеряются в нижней щитовидной артерии (внутри паренхимы):
- RI (Resistive Index): норма 0.55–0.70
- <0.50: низкое периферическое сопротивление (гипертиреоз, «ад»)
- >0.75: высокое сопротивление (фиброз, сдавление)
- PSV (Peak Systolic Velocity): скорость кровотока
- При тиреотоксикозе может превышать 100 см/с (норма до 40–60 см/с)
3. Васкуляризация узлов (критично для дифференциала)
Table
Copy
| Тип кровотока | Доброкачественно | Злокачественно (подозрительно) |
|---|---|---|
| Отсутствует | Киста, коллоидный узел | Некроз в опухоли (плохой прогноз) |
| Периферический (hilar) | Аденома, адenomatous goiter | Редко |
| Центральный (intranodular) | Редко | Часто (рак) |
| Хаотический/трещиновидный | Нет | Папиллярный рак (типично) |
| Периферический с «кольцом» | Регенеративные узлы | — |
📊 Патологические паттерны (расшифровка)
При болезни Грейвса:
- Диффузный гиперваскулярный паттерн («тиреоидное ад») — яркое «заливание» всей железы цветом
- Снижение RI до 0.40–0.50 (низкое сопротивление)
- Повышение PSV (ускорение кровотока)
- Динамика: через 3–6 месяцев лечения тиростатиками «ад» уменьшается (контроль эффективности)
При АИТ (Hashimoto):
- Активная фаза: пятнистая гиперваскуляризация («огненные очаги»), особенно в перешеечке
- Фиброзная фаза: снижение васкуляризации, повышение RI (>0.70), неоднородный кровоток
При узлах:
- Доброкачественный: кровоток в основном по периферии (как «корона»), центр «тихий»
- Злокачественный: хаотичные сосуды внутри узла, идущие «напролом», извитые, с высоким RI (>0.75–0.80)
🔍 Техника проведения (особенности)
Датчик: Линейный 7.5–15 МГц (тот же, что и для структурного УЗИ).
Режимы:
- Color Doppler: показывает направление кровотока (красный — к датчику, синий — от датчика), оценка общей картины
- Power Doppler: более чувствителен к микрокровотоку (используется для оценки паренхимы при АИТ и «аде»)
- Pulsed Wave (PW) Doppler: спектральный анализ для точного измерения RI и PSV в артериях
Позиция: На спине с запрокинутой головой (такая же, как при обычном УЗИ).
Особенность: Нельзя сильно давить датчиком на шею (сдавливает сосуды и дает ложно низкий кровоток).
💰 Почему это «доплата» (обоснование стоимости)
Table
Copy
| Параметр | Структурное УЗИ | С допплером |
|---|---|---|
| Время | 10–15 мин | +5–10 мин (настройка чувствительности, измерение индексов, сканирование в разных режимах) |
| Сложность | Визуализация анатомии | Интерпретация гемодинамики (требует опыта) |
| Оборудование | B-mode | Активация допплеровского пакета (Color, Power, PW) |
| Документация | Фото структуры | Фото + видео кровотока, спектральные кривые |
⚠️ Важные ограничения
- Не панацея для диагностики рака: наличие кровотока внутри узла повышает подозрение, но отсутствие его не исключает рак (некротизирующиеся опухоли могут быть аваскулярными). Окончательный диагноз — только пункционная биопсия (ТАБ).
- Зависит от оператора: настройки усиления (gain) могут сделать норму «адом» или наоборот.
- Артефакты: движение пациента (глотание, дыхание) создает помехи (особенно при измерении RI).
Клинический совет: Если у вас обычный кистозный узел или коллоидный зоб без признаков гипертиреоза, допплерография может быть избыточна. Но при тахикардии, треморе, экзофтальме или подозрительном узле TI-RADS 4–5 категории она обязательна для оценки функции и риска злокачественности.