УЗИ щитовидной железы
Описание услуги
УЗИ щитовидной железы — это высокоразрешающее ультразвуковое исследование органа с оценкой его размеров, структуры паренхимы, наличия узловых образований и васкуляризации. Является «золотым стандартом» первичной диагностики заболеваний щитовидной железы.
🎯 Показания к исследованию
Пальпаторные изменения:
- Увеличение щитовидной железы (зоб) — диффузное или узловое
- «Шишка» в шее при глотании (смещается вверх-вниз)
- Болезненность при пальпации (триреоидит)
Лабораторные отклонения:
- Изменение ТТГ, Т4, Т3 (гипотиреоз, гипертиреоз)
- Повышение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — подозрение на аутоиммунный тиреоидит
- Понижение кальцитонина (медуллярный рак) или повышение (после удаления)
Контроль и скрининг:
- Динамика узлов (раз в 6–12 месяцев)
- После тиреоидэктомии (контроль рецидива, лимфоузлов)
- При облучении шеи в анамнезе (риск рака)
- Семейный анамнез рака щитовидной железы
📋 Подготовка
Специальная подготовка не требуется.
Рекомендации:
- Открыть шею: не носить высокие воротники, шарфы, украшения (цепочки)
- Медикаменты: принимать постоянные препараты (L-тироксин, метимазол) как обычно, не отменять перед УЗИ (структура не меняется от однократного приема)
- Голодание не нужно
- При сухом кашле: лучше отложить исследование (невозможно задержать дыхание для четкого изображения)
🔍 Техника проведения
Датчик:
- Линейный высокочастотный 7.5–15 МГц (оптимально 10–12 МГц) — из-за поверхностного расположения железы (глубина 1–3 см)
Позиция:
- На спине с подложенным валиком под лопатки (шея запрокинута, максимальное натяжение кожи)
- Поворот головы в противоположную сторону (для оценки боковых отделов и сосудов)
- Глотание: для оценки подвижности узлов (дифференциал с лимфоузлами — железа движется при глотании, лимфоузлы нет)
Методика:
- Поперечные и продольные срезы по всей длине правой и левой долей
- Перешеек: отдельное измерение (часто утолщен при АИТ)
- Допплер: оценка васкуляризации (особенно при гипертиреозе и узлах)
- Эластография (SWE) — опционально: оценка жесткости узлов (дифференциал доброкачественных/злокачественных)
🩺 Что оценивает врач
1. Размеры и объем
- Доли: длина 40–60 мм, ширина 15–25 мм, толщина 15–20 мм
- Перешеек: толщина <4–6 мм (женщины), <6–8 мм (мужчины)
- Объем (формула эллипсоида для каждой доли и перешечка):
- Норма: женщины <18 см³, мужчины <25 см³
- Увеличение: диффузный зоб (гиперплазия)
2. Структура паренхимы (эхогенность)
Table
Copy
| Состояние | Эхогенность | УЗ-признаки |
|---|---|---|
| Норма | Средняя, однородная (гомогенная), изоэхогенна окружающим мышцам или чуть выше | Четкие границы, гладкий контур |
| Хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ/Hashimoto) | Пониженная (гипоэхогенная), неоднородная («губчатая», «псевдомикронодулярная») | Увеличение размеров (в начале) или атрофия (в конце), утолщение перешеяка, гиперваскуляризация (допплер) |
| Диффузный токсический зоб (DTG/Базедова болезнь) | Пониженная, диффузно неоднородная | Значительное увеличение объема, «огненное» пятно на допплере (гиперваскуляризация), пульсация паренхимы |
| Острый тиреоидит (de Quervain/subacute) | Гипоэхогенные очаги, нечеткие границы | Болезненность при исследовании, увеличение размеров |
3. Узлы и образования
Оцениваются по TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) — международная классификация:Table
Copy
| Признак | Доброкачественный (TI-RADS 2-3) | Подозрительный (TI-RADS 4-5) |
|---|---|---|
| Форма | Овальная (ширина > высота) | Высота > ширина (растет «вглубь») |
| Контуры | Четкие, гладкие | Нечеткие, «зубчатые», микролопастность |
| Эхогенность | Изо/гиперэхогенный | Гипоэхогенный (темнее окружающей паренхимы) |
| Кальцинации | Крупные «яичные» (psammoma bodies) | Микрокальцинации (пунктирные, мелкие) — признак рака |
| Васкуляризация | Периферическая | Внутренняя хаотичная |
| Эластография | Мягкий (синий/зеленый) | Жесткий (красный) |
Типы узлов:
- Киста: анехогенная, четкие границы, заднее усиление
- Коллоидный узел: «губчатый», с мелкими кистозными просветами, «кометарные хвосты» ( artefact)
- Аденома: изоэхогенная, четкие границы, периферический кровоток
- Папиллярная карцинома: микрокальцинации, нечеткие границы, твердость на эластографии
4. Центральные лимфоузлы шеи
- Норма: не видны или <5–7 мм
- Патология: увеличение при метастазах рака щитовидной железы (особенно VI уровень — паратрахеальные)
📊 Патологические находки (расшифровка)
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Действие |
|---|---|---|
| Узловой зоб (многоузловой) | Несколько узлов разной эхогенности в обеих долях | Контроль раз в год, пункция при подозрительных признаках |
| Коллоидная киста | Гиперэхогенное содержимое, «губчатая» структура, «кометарные хвосты» | Доброкачественно, наблюдение |
| Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) | Диффузное увеличение, гипоэхогенность, «губчатость», утолщение перешея, гиперваскуляризация | Анализ АТ-ТПО, консультация эндокринолога |
| Диффузный токсический зоб (Базедова) | Увеличение, гипоэхогенность, «огненная» паренхима на допплере | Анализы ТТГ/Т4/Т3, лечение |
| Папиллярная карцинома (рак) | Гипоэхогенный узел с микрокальцинациями, нечеткими границами, L/S >1 (высота > ширины), твердый на эластографии | Пункционная биопсия (ТАБ), хирургия |
| Фолликулярная аденома | Овальная, четких границ, периферический кровоток, без микрокальцинаций | Пункция для исключения карциномы |
| Медуллярный рак | Гипоэхогенный, кальцинации (крупные и мелкие), метастазы в лимфоузлы | Анализ кальцитонина, хирургия |
🆚 Отличие от других методов
Table
Copy
| Метод | УЗИ | Сцинтиграфия (радиоизотопная) | Тонкая игольная биопсия (ТАБ) |
|---|---|---|---|
| Структура | Отлично видит | Не видит (только функция) | Видит клетки (гистология) |
| Функция | Не оценивает | Оценивает («холодные/горячие» узлы) | Не оценивает |
| Размеры | Точные (±1 мм) | Приблизительно | Не измеряет |
| Кальцинации | Видит все | Не видит | Не видит |
| Лимфоузлы | Видит | Не видит | Диагностирует метастазы |
| Инвазивность | Нет | Да (радиоактивный йод) | Да (игла) |
Преимущество УЗИ: Безопасность, точность для узлов >3–5 мм, возможность наведения на пункцию, дифференциал киста vs твердое образование.
💡 Ключевые советы
УЗИ не оценивает функцию железы!
- Нормальное УЗИ не исключает гипотиреоз или гипертиреоз (это анализы крови: ТТГ, свободный Т4, антитела).
- При диффузном зобе и нормальных анализах — это эутиреоидный зоб (наблюдение).
При обнаружении узла:
- <1 см с доброкачественными признаками — наблюдение (контроль раз в год).
- >1 см с подозрительными признаками (микрокальцинации, нечеткие границы) — обязательна ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).
При АИТ:
- УЗИ делается раз в год для контроля размеров (риск атрофии и лимфомы — редко, но требует наблюдения).
Эластография:
- Если доступна — помогает избежать лишних биопсий (мягкие узлы почти всегда доброкачественные).
Важно: Если УЗИ выявило «узел с микрокальцинациями и нечеткими границами» — это не приговор (не все такие узлы — рак), но обязательна биопсия. Папиллярный рак щитовидной железы имеет отличный прогноз при раннем выявлении, а УЗИ — главный метод его ранней диагностики.