УЗИ мочевого пузыря
Описание услуги
УЗИ мочевого пузыря — это ультразвуковое исследование полого органа мочевыделительной системы с оценкой его наполнения, стенок, содержимого и функции опорожнения. Может проводиться трансабдоминально (через брюшную стенку) и/или трансректально/трансвагинально (для детализации дна пузыря и придаточных структур).
🎯 Показания к исследованию
Дисфункция мочеиспускания:
- Задержка мочи, затруднённое мочеиспускание (струя прерывистая, слабая)
- Частые позывы (поллакиурия), ночное мочеиспускание (ноктурия)
- Недержание мочи (стрессовое, ургентное) — поиск цистоцеле у женщин
- Боль при мочеиспускании (дизурия)
Лабораторные изменения:
- Гематурия (кровь в моче) — локализация источника (пузырь vs верхние пути)
- Пиурия (гной в моче) — абсцесс пузыря, хронический цистит
- Бактериурия (рецидивирующие инфекции) — остаточная моча как причина
Патологические состояния:
- Подозрение на камни мочевого пузыря (дизурия, прерывание струи)
- Опухоль пузыря (гематурия в возрасте >50 лет, особенно курильщиков)
- Дивертикул пузыря (рецидивирующий цистит)
- Нейрогенный мочевой пузырь (после травмы спинного мозга, при рассеянном склерозе)
Контроль:
- Оценка остаточной мочи при аденоме простаты (у мужчин)
- Послеоперационный контроль (резекция опухоли, удаление камней)
- Катетеризация (контроль положения катетера)
📋 Подготовка (критически важна)
Главное правило — полный мочевой пузырь:
- Выпить 0.5–1.0 л жидкости (вода, чай, сок) за 40–60 минут до процедуры
- Не мочиться перед исследованием (время последнего мочеиспускания — не менее 2 часов назад)
- Критерий готовности: выраженный позыв к мочеиспусканию, чувство переполнения внизу живота
Почему это важно:
- Пустой пузырь сжат, стенки утолщены (ложная картина гипертрофии/цистита)
- Невозможно оценить устья мочеточников и дно пузыря
- Камни и полипы в «собранном» пузыре не визуализируются (прижаты к стенке)
Дополнительно:
- Голодание не требуется (в отличие от УЗИ печени)
- Очищение кишечника при сильном метеоризме (газы в прямой кишке мешают оценке задней стенки пузыря)
Особые случаи:
- При невозможности удержать мочу (недержание) — исследование проводят через катетер с искусственным наполнением стерильной жидкостью (в стационаре)
- Дети: наполнение естественное (не заставлять пить насильно), исследование сразу, как появится позыв
🔍 Техника проведения
Трансабдоминальный доступ (основной)
- Позиция: на спине, ноги согнуты в коленях (расслабление мышц живота)
- Датчик: конвексный 3.5–5 МГц (взрослые) или линейный 5–7 МГц (дети, истощённые)
- Акустическое окно: симфиз (лобок), над лонным сочленением
- Маневры: надавливание на датчик (приближение к пузырю), изменение угла для оценки дна
Трансректальный/трансвагинальный доступ (дополнительный)
- Показания: детальная оценка дна пузыря (тригона), подозрение на рак, оценка простаты (мужчины), шейки матки (женщины)
- Преимущество: высокое разрешение стенок пузыря (видны мелкие полипы 2–3 мм), оценка внутрипузырной части простаты
Двухэтапное исследование (золотой стандарт):
- С полным пузырём: оценка объёма, стенок, содержимого, устьев мочеточников
- После мочеиспускания: повторное сканирование для определения остаточной мочи (через 5–10 мин после опорожнения)
🩺 Что оценивает врач
1. Объём и форма
- Наполненный пузырь: 200–500 мл (физиологический объём), овальной или грушевидной формы
- Атоничный пузырь: «мешковидный», объём >600–800 мл, тонкие стенки (<3 мм), отсутствие сократимости
2. Стенки
Table
Copy
| Состояние пузыря | Толщина стенки | Патология |
|---|---|---|
| Наполненный (200–400 мл) | <3 мм (норма) | >3 мм — патология |
| Пустой/средне наполненный | До 5 мм (допустимо) | >5 мм — утолщение |
| Патологическое утолщение | >5 мм при наполненном | Цистит (воспаление), опухоль инфильтрация, trabeculation (гипертрофия мышц при обструкции) |
Слоистость стенки: при хроническом цистите видны «слои» (мукоза, мышца), при опухоли — однородное утолщение.
3. Содержимое (эхоструктура мочи)
- Анехогенное (чёрное): прозрачная моча (норма)
- Эхогенные хлопья: осадок (фосфаты, ураты при изменении pH), лейкоциты при цистите
- Камни:
- Гиперэхогенные с акустической тенью
- Подвижные (опускаются на дно при повороте пациента) — отличие от полипов
- Могут быть в «чашечке» ( diverticulum)
- Сгустки крови: эхогенные «комки», неподвижные, изменяют форму при сжатии датчиком (vs камни)
4. Дно пузыря (тригонум — триггерная зона)
- Устья мочеточников: симметричные «отверстия» с «подрыгивающей» стенкой при выбросе мочи (не всегда видно, но оценивается положение)
- Межустьевой выступ: норма <5 мм (при аденоме простаты у мужчин >10 мм — «субвезикальное выступание»)
- Патология: бугристость, утолщение, «ледниковая» поверхность (рак), выпячивание (цистоцеле у женщин)
5. Остаточная моча (ОМ)
- Измерение: после добровольного опорожнения пузыря
- Норма: <50 мл
- Погранично: 50–100 мл
- Патология: >100 мл (задержка мочи)
Причины увеличения ОМ:
- У мужчин: доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), стриктура уретры
- У женщин: цистоцеле (опущение дна пузыря), нейрогенный пузырь (атония)
- Общие: камень в устье мочеточника (рефлекторный спазм сфинктера), стриктура шейки пузыря
📊 Патологические находки
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Камень мочевого пузыря | Гиперэхогенное с тенью, подвижное при повороте, на дне пузыря | Дизурия, прерывание струи, гематурия |
| Полип | Неподвижное образование на ножке, гипо/изоэхогенное, без тени, на стенке | Риск малигнизации при >10 мм, кровотечение |
| Рак мочевого пузыря | Бугристое утолщение стенки (>5 мм), особенно в тригоне, неоднородность, «сосочковая» поверхность | Обязательна цистоскопия с биопсией |
| Дивертикул | Выпячивание стенки (>10 мм) с «горлышком», остаток мочи в «кармане» после опорожнения | Рецидивирующий цистит, камнеобразование |
| Хронический цистит | Диффузное утолщение стенки (5–10 мм), слоистость, мелкие выросты (фолликулы), эхогенные хлопья в содержимом | Частые инфекции, дизурия |
| Гипертрофия простаты (у мужчин) | Простата поднимается в пузырь >10 мм, сглаживание срединной борозды, остаток мочи >100 мл | Задержка мочи, гипертония |
| Цистоцеле (у женщин) | Выпячивание дна пузыря в вагинальное пространство при натуживании (Valsalva) | Недержание мочи при кашле/чихании |
| Нейрогенный пузырь | «Мешковидная» форма, большой объём (>500 мл), тонкие стенки (<3 мм), большой остаток (>200 мл) | Нарушение иннервации (травма, рассеянный склероз, диабет) |
👨👩 Особенности у мужчин и женщин
У мужчин (через полный пузырь оценивается простата):
- Внутрипузырная часть простаты: норма <5 мм выступания в просвет пузыря
- Гипертрофия: простата выступает в пузырь >10 мм, сглаживает тригон, смещает устья мочеточников
- Мочевой пузырь «на ножке»: при значительной аденоме — шейка пузыря вытянута, поднимается вверх
У женщин:
- Цистоцеле: опущение дна пузыря в влагалище (визуализируется при натуживании)
- Матка: при опущении (пролапсе) может сдавливать пузырь спереди
- Дивертикул: чаще на задней стенке (родовая травма)
🆚 Отличие от комплексных исследований
Table
Copy
| Параметр | УЗИ ОБП | УЗИ почек и пузыря | Отдельное УЗИ пузыря |
|---|---|---|---|
| Подготовка | Пустой пузырь | Полный пузырь | Полный пузырь + оценка остатка |
| Двухэтапность | Нет | Иногда | Обязательно (до и после мочеиспускания) |
| Остаточная моча | Не измеряется | Иногда | Измеряется всегда |
| Дно пузыря | Не оценивается | Кратко | Детально (тригон, устья) |
| Стенки | Не оцениваются | Оценка толщины | Оценка структуры, слоистости |
| Время | 2 мин | 10 мин | 15–20 мин |
💡 Клинические советы
При гематурии:
- Если в пузыре видны свёртки крови — источник в пузыре (цистит, опухоль, камень)
- Если крови нет в пузыре, но есть в почках — источник выше
При частых циститах у женщин:
- Обязательно измерение остаточной мочи и поиск цистоцеле (опущение). Если остаток >50 мл — причина рецидивов (застой мочи).
При задержке мочи у мужчин:
- Оценка простаты через пузырь — скрининг на ДГПЖ. Если остаток >100 мл — показание к консультации уролога (возможно, катетеризация или операция).
При подозрении на рак:
- УЗИ пропускает мелкие опухоли (<5 мм) и carcinoma in situ. Обязательна цистоскопия при:
- Гематурии в возрасте >50 лет
- Курении в анамнезе
- Профессиональном контакте с красителями/ароматизаторами
Важно: Если вы не можете удержать мочу и пузырь пустой — сообщите врачу заранее. Исследование можно провести через катетер с наполнением стерильной водой (искусственный пузырь) или трансректально/трансвагинально (не требует полного пузыря).
Определение остаточной мочи (доплата)
Edit
Copy
Share
Explaining Separate Void‑Rescan Service: Purpose, Technique, and Billing Rationale
Определение остаточной мочи (остаточной мочи, ОМ) — это функциональная проба, включающая ультразвуковое измерение объёма мочи, оставшейся в мочевом пузыре после добровольного опорожнения. Оформляется как дополнительная услуга (доплата), так как требует двукратного обращения к аппарату и увеличивает время исследования на 10–15 минут.
🎯 Суть метода (двухэтапная процедура)
Этап 1: УЗИ мочевого пузыря с полным наполнением (базовое исследование)
Этап 2: Пациент мочится в туалет (добровольное опорожнение)
Этап 3: Повторное УЗИ через 5–10 минут (время для расслабления детрузора)
Расчёт объёма:
По формуле эллипсоида: Длина × Ширина × Толщина × 0,52 (коэффициент коррекции)
Пример: 60 × 50 × 40 мм × 0,52 = 62 мл остаточной мочи
📊 Нормативные значения
Table
Copy
| Объём остаточной мочи | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| < 50 мл | Норма | Полное опорожнение, нет задержки |
| 50–100 мл | Пограничное (субклиническое) | Начальная дисфункция, требует наблюдения |
| > 100 мл | Патология (задержка мочи) | Обструкция, атония, нейрогенный пузырь |
| > 300–400 мл | Выраженная задержка | Хроническое переполнение, риск инфекции, рефлюкса |
Возрастные особенности:
- Дети: Норма < 10–20 мл (зависит от возраста)
- Мужчины >60 лет: Допустимо до 50–70 мл (снижение сократимости), но >100 мл — патология
🩺 Когда назначается (показания)
У мужчин:
- Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) — оценка степени обструкции
- Стриктура уретры — сужение выводного канала
- До и после операций на простате (ТУР, аденомэктомия) — контроль эффективности
- Нейрогенный пузырь (при сахарном диабете, рассеянном склерозе)
У женщин:
- Цистоцеле (опущение дна пузыря) — оценка степени пролапса
- Стрессовое недержание — дифференциал гиперактивности vs опущение
- После родов (травма шейки пузыря, атония)
- Частые циститы — застой мочи как причина инфекции
Общие:
- Задержка мочи любого генеза
- Контроль катетеризации (после снятия катетера — восстановление функции)
- Подбор терапии (антихолинергики, альфа-адреноблокаторы)
🔍 Почему это доплата (обоснование стоимости)
Table
Copy
| Фактор | Обычное УЗИ пузыря | С определением ОМ |
|---|---|---|
| Время | 5–7 минут | 15–20 минут (двойное сканирование + ожидание) |
| Процедура | Однократная | Двукратная (до и после мочеиспускания) |
| Взаимодействие с пациентом | Стандартное | Требует инструктажа по технике мочеиспускания, контроля времени |
| Документация | Одно измерение | Два измерения + расчёт разницы (функциональный тест) |
| Риски | Минимальные | Необходимость срочной катетеризации при острой задержке (>500 мл) |
⚠️ Важные нюансы методики
Техника мочеиспускания влияет на результат:
- Пациент должен мочиться естественно, а не «под давлением времени»
- Время ожидания после мочеиспускания — минимум 5 минут (для расслабления мышц), иначе фальшиво завышенные цифры
- При острой задержке (>500 мл) — процедура прерывается, выполняется экстренная катетеризация (декомпрессия)
Ложные результаты:
- Завышение: Спазм сфинктера после катетера, быстрое измерение (<3 мин после мочеиспускания)
- Завышение: «Псевдоостаток» в дивертикуле (моча в «кармане» пузыря, а не в основной полости)
- Занижение: Неполное наполнение пузыря перед первым замером
Сравнение с катетеризацией:
- УЗИ: погрешность ±10–15% (допустимо)
- Катетер: точное измерение (инвазивно, риск инфекции)
- УЗИ — метод выбора для рутинного скрининга
📋 Как подготовиться (специфика)
Для точного результата:
- Не форсировать мочеиспускание — опорожняться естественно, как обычно дома
- Не торопить врача — после туалета нужно подождать 5–10 минут в покое (для расслабления детрузора)
- Сообщить о неполном опорожнении — если чувствуете, что моча не вышла полностью (субъективное ощущение важно для врача)
При невозможности самостоятельного мочеиспускания:
- Исследование проводится после катетеризации (измерение объёма, удалённого катетером) — это диагностика острой задержки, а не функциональная проба
💡 Интерпретация результатов для пациента
Если результат 80 мл (пограничный):
- У мужчины 65 лет: При ДГПЖ — приемлемо, но требует коррекции терапии (альфа-блокаторы)
- У женщины 30 лет: При цистоцеле — показание к физиотерапии или операции ( sling)
Если результат 250 мл (патология):
- У мужчины: Выраженная обструкция простаты, риск инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит), показание к операции
- У женщины: Атония детрузора или значительное цистоцеле, требует уродинамического исследования
Если результат 0–10 мл:
- Идеальное опорожнение, но при жалобах на частое мочеиспускание — указывает на синдром гиперактивного пузыря (маленькие порции, но часто)
Медицинский совет: Определение остаточной мочи — ключевой тест при любом нарушении мочеиспускания. Даже при «хорошем самочувствии» объём >100 мл является тихим предиктором хронической инфекции и повреждения почек (рефлюкс). Если вам назначили эту доплату — не отказывайтесь, это инвестиция в профилактику пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.