УЗИ надпочечников
Описание услуги
УЗИ надпочечников — это высокоспециализированное ультразвуковое исследование парных эндокринных желез, расположенных над верхними полюсами почек. Является одним из самых технически сложных УЗ-методов из-за глубокого ретроперитонеального расположения и «прикрытия» желудочно-кишечным трактом.
🎯 Показания к исследованию
Эндокринные нарушения (гормонально-активные опухоли):
- Артериальная гипертензия пароксистическая или резистентная (подозрение на феохромоцитому — выброс катехоламинов)
- Синдром Кушинга (гиперкортицизм): ожирение по типу «луны», стрии, гипертрихоз (поиск кортикостеромы)
- Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): гипертония + гипокалиемия (аденома/гиперплазия коры)
- Вирилизация (у женщин) или феминизация (у мужчин): гормонально-активные опухоли
Онкологические:
- Поиск первичного очага при метастазах в лёгкие, печень (надпочечники — «мишень» для меланомы, рака почки, лёгкого)
- Контроль при известной онкопатологии (скрининг метастазов)
- Инциденталома (случайная находка на КТ — требует дифференциала киста vs аденома)
Неспецифические симптомы:
- Боль в пояснице без причины (компрессия соседних органов)
- Потеря веса, слабость, анемия (злокачественные опухоли)
🔍 Анатомические особенности и сложности
Правый надпочечник:
- Форма: треугольная или пирамидальная
- Расположение: за «вратами» печени, медиально от верхнего полюса правой почки
- Доступ: через печень (хорошее акустическое окно) — визуализируется у 70–80% пациентов
Левый надпочечник:
- Форма: полумесяцевидная («шапочка» над почкой)
- Расположение: медиально от верхнего полюса левой почки, прикрыт желудком и тощей кишкой
- Доступ: крайне затруднён из-за газов — визуализируется у 30–50% пациентов даже у опытного врача
Нормальные размеры:
- Длина: 40–60 мм
- Толщина (кора + мозговое вещество): 2–4 мм (тонкая «полоска» над почкой)
- Ширина: 20–30 мм
📋 Подготовка (критически важна)
За 2–3 дня:
- Максимальное удаление газов: симетикон (эсперимент) 40 мг 3 раза в день, активированный уголь
- Очищение кишечника: клизма или слабительное накануне вечером (особенно для левого надпочечника)
- Диета без газообразования: исключить бобовые, капусту, свежий хлеб, молоко, яблоки, газировку
В день исследования:
- Голодание 6–8 часов (утром натощак) — желудок должен быть пустым и сдвинутым вниз
- Запрещено курить за 2 часа (воздухоглотание и спазм сфинктеров)
- Опорожнение кишечника утром (важнее, чем для других УЗИ)
Важно: При выраженном метеоризме или ожирении (ИМТ >30) качественное УЗИ надпочечников невозможно — метод выбора МРТ или КТ.
🩺 Техника проведения
Позиции пациента:
- На спине (основная): глубокий вдох с задержкой (опускает почки и надпочечники, отодвигает лёгкие)
- На левом боку (для правого надпочечника): печень «выпадает» вниз, открывая доступ
- На правом боку (для левого): желудок опускается, но эффект слабее из-за газов в тощей кишке
- Полусидя (30–45°): для смещения желудка вниз (левый надпочечник)
Датчики:
- Конвексный 3.5–5 МГц (стандарт)
- Линейный 5–7 МГц (для поверхностно расположенных или атрофированных желез)
Маневры врача:
- Поиск «крыши»: сканирование краниально от верхнего полюса почки
- Поперечные срезы через брюшную аорту (для левого надпочечника с медиальной стороны)
- Компрессия: через брюшную стенку (вытеснение газов)
- Дыхательные пробки: задержка на вдохе (снижение диафрагмы)
Время исследования: 15–25 минут (в 2–3 раза дольше стандартного УЗИ почек).
📊 Что оценивает врач (при удачной визуализации)
Table
Copy
| Параметр | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Размеры | Длина 40–60 мм, толщина 2–4 мм | Увеличение при гиперплазии, опухолях, кровоизлиянии |
| Форма | Треугольник (правый), полумесяц (левый) | «Массивное» утолщение, округлость, выпячивание |
| Структура | Гипоэхогенная кора, гиперэхогенное ядро (мозговое вещество) | Неоднородность, кисты, кальцинаты, геморрагии |
| Контуры | Чёткие, ровные | Нечёткие (инфильтрация), лопастные (гиперплазия) |
| Сосуды | Не оцениваются (малые) | При феохромоцитоме — гиперваскуляризация на допплере |
🏥 Патологические находки
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиника/гормоны |
|---|---|---|
| Аденома коры (кортикостерома) | Гипоэхогенное округлое образование 10–30 мм, чёткие границы, «тишина» на допплере | Синдром Кушинга, Конна, вирилизация |
| Феохромоцитома | Смешанная эхогенность (некроз, кистозные зоны), может быть >50 мм, яркий кровоток на допплере, часто с кальцинатами | Пароксистическая гипертензия, панические атаки, потливость |
| Гиперплазия диффузная | Утолщение коры >10 мм без чёткой опухоли, сохранение формы «крыла» или «полумесяца» | Первичный гиперальдостеронизм, неклассическая форма гиперплазии |
| Метастазы | Гипоэхогенные включения в паренхиме, часто мелкие (<15 мм), множественные, нечёткие границы | Анамнез рака (лёгкого, почки, меланомы), бессимптомны или болевой синдром |
| Киста | Анехогенное образование с чёткими стенками, редко — множественные (паразитарные — эхинококк с перегородками) | Обычно бессимптомна, редко — гипертония |
| Кровоизлияние (апоплексия) | Неоднородное увеличение железы, гипо/гиперэхогенные включения (в зависимости от срока), боль в пояснице острая | Травма, коагулопатия, антикоагулянты, спонтанно (феохромоцитома) |
| Миелолипома | Гиперэхогенное образование (содержит жировую ткань), чёткие границы | Бессимптомна, случайная находка |
⚠️ Ограничения и честность метода
Частота невизуализации:
- Правый надпочечник: не виден в 20–30% случаев (газы, ожирение)
- Левый надпочечник: не виден в 50–70% случаев (желудок, тощая кишка)
Что УЗИ не видит:
- Микроаденомы (<10 мм) — как раз те, что чаще вызывают гипертонию
- Липомные компоненты (миелолипомы <20 мм смешиваются с окружающей клетчаткой)
- Инфильтративный рак (диффузное поражение без чёткой массы)
- Ретроperitoneal lymphadenopathy (увеличенные лимфоузлы принимаются за надпочечники)
Абсолютные ограничения:
- Ожирение III степени (жировая пласт >10 см)
- Выраженный метеоризм (газы полностью экранируют левый надпочечник)
- Послеоперационные изменения (рубцы, спайки)
🆚 Альтернативные методы (золотой стандарт)
Table
Copy
| Метод | Достоинства | Когда назначается |
|---|---|---|
| МРТ надпочечников | 100% визуализация, дифференциал аденома vs феохромоцитома по сигналу (T1/T2), нет лучевой нагрузки | Гормональные нарушения при нормальном или сомнительном УЗИ |
| КТ с контрастом | Лучше для метастазов, кальцинатов, крупных опухолей; оценка соседних структур | Онкология, травма, подготовка к операции |
| Сцинтиграфия | Функциональная оценка (феохромоцитома — мета-йодбензилгуанидин) | Поиск экстраадренальных феохромоцитом |
| Пункционная биопсия | Под контролем КТ — верификация метастаза | Неясный генез опухоли |
Клинический совет: Если УЗИ надпочечников отрицательно, но есть клиника пароксистической гипертензии или синдрома Кушинга — это не исключает патологию. Требуется МРТ с протоколом «adrenal protocol» (выполнение с контрастом с задержками для оценки вымывания — аденомы вымываются быстрее, чем метастазы).
💡 Что делать, если надпочечники «не нашли»
- Проверьте подготовку: если не было диеты и очистки кишечника — повторить УЗИ с подготовкой
- УЗИ через 2–3 дня: после усиленной подготовки (клизмы, симетикон)
- МРТ: если есть гормональные нарушения — не ждать, сразу МРТ
- КТ: при онкологии в анамнезе (метастазы лучше видны на КТ)
При инциденталоме (случайная находка опухоли на КТ):
- Если <30 мм и бессимптомна — контрольное УЗИ через 3–6 месяцев (динамика роста)
- Если >40 мм или гормонально активна — хирургическое удаление (адреналэктомия)
Важно: Надпочечники — «слепое пятно» ультразвука. Даже при идеальной подготовке врач может не увидеть левую железу. Не тратьте время на 5–6 попыток УЗИ при яркой клинике феохромоцитомы — сразу делайте МРТ.