УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря
Описание услуги
УЗИ почек, надпочечников и мочевого пузыря — это комплексное исследование мочевыводящей системы «от верхов до низов», охватывающее фильтрационные органы (почки), эндокринные железы (надпочечники) и резервуар (мочевой пузырь) с оценкой проходимости мочеточников.
🎯 Цели и показания
Комплексная диагностика мочевой системы:
- Мочекаменная болезнь (поиск камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре)
- Гидронефроз (оценка степени расширения ЧЛС и причины обструкции в устье мочеточника)
- Гематурия (источник крови: почка, мочеточник или пузырь)
- Частые циститы (восходящая инфекция, остаточная моча)
- Задержка мочи, дизурия (гипертрофия простаты у мужчин, цистоцеле у женщин — оценка остаточной мочи)
- Подозрение на опухоль мочевого пузыря (контроль тригона)
Эндокринная патология с мочевыводящими симптомами:
- Артериальная гипертензия с гематурией (дифференциал: феохромоцитома + камень)
- Синдром Конна (гиперальдостеронизм) с полиурией
📋 Подготовка (компромисс между требованиями)
Противоречие: Для надпочечников нужен пустой желудок и отсутствие газов, для мочевого пузыря — полный пузырь. Решение: Приоритет полному пузырю, так как он критичен для оценки мочеточников, а надпочечники ищут «в окне» между желудком и пузырём.
За 1–2 дня:
- Очищение кишечника: симетикон (эсперимент) — критично для левого надпочечника и верхних мочеточников
- Лёгкая диета: без газообразующих продуктов
В день исследования:
- За 1 час до процедуры: выпить 0.5–1.0 л воды (негазированной), не мочиться
- Цель: мочевой пузырь должен быть умеренно растянут (объём 200–400 мл) — это открывает устья мочеточников и позволяет оценить нижнюю треть мочеточников
- Голодание: допустим лёгкий завтрак (не жирный), но не за 2 часа до (желудок должен опуститься, не перекрывая левый надпочечник)
- Нельзя курить за 2 часа (спазм сфинктеров мочевого пузыря)
🔍 Техника проведения (два этапа)
Этап 1: Верхний отдел (почки + надпочечники)
- Позиция: на спине, на боку (латеральный доступ для полюсов)
- Датчик: конвексный 3.5–5 МГц (глубокое проникновение)
- Маневры:
- Дыхание с задержкой (почки и надпочечники опускаются)
- Поперечные срезы через брюшную аорту (поиск левого надпочечника)
- Компрессия через брюшную стенку (вытеснение газов)
Этап 2: Мочевой пузырь (через брюшную стенку)
- Позиция: на спине (симфизная область)
- Датчик: конвексный 3.5 МГц (взрослые) или линейный 5–7 МГц (дети, истощённые)
- Оценка:
- Объём пузыря (формула: Д×Ш×Т×0.52)
- Стенки (толщина, слоистость)
- Содержимое (камни, опухоли, кровь, гной)
- Дно пузыря (тригонум — устье мочеточников)
Этап 3 (при необходимости): Оценка остаточной мочи
- После опорожнения пузыря пациентом — повторное сканирование:
- Норма: <50 мл остатка
- Задержка: >100 мл (причины: гипертрофия простаты, атония мышц пузыря, стриктура уретры)
🩺 Что оценивает врач
1. Почки (стандартно + акцент на мочеточники)
- Размеры, паренхима, ЧЛС (см. «УЗИ почек»)
- Верхняя треть мочеточников: видна при полном пузыре как «переход» от лоханки к пузырю
- Устье мочеточника в пузыре: место внедрения (исключение камня в устье — «камень чашечки»)
2. Надпочечники (если визуализируются)
- Толщина коры, структура (см. «УЗИ надпочечников»)
- Часто не видны — это норма для левого (закрыт пузырём и желудком)
3. Мочевой пузырь (детально)
Объём и форма:
- Наполненный: овальной/грушевидной формы, объём 200–500 мл (физиологический)
- Атоничный: «мешковидный», большой остаток, тонкие стенки (<3 мм при растяжении)
Стенки:
- Толщина:
- Наполненный пузырь: <3 мм (норма)
- Пустой пузырь: до 5 мм (норма)
- >5 мм: цистит (воспаление), опухоль инфильтрация, trabeculation (гипертрофия при простате)
- Слоистость: однородная (норма) vs утолщённая (хронический цистит)
Содержимое:
- Анехогенное (чёрное): прозрачная моча (норма)
- Эхогенные хлопья: осадок (фосфаты, ураты) — «мутная моча»
- Камни: гиперэхогенные с тенью, опускаются на дно (vs полипы — неподвижны)
- Опухоли: выросты в просвет со стенки, особенно в тригоне (зоне между устьями мочеточников)
Дно пузыря (тригонум):
- Устья мочеточников: должны «подрыгивать» при выбросе мочи (не всегда видно на УЗИ, но оценивается положение)
- Межустьевой барьер: высота (при цистоцеле — опущение)
- Простата (у мужчин): через полный пузырь видна нижняя граница простаты (если она поднимается в пузырь >10 мм — гипертрофия)
Дивертикул:
- Выпячивание стенки пузыря (>10 мм), остаток мочи в «кармане» (риск воспаления, камнеобразования)
📊 Патологические находки
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Камень мочевого пузыря | Гиперэхогенное с тенью, опускается при повороте, «подвижный» | Дизурия, гематурия, инфекция |
| Полип пузыря | Неподвижное образование на ножке, без тени, гипо/изоэхогенное | Риск малигнизации при >10 мм |
| Рак мочевого пузыря | Бугристое утолщение стенки (>5 мм), особенно в тригоне, неоднородность | Обязательна цистоскопия |
| Хронический цистит | Диффузное утолщение стенки (5–10 мм), слоистость, мелкие выросты (бугорки) | Частые инфекции |
| Гипертрофия простаты (у мужчин) | Простата поднимается в пузырь >10 мм, «внутрипузырная часть», остаток мочи >100 мл | Задержка мочи, гипертония |
| Цистоцеле (у женщин) | Выпячивание дна пузыря в влагалище при натуживании, остаток мочи | Недержание, инфекции |
| Дивертикул пузыря | Выпячивание стенки с остатком мочи, не сокращается | Рецидивирующий цистит, камни |
| Опухоль надпочечника сдавливающая уретер | Масса над почкой + гидронефроз на этой стороне | Компрессия мочеточника |
⚠️ Особенности исследования
Двойное исследование (при подозрении на патологию пузыря):
- С полным пузырём: оценка стенок, камней, объёма
- После мочеиспускания: оценка остаточной мочи (важно при простатите/аденоме)
При гематурии:
- Если в пузыре видны свёртки крови — источник в пузыре (опухоль, цистит)
- Если крови нет, а в почках — источник выше (камень, опухоль почки)
При гидронефрозе:
- Полный пузырь позволяет увидеть, где сужается мочеточник (камень в устье vs стриктура)
🆚 Отличие от раздельного исследования
Table
Copy
| Параметр | УЗИ почек отдельно | УЗИ комплекса (почки+пузырь) |
|---|---|---|
| Подготовка | Полный пузырь не обязателен | Обязателен полный пузырь |
| Мочеточники | Верхняя треть | Верхняя + нижняя треть (в пузыре) |
| Остаточная моча | Не оценивается | Измеряется (поствойдальный остаток) |
| Простата/матка | Не видны | Видны через пузырь (оценка сдавления) |
| Время | 10–15 мин | 20–25 минут |
| Цена | Ниже | Выше (доплата за пузырь) |
💡 Важные клинические советы
При частых циститах у женщин:
- Обязательно измерение остаточной мочи после мочеиспускания. Если >50 мл — ищите цистоцеле (опущение пузыря в влагалище) или неврологические нарушения опорожнения.
При гематурии у мужчин >50 лет:
- Визуализация простаты через полный пузырь — первый скрининг на аденому. Если остаток >100 мл — направление к урологу.
При подозрении на камень в мочеточнике:
- Если камень не виден в проекции поясницы, но есть гидронефроз — ищите в устье мочеточника (входит в пузырь под углом, часто там «застревает»).
Внимание: При подозрении на рак мочевого пузыря (кровь в моче + курение в анамнезе) УЗИ — только скрининг. Отрицательное УЗИ не исключает мелкую опухоль (<5 мм) или carcinoma in situ. Обязательна цистоскопия при персистирующей гематурии.
Если надпочечники не видны (частый случай), но клиника указывает на феохромоцитому — требуйте МРТ отдельно, не ограничивайтесь УЗИ.