УЗИ почек и надпочечников
Описание услуги
УЗИ почек и надпочечников — это комбинированное исследование верхних полюсов почек с прицельным поиском эндокринных желез, расположенных над почками. Отличается от стандартного УЗИ почек повышенной сложностью визуализации надпочечников, которые при норме часто «теряются» за газами желудка и кишечника.
🎯 Цели и показания
Эндокринные нарушения:
- Артериальная гипертензия пароксистическая (подозрение на феохромоцитому)
- Синдром Кушинга (гиперкортицизм — поиск аденомы коры)
- Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна — аденома/гиперплазия)
- Вирилизация/феминизация (гормонально-активные опухоли)
Онкологический скрининг:
- Находка в почке (дифференциал опухоли верхнего полюса vs надпочечник)
- Метастазы в надпочечники (рак лёгкого, меланома, почки)
- Лимфома (первичная или вторичная поражение)
Неспецифические симптомы:
- Боль в пояснице без причин (компрессия соседних структур)
- Потеря веса, слабость (гормональная активность или злокачественность)
📋 Подготовка (критически важна для надпочечников)
За 2–3 дня:
- Максимальное удаление газов: симетикон (40 мг 3 раза в день), активированный уголь
- Очищение кишечника: клизма или слабительное накануне (левый надпочечник закрыт тощей кишкой и желудком)
- Диета без газообразования: исключить бобовые, капусту, свежий хлеб, молоко, яблоки
В день исследования:
- Голодание 6–8 часов (желудок должен быть пустым для левого надпочечника)
- Запрещено курить за 2 часа (воздухоглотание)
- Полный мочевой пузырь — если исследование комбинируется с оценкой мочеточников, но для надпочечников не критичен (они выше)
🔍 Техника визуализации (почему это сложно)
Анатомическая сложность:
- Правый надпочечник: треугольной формы, лежит на верхнем полюсе правой почки, частично прикрыт печенью (хорошее акустическое окно)
- Левый надпочечник: полумесяцевидной формы, выше левой почки, прикрыт желудком и тощей кишкой (часто невидим без подготовки)
Методика поиска:
- Нахождение почки → сканирование краниально (вверх) от верхнего полюса
- «Крыло бабочки» (норма): тонкая гипоэхогенная полоска (<5–7 мм) над почкой
- Дыхание: глубокий вдох (опускает почки и надпочечники, отодвигает лёгкие)
- Позиция на правом боку: для левого надпочечника (желудок опускается)
- Поперечные срезы через брюшную аорту: поиск левого надпочечника с медиальной стороны
Частота невизуализации при норме:
- Правый: 10–20% (при хорошей подготовке)
- Левый: 30–50% (из-за желудка/газов)
🩺 Что оценивает врач
Надпочечники (при удачной визуализации)
Table
Copy
| Параметр | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Размеры | Длина 40–60 мм, толщина 2–4 мм (кора), ширина 20–30 мм | Увеличение при гиперплазии, опухолях |
| Форма | Правая — треугольник, левая — полумесяц | «Массивное» утолщение, округлость |
| Структура | Гипоэхогенная кора, гиперэхогенное ядро (мозговое вещество) | Неоднородность, включения, кисты |
| Контуры | Чёткие, ровные | Нечёткие (инфильтрация), бугристые |
Патологические находки:
- Аденома: гипоэхогенное образление 10–30 мм, чёткие границы, «тишина» на допплере (малососудистая)
- Феохромоцитома: смешанная эхогенность (некроз, кистозные компоненты), может быть большой (>50 мм), гиперваскуляризация (яркий допплер)
- Гиперплазия: диффузное утолщение (>10 мм) без чёткой опухоли, сохранение формы «крыла»
- Метастазы: гипоэхогенные включения в паренхиме, часто мелкие (<15 мм), множественные
- Киста: анехогенное образление с чёткими стенками (редко — паразитарная)
- Кровоизлияние (геморрагия): при травме, коагулопатии — неоднородное увеличение железы
Почки (комплексная оценка)
- Стандартные параметры (см. «УЗИ почек»), но с акцентом на верхние полюсы (исключение сдавления, инфильтрации от надпочечника)
- Отношение почка/надпочечник: чёткая граница (при опухоли надпочечника граница стёрта, почка смещена вниз)
📊 Интерпретация результатов
Table
Copy
| Заключение | Что это значит | Дальнейшие действия |
|---|---|---|
| «Надпочечники не визуализируются» | Нормальный вариант (особенно левый) или плохая подготовка | Если клиника нормальная — не требует действий; если есть гормональные нарушения — КТ/МРТ |
| «Утолщение коры до 8–10 мм» | Гиперплазия (диффузная) | Консультация эндокринолога, анализы кортизола/альдостерона |
| «Образование 15 мм в правом надпочечнике» | Аденома (вероятнее) или феохромоцитома | МРТ надпочечников с контрастом, анализы метанефринов/норметанефринов в суточной моче |
| «Несколько гипоэхогенных очагов» | Метастазы или лимфома | Поиск первичного очага (КТ грудной клетки, ПЭТ-КТ) |
| «Киста 20 мм» | Простая киста (редко) или псевдокиста после геморрагии | Наблюдение, контроль через 3–6 месяцев |
⚠️ Ограничения метода (честность)
УЗИ надпочечников — метод со слабой чувствительностью:
- Микроаденомы (<10 мм) почти никогда не видны
- Липомные компоненты (мелкие жировые включения) не диагностируются
- Левый надпочечник не виден у 30–50% пациентов даже у опытного врача
- Ожирение (ИМТ >30) делает визуализацию практически невозможной
Золотой стандарт при подозрении на патологию:
- МРТ надпочечников (визуализирует 100%, дифференцирует аденому/феохромоцитому по сигналу)
- КТ с контрастом (при онкологии для оценки метастазов)
🆚 Отличие от простого УЗИ почек
Table
Copy
| Параметр | УЗИ почек | УЗИ почек и надпочечников |
|---|---|---|
| Время | 10–15 минут | 20–30 минут (поиск надпочечников) |
| Подготовка | Стандартная | Усиленная (максимальное удаление газов) |
| Позиции | На спине, боку | Спина, бок, сидя (для левого надпочечника) |
| Датчик | Конвексный 3.5–5 МГц | Конвексный + возможно линейный 5–7 МГц для поверхностных слоёв |
| Информативность | Высокая | Средняя (зависит от телосложения) |
| При невизуализации | — | Направление на МРТ/КТ |
Клинический совет: Если врач на УЗИ не нашёл надпочечники, но у вас пароксистическая гипертония (скачки давления до 200/120 с потливостью и головной болью) или другие симптомы гормональной активности — настаивайте на МРТ. УЗИ пропускает до 40% патологии надпочечников, особенно небольших аденом (<15 мм), которые как раз чаще всего и вызывают гипертензию.
Исключение: При онкологии в анамнезе для контроля метастазов в надпочечники чаще используют КТ (лучше видит мелкие очаги), а УЗИ применяют только для динамического наблюдения уже известных образований.