УЗИ селезёнки (отдельное)
Описание услуги
УЗИ селезёнки (отдельное) — это целенаправленное исследование лимфоидного органа с детальной оценкой размеров, структуры паренхимы и сосудистого русла. Проводится при подозрении на системные заболевания крови, инфекции, травмы или портальную гипертензию, когда требуется точечный анализ без «проскальзывания» в общем обзоре брюшной полости.
🎯 Показания к отдельному исследованию
Травматология и острые состояния:
- Закрытая травма живота (подозрение на разрыв селезёнки — «шок без видимой крови»)
- Спленомегалия с риском спонтанного разрыва (мононуклеоз, малярия)
Гематология и онкология:
- Лимфаденопатия неясного генеза (дифференциал лимфомы/лимпфолейкоза)
- Миелопролиферативные заболевания (хронический миелоидный лейкоз, миелофиброз)
- Тромбоцитопения (исключение гиперспленизма — чрезмерное разрушение тромбоцитов в увеличенной селезёнке)
- Системные инфекции (эхинококкоз, туберкулёз, абсцесс)
Гепатология и абдоминальная хирургия:
- Портальная гипертензия (оценка вен селезёнки, варикоз ворот)
- Контроль после спленэктомии (поиск остаточной ткани — аутотрансплантатов)
- Синдром Фелти (ревматоидный артрит + спленомегалия + нейтропения)
🔍 Анатомия и что оценивает врач
1. Размеры и объём
- Длина (кранио-каудальная): 90–110 мм (норма), >120 мм — спленомегалия
- Толщина (передне-задняя): 30–40 мм (норма), >50 мм — значимое увеличение
- Ширина (медиолатеральная): до 60–70 мм
- Индекс спленомегалии: объём >200 см³ (формула: Д×Ш×Т×0.52)
Позиционное измерение: Орган «плавающий», меняет размеры при вдохе/выдохе (на вдохе опускается на 1–2 см).
2. Паренхима (структура)
- Эхогенность: однородная, изоэхогенная печени или гипоэхогенная (нормальный вариант)
- Патология:
- Гипоэхогенные включения: инфаркты, абсцессы, кисты, лимфомные очаги
- Гиперэхогенные включения: кальцинаты (стариные гранулёмы), гемангиомы (редко)
- Диффузная неоднородность: инфильтрация при лейкозе, метастазах, саркоидозе
3. Ворота селезёнки (hilum splenicum)
- Селезёночная артерия: отхождение от чревного ствола, пульсирующий кровоток
- Селезёночная вена: впадает в воротную вену, важна оценка диаметра (>8–10 мм при портальной гипертензии)
- Лимфатические узлы: не должны быть увеличены (>8 мм подозрительно)
4. Капсула и контуры
- Чёткие, гладкие (норма)
- Неровные, бугристые: инфаркты, перикапсулярные метастазы, кисты
- Жидкость вокруг (периспленит): признак воспаления или кровоизлияния при травме
📋 Подготовка (специфика для левого подреберья)
За 1–2 дня:
- Газоотводные препараты: симетикон (эсперимент) — критично для левого изгиба поперечной ободочной кишки, которая часто перекрывает селезёнку
- Очищение кишечника: при запорах — клизма или микроклизма (очищение левых отделов ободочной кишки)
В день исследования:
- Голодание 4–6 часов (селезёнка лучше визуализируется натощак, так как желудок при положении на правом боку освобождает левое подреберье)
- Наполнение мочевого пузыря не требуется (орган вверху, но пустой желудок — желателен)
🩺 Техника проведения (особенности)
Позиции:
- На спине — базовая оценка (часто неинформативна из-за газов в поперечной ободочной)
- На правом боку (правый латеральный декубитус) — оптимальная: селезёнка выходит из-под ребра, опускается вниз, доступ через межреберья
- Полусидя, наклон вперёд — для «длинной» селезёнки, уходящей за боковую стенку
Датчик:
- Линейный 5–7 МГц (для поверхностного органа — лучшее разрешение, чем конвексный)
- Конвексный 3.5–5 МГц (для глубоко расположенной/увеличенной селезёнки)
Допплерометрия (обязательна при отдельном исследовании):
- Вена селезёнки: диаметр, направление кровотока (гепатопетальное — к печени), отсутствие тромбоза
- Артерия: резистивный индекс (ИР) — норма 0.5–0.7, снижается при воспалении
Эластография (опционально):
- При подозрении на лимфому или метастазы (лимфомная ткань «жёстче» нормальной паренхимы)
📊 Патологические находки (расшифровка)
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Спленомегалия лёгкая | 110–120 мм | Инфекция (вирусный гепатит, мононуклеоз), начало портальной гипертензии |
| Спленомегалия умеренная | 120–150 мм | Хронический лейкоз, лимфома, выраженная портальная гипертензия |
| Спленомегалия тяжёлая | >150 мм (до малого таза) | Миелофиброз, тропическая малярия, синдром Гауше |
| Инфаркт селезёнки | Клиновидное гипоэхогенное образование у капсулы, «база кнаружи, вершина к воротам» | Эмболия (фибрилляция предсердий, эндокардит), вазоокклюзивный криз при серповидноклеточной анемии |
| Абсцесс | Анехогенное образование с неровными стенками, «внутренние перегородки», гиперемия по периферии (допплер) | Сепсис, тиф, паразитарные (амёбиаз), посттравматический |
| Киста | Анехогенное, чёткие границы, заднее усиление эха | Паразитарная (эхинококк — многоядерная), травматическая (псевдокиста), врождённая |
| Лимфома/метастазы | Диффузное увеличение с «бугристой» поверхностью или очаги <10 мм, гипоэхогенные | Неходжкинская лимфома, метастазы меланомы, рака молочной железы |
| Гематома при травме | Неоднородное образование, жидкость вокруг (периспленическая), разрыв капсулы | Срочная хирургия или эмболизация артерии селезёнки |
| Варикоз вен селезёнки | «Спиральные» анэхогенные структуры в воротах, диаметр вены >8 мм | Портальная гипертензия, риск кровотечения |
| Тромбоз вены селезёнки | Отсутствие кровотока в вене, расширение, гипоэхогенное содержимое в просвете | Панкреатит (сдавление), гиперкоагуляция, цирроз |
🆚 Отличие от комплексного УЗИ ОБП
Table
Copy
| Параметр | УЗИ ОБП (комплекс) | Отдельное УЗИ селезёнки |
|---|---|---|
| Время | 1–2 минуты («селезёнка видна, размеры в норме») | 10–15 минут (детальное сканирование в 2–3 позициях) |
| Датчик | Конвексный 3.5 МГц | Линейный 5–7 МГц (для капсулы) + конвексный |
| Измерения | Одно (длина) | Длина, ширина, толщина, объём, индекс |
| Допплер | Редко | Обязательно (вена и артерия) |
| Малые очаги | >15–20 мм | Поиск до 5 мм (инфаркты, микроабсцессы) |
| Эластография | Нет | Возможна при подозрении на лимфому |
| Динамика | Нет | Сравнение с предыдущими (при лейкозе — каждые 3 месяца) |
💡 Клинические советы
При подозрении на разрыв селезёнки (травма):
- УЗИ может не выявить разрыв капсулы, но покажет периспленическую жидкость (кровь) — это косвенный признак
- FAST-протокол (Focused Assessment with Sonography for Trauma): оценка селезёнки, печени, Дугласа, перикарда — экстренное УЗИ при политравме
При спленомегалии неясного генеза:
- УЗИ определяет размер, но не причину. Требуется биопсия костного мозга (при лейкозе), ПЦР (при инфекциях), тест на малярию (при эпидемиологическом анамнезе)
При хронической тромбоцитопении:
- Увеличенная селезёнка (>120 мм) с гиперплазией паренхимы — признак гиперспленизма (чрезмерный захват тромбоцитов). Показание к спленэктомии или лучевой терапии.
Важно: Селезёнка — «индикатор» системных заболеваний. Если при отдельном УЗИ выявлена спленомегалия без явной причины (цирроз, инфекция), требуется расширенное обследование: гематологический анализ крови, КТ брюшной полости (исключение ретроперитонеальной лимфаденопатии), консультация инфекциониста/гематолога.
Ограничение: При ожирении (толстая жировая капсула левого подреберья) или выраженном метеоризме селезёнка может быть полностью невидна — метод выбора в таких случаях КТ брюшной полости с контрастом.