УЗИ печени (отдельное)
Описание услуги
УЗИ печени (отдельное) — это целенаправленное исследование паренхимы печени, её сосудистого русла и желчевыводящих путей с максимальной детализацией структуры органа. Отличается от комплексного УЗИ ОБП углубленной оценкой диффузных изменений, допплерометрией портальной системы и возможным включением эластографии (оценка упругости ткани — аналог биопсии).
🎯 Цели отдельного исследования печени
Дифференциал диффузных заболеваний:
- Степень жирового перерождения (стеатоз, гепатоз) — количественная оценка
- Фиброз/цирроз (структурные изменения, узловая регенерация)
- Хронический вирусный гепатит (В, С) — мониторинг без биопсии
Диагностика очаговых образований:
- Кисты (простые, поликистоз, гидатиды)
- Гемангиомы (доброкачественные опухоли сосудов)
- Аденомы, фокальная гиперплазия
- Метастазы (гипоэхогенные очаги), гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
Оценка гемодинамики:
- Портальная гипертензия (расширение воротной вены >13 мм)
- Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари)
- Аномалии строения (дополнительные доли, транспозиция)
🔍 Что конкретно оценивает врач
1. Размеры и форма
- Правая доля: кранио-каудальный размер (вдоль) — норма до 120–130 мм (вдох), поперечный до 140 мм
- Левая доля: медиально-латеральный размер до 70 мм, кранио-каудальный до 100 мм
- Угол реберной дуги: острый (норма) или тупой (гепатомегалия)
- Контуры: чёткие, ровные (норма); неровные, «луковичные» (цирроз, метастазы)
2. Эхогенность (ключевой параметр)
Сравнительная оценка:
- Печень vs правая почка: печень должна быть равной или чуть гиперэхогеннее (светлее) коры почки
- Печень vs поджелудочная: изоэхогенность или гипоэхогенность железы
Патология эхогенности:Table
Copy
| Состояние | Эхогенность | УЗ-признаки |
|---|---|---|
| Норма | Средняя, однородная | Чёткие внутрипеченочные сосуды |
| Жировой гепатоз | Диффузно повышенная («яркая» печень) | Затухание заднего отдела, плохая визуализация диафрагмы и сосудов |
| Хронический гепатит | Повышенная, неоднородная («звёздное небо») | Утолщение желчных протоков, увеличение портальной вены |
| Цирроз | Повышенная, мелкоузловая | Неровный контур, гиперэхогенные септы, уменьшение правой доли, увеличение левой/каудатной |
| Застойная печень | Нормальная/сниженная | Увеличение размеров, расширение печеночных вен |
3. Сосудистая система (обязательно при отдельном УЗИ)
Портальная вена (воротная):
- Диаметр <13 мм (вдох), <11 мм (выдох)
- Кровоток: гепатопетальный (к печени), спектральный анализ (резистивность)
Печеночные вены:
- Диаметр <5 мм (сегментарные), <10 мм (крупные стволы)
- Фазность кровотока (трифазная норма при допплере)
Печеночная артерия:
- Сопротивление (ИР) <0.65 (норма), повышено при циррозе
Желчные протоки:
- Общий печеночный проток <4 мм (в норме), <6–7 мм после холецистэктомии
- Внутрипеченочные протоки: не расширены (видны как эхогенные линии)
4. Ворота печени (портальный треугольник)
- Лимфоузлы: не увеличены (<6 мм)
- Желчный пузырь: отдельная оценка (стенки, камни, объём)
📋 Подготовка (специфика для печени)
За 2–3 дня:
- Диета без газообразующих продуктов (критично для визуализации левой доли и ворот)
- Приём эсперимента (симетикон) — разрушение пузырьков газа в тощей кишке
В день исследования:
- Голодание 6–8 часов (желчный пузырь должен быть наполнен, но пища не должна создавать акустические тени)
- Нельзя курить за 2 часа (спазм сфинктера Одди искажает картину желчных протоков)
- Запрещено жевать жвачку, принимать антацидные препараты (снижают газообразование искусственно, что может скрыть реальную перистальтику)
Особенность: При подозрении на динамическую желчную дисфинкнию (ДЖВД) — проба с жирной пищей (холецистокининовая проба):
- Базовое УЗИ желчного пузыря
- Приём яйца/сметаны (жиров)
- Контроль через 40–60 минут (сократимость пузыря должна быть >50%)
🩺 Расширенные методы (при отдельном УЗИ печени)
Эластография (FibroScan/ shear wave elastography)
- Суть: измерение упругости ткани (жёсткость паренхимы)
- Показания: стадирование фиброза (F0–F4) без биопсии при гепатите С/В, НАСГ (неалкогольный стеатогепатит)
- Норма: <6–7 кПа (килопаскалей)
- Цирроз: >12.5–14 кПа
Контрастное УЗИ (при подозрении на опухоль)
- Внутривенное введение микропузырьков (сона/вуид, левовист)
- Дифференциал гемангиомы vs метастаз vs ГЦК по характеру накопления контраста
Допплерометрия с расчётом индексов
- Индекс резистивности (ИР) печеночной артерии: прогностический маркер цирроза
- Индекс конgestion (застоя): оценка портальной гипертензии
🏥 Показания к отдельному УЗИ печени (vs комплексное)
Обязательно отдельное исследование при:
- Хроническом вирусном гепатите (мониторинг каждые 6 месяцев)
- Стеатозе печени (жировой гепатоз) — контроль динамики
- Циррозе — оценка компенсации, поиск ГЦК (скрининг каждые 6 мес)
- Носительстве ВГС (вирус гепатита С) — даже при нормальных АЛТ/АСТ
- Гемохроматозе, аутоиммунном гепатите
- После химиотерапии (контроль метастазов)
- Подозрении на опухоль (очаговое образование, выявленное при ОБП)
Что даёт отдельное исследование:
- Время на детальное «просвечивание» каждого сегмента (I–VIII по Couinaud)
- Точное измерение размеров очагов (до миллиметра)
- Допплер всех сосудов (не только портальной вены)
- Фотодокументацию всех долей для сравнения в динамике
📊 Расшифровка типичных заключений
Table
Copy
| УЗ-формулировка | Что это значит | Действие |
|---|---|---|
| «Диффузные изменения печени» | Неоднородность паренхимы (гепатоз, хронический гепатит, начало фиброза) | Анализы (АЛТ, АСТ, билирубин), вирусные маркеры, эластография |
| «Признаки гепатомегалии» | Увеличение размеров (>130 мм) | Исключить застой (сердце), жировой перерождение, воспаление |
| «Гиперэхогенное включение с четкими контурами» | Гемангиома (доброкачественная опухоль сосудов) | Наблюдение (1 раз в год), если <30 мм и не растёт |
| «Гипоэхогенный очаг с нечеткими границами» | Метастаз или ГЦК (первичный рак печени) | Срочная консультация онколога, МРТ с контрастом, онкомаркеры (АФП, РЭА) |
| «Увеличение портальной вены до 15 мм» | Портальная гипертензия | Гастроскопия (варикоз пищевода), анализ на цирроз |
| «Желчный пузырь деформирован, стенки утолщены до 6 мм» | Хронический холецистит | Консультация хирурга, диета |
⚠️ Ограничения метода
Что УЗИ печени НЕ видит:
- Мелкие метастазы (<5 мм) — требуется МРТ или контрастное УЗИ
- Диффузный рак печени (инфильтративный) — маскируется под цирроз
- Микрокалькулёз (песок) внутрипеченочных протоков
- Ранний стеатогепатит (только стеатоз виден, воспаление — нет)
Требует уточнения:
- Любое очаговое образование >10 мм должно быть охарактеризовано (киста, гемангиома, метастаз) — часто требуется МРТ или контроль через 3 месяца.
Важно: При наличии факторов риска (гепатит С, ожирение, злоупотребление алкоголем) УЗИ печени должно проводиться даже при нормальных анализах крови (АЛТ/АСТ), так как изменения структуры опережают биохимические нарушения.
Если вам назначено «УЗИ печени» без указания «комплексное» — это означает фокус на одном органе с максимальной детализацией, что особенно важно при хронических заболеваниях для мониторинга без необходимости частой биопсии.