Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) матки и придатков

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) матки и придатков — это метод диагностики с введением ультразвукового датчика в прямую кишку (ректально). Используется как альтернатива трансвагинальному УЗИ при невозможности вагинального доступа, обеспечивая высокое разрешение задних отделов малого таза.

---

🎯 Показания к исследованию

Альтернатива трансвагинальному доступу:

• Девственность (сохранение девственной плевы) — основное показание
• Острый вульвовагинит, вагинизм (спазм влагалища), стриктуры влагалища
• После операций на влагалище (резекция, пластика) — ранний послеоперационный период
• Врожденные аномалии развития влагалища (атрезия, кольпитис)

Специфические диагностические задачи:

• Детальная оценка шейки матки (особенно при беременности с угрозой прерывания, исходно короткая шейка)
• Задний свод влагалища: эндометриоз, опущение стенок (пролапс)
• Ретроцервикальное пространство: эндометриоидные включения, гематомы после родов
• Параректальные образования: кисты, абсцессы, опухоли
• Контроль после операций на прямой кишке (при сочетанной патологии)

---

🔍 Техника проведения

Подготовка пациентки (обязательна)

• Очищение прямой кишки:
  • Очищающая клизма или микроклизма (Микролакс) за 1–2 часа до процедуры
  • Или самостоятельное опорожнение кишечника утром (при склонности к запорам — недостаточно)
• Пустой мочевой пузырь (оптимально) — полный пузырь поднимает матку вверх, ухудшая доступ
• Психологическая подготовка: метод более дискомфортный, чем трансвагинальный

Процедура (10–15 минут)

1. Позиция: лежа на левом боку (коленно-локтевая или просто с согнутыми ногами) или на спине с поднятыми ногами (литотомия)
2. Визуальный осмотр: оценка ануса (трещины, геморрой)
3. Введение датчика:
   • Латексный презерватив + гель
   • Пальцевое обследование прямой кишки (предварительно)
   • Аккуратное введение датчика на глубину 5–8 см под углом к передней брюшной стенке
4. Сканирование:
   • Продольные срезы (вдоль оси прямой кишки) — вид шейки матки, тела матки
   • Поперечные срезы — яичники по бокам
   • Наводка на шейку матки через переднюю стенку прямой кишки

Ощущения: давление, позыв на дефекацию, дискомфорт при введении (сильнее, чем при трансвагинальном), кратковременная боль при надавливании на задний свод влагалища (при эндометриозе).

---

📊 Что оценивает врач

Доступные структуры (хорошая визуализация)

Шейка матки (цервикс):

• Длина (критично при угрозе преждевременных родов)
• Структура (кольцевые волокна, канал)
• Внутренний зев (открыт/закрыт)
• Рубцы после конизации

Задняя стенка матки:

• Миомы задней стенки (субсерозные, интрамуральные)
• Аденомиоз задней стенки
• Состояние заднего свода влагалища (пролапс)

Придатки (ограниченно):

• Яичники, расположенные за маткой (ретроцервикально)
• Маточные трубы (только при гидросальпинксе крупных размеров)
• Пространство Дугласа (воспаление, жидкость, эндометриоидные очаги)

Параректальная клетчатка:

• Абсцессы, гематомы
• Эндометриоз прямой кишки/ретроцервикального пространства

Структуры с ограниченной визуализацией

• Передняя стенка матки — далеко от датчика, плохое разрешение
• Передние отделы влагалища — не визуализируются
• Мочевой пузырь — виден, но не детально
• Передние яичники — часто не видны (закрыты маткой)

---

⚖️ Сравнение с другими методами

Table

Copy

Параметр	Трансректальное	Трансвагинальное	Трансабдоминальное
Доступ	Через прямую кишку	Через влагалище	Через брюшную стенку
Разрешение шейки матки	Отличное (близко)	Отличное	Среднее
Разрешение тела матки	Хорошее (задняя стенка), плохое (передняя)	Отличное (всё)	Среднее
Яичники	Видны задние	Видны все	Видны крупные
Дискомфорт	Высокий (позыв на дефекацию)	Умеренный	Минимальный
Противопоказания	Острый геморрой, проктит, анальные трещины	Вагинит, девственность	Нет
Подготовка	Клизма обязательна	Не требуется	Полный пузырь

---

🚫 Противопоказания

Абсолютные:

• Острый проктит, язвенный колит (воспаление слизистой прямой кишки)
• Острый геморрой (тромбоз, выпадение) — риск травмы и сильной боли
• Анальные трещины, свищи, парапроктит
• Новообразования прямой кишки (риск биопсии/травмы)
• Ректальное кровотечение (неясного происхождения)

Относительные:

• Хронические запоры (наличие каловых масс мешает обзору)
• Геморрой вне обострения (возможно, но болезненно)
• После операций на прямой кишке (восстановительный период 4–6 недель)

---

✅ Особые ситуации

При беременности (трансректальное цервикометрия)

• Показание: угроза преждевременных родов при девственности или после операций на шейке матки
• Цель: точное измерение длины шейки матки (критично при ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности)
• Преимущество: безопаснее, чем трансвагинальное при угрозе (меньше риска инфицирования при излитии вод), но даёт ту же точность измерения

При эндометриозе

• Лучший метод оценки ретроцервикального эндометриоза (вовлечение заднего свода влагалища и прямой кишки)
• Визуализация эндометриоидных кист яичников, «застрявших» за маткой
• Оценка глубины инфильтрации прямой кишки (перед стадией операции)

---

💡 Советы пациентке

Перед процедурой:

• Обязательно сделайте клизму — исследование при наличии кала невозможно (будет отменено)
• Не принимаййте пищу за 2–3 часа (уменьшает перистальтику и дискомфорт)
• Расслабьтесь — напряжение сфинктера делает введение болезненным

Во время процедуры:

• Дышите глубоко — это снижает позыв на дефекацию
• При сильной боли скажите врачу — возможно использование обезболивающего геля или смена метода (на трансабдоминальное)

После процедуры:

• Лёгкий дискомфорт в области заднего прохода возможен 1–2 часа
• При появлении крови из прямой кишки или сильной боли — обратиться к врачу (возможна травма)

Важно: Трансректальное УЗИ — метод «второго выбора», но при девственности он является золотым стандартом для оценки шейки матки и заднего отдела малого таза, превосходя трансабдоминальное по информативности. Если вам предложили этот метод — не отказывайтесь из-за стеснения или страха дискомфорта; современные датчики тонкие, а гель обезболивает.