УЗИ беременности III триместра при многоплодной беременности (двойня)

Описание услуги

УЗИ беременности III триместра при многоплодной беременности (двойня) — это финальное диагностическое исследование перед родами (или перед выпиской из роддома при преждевременных родах), включающее оценку роста, гемодинамики и предлежания обоих плодов. Доплата 2500₽ обусловлена экстремальной сложностью доступа к крупным плодам, двойной нагрузкой по допплерометрии и принятием критических решений о тактике родоразрешения.

🎯 Структура III триместра (два ключевых этапа)

Скрининг 28–32 недели (контроль роста и СТП)

Оценка динамики веса (дискордантность роста)
Допплерометрия (синдром трансфузии у монохориальных)
Первичная оценка предлежания (кто как лежит)
Состояние шейки матки (риск преждевременных родов)

Предродовое УЗИ 36–40 недель (планирование родов)

Окончательное предлежание (определяет родоразрешение: КС или естественные роды)
Оценка зрелости плацент (степень зрелости, кальциноз)
Оценка веса (решение о сроке родоразрешения: 37–38 недель vs донашивание)
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — полигидрамнион/олигогидрамнион

🔍 Специфика двойни в III триместре (за что доплата 2500₽)

1. Экстремальная техническая сложность доступа

На 30+ неделях плоды крупные (каждый по 1500–2500г), пространства в матке минимально:

Перекрытие структур: один плод полностью «закрывает» другого (спина к спине, головка в тазу другого)
Невозможность стандартных срезов: врач вынужден искать «окна» между плодами, использовать латеральные доступы
Время исследования: 60–90 минут (против 30–40 минут при одиночке), часто с перерывом для «прогулки» матери (чтобы плоды сменили позицию)

2. Двойная экспертная допплерометрия (критично)

При каждом УЗИ III триместра оценивается:

Артерии пуповин (2 пуповины): систоло-диастолическое отношение (СДО), индекс пульсации (ИП), индекс сопротивления (ИС)
Средние мозговые артерии (СМА): при СТП или дискордантности — поиск анемии у «реципиента»
Вены пуповин: пульсация (признак застоя в системе плода-плацента)
Маточные артерии: риск поздней преэклампсии (особенно если ранее не выявлена)

При монохориальной двойне: ищут анастомозы в плаценте (признаки развития СТП III стадии — гидропс плодов).

3. Оценка дискордантности роста (критично для решения о родах)

Разница в оценочном весе (ОВ): >20% — показание к досрочному родоразрешению (обычно КС)
Разница в окружности живота (ОЖ): >30 мм — признак нутриционной недостаточности одного плода
Динамика: сравнение с УЗИ II триместра (если один плод «отстаёт» на 2 недели и более — задержка роста плода II степени)

4. Оценка предлежания и тактики родов

Table

Copy

Вариант предлежания	Вероятность	Тактика родоразрешения
Оба головкой (I головное, II головное)	40%	Попытка естественных родов (если нет других противопоказаний)
I головное, II тазовое	30%	Кесарево сечение (риск запутывания пуповин, диссоциации)
I тазовое (любое)	20%	Кесарево сечение абсолютное
Поперечные/косые	10%	Кесарево сечение

Особенность: В III триместре плоды меняют положение реже, но при двойне вероятность переворота выше (матка растянута). Врач должен точно определить, где голова каждого плода (исключить кривошею или аномалию позвоночника, мешающую вхождению в таз).

5. Оценка шейки матки (трансвагинально)

Длина <25 мм на 28–32 неделе — высокий риск преждевременных родов (госпитализация, тораж плодных мешков)
Динамика: сравнение с предыдущим УЗИ (укорочение на >5 мм за 2 недели — тревожный знак)
Индекс шейки: закрытие канала, характер внутреннего зева (треугольный — начало раскрытия)

💰 Почему именно +2500₽ (сравнение со II триместром)

Table

Copy

Параметр	II триместр (двойня)	III триместр (двойня)
Время	45–60 минут	60–90 минут
Доступ	Сложный	Экстремально сложный (плоды крупные)
Допплер	Стандартный	Экспертный (поиск гипоксии, СТП)
Решения	Плановые	Критические (срок родов, КС vs естественные)
Риск ошибки	Средний	Высокий (вес плода ±15%, важен для тактики)
Ответственность	Диагностическая	Лечебная (определяет исход родов)

📋 Протокол исследования (пошагово)

Биометрия Плода А: БПР, ОГ, ОЖ, ДБ, ОП (окружность плеча) → расчёт веса по формуле Hadlock (или другой)
Биометрия Плода Б: Идентично → расчёт веса → сравнение (дискордантность?)
Допплерометрия пуповин: СДО, ИП, ИС для обоих плодов (запись в протокол)
Допплерометрия маточных артерий: оценка риска преэклампсии
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): 4 квадранта для каждого плода (8 измерений!)
Плаценты: локализация, степень зрелости (0–III), отслойки, кровоток
Предлежание: положение головки/таза каждого плода, наличие обвития пуповиной
Шейка матки: трансвагинально (длина, зев, канал)
Фото: два индивидуальных снимка (лица профиль/в полный рост, если возможно) + допплерограммы

⚠️ Критические находки (требуют немедленных действий)

Требуют госпитализации в роддом:

Разница в весе >25% + патология кровотока у меньшего плода (дисбаланс питания)
СТП III стадии (у монохориальных): гидропс одного плода, аниемия другого (требуется лазерная коагуляция или родоразрешение)
Короткая шейка <20 мм на 28–32 неделе (риск родов в ближайшие дни)
Олигогидрамнион (<5 см) у одного плода с нарушением кровотока

Требуют срочного КС:

Перевязка пуповин (cord entanglement) — особенно при монохориальной двойне
Предлежание плаценты (центральное или низкое при двойне — всегда КС)
Острая отслойка плаценты (ретроплацентарная гематома)

Требуют планового родоразрешения 37–38 недель:

Монохориальная двойня (даже без СТП — риск внутриутробной гибели плода растёт после 38 недель)
Дискордантность роста >20% (даже при нормальном допплере)
Гестоз (белок в моче + отёки + высокое АД)

🩺 Подготовка к УЗИ III триместра при двойне

За 2–3 дня:

Подготовка кишечника: лёгкое слабительное (газы критически мешают при таком полном матке)
Режим: щадящий (исключить длительные прогулки, подъём тяжестей — риск преждевременных родов)

В день исследования:

Полный мочевой пузырь (для трансабдоминального доступа — крупная матка требует «окна» через пузырь)
Лёгкий завтрак (гипогликемия при длительном лежании на спине с двойней развивается быстро)
Сопровождение (после длительного УЗИ может быть головокружение при подъёме)

Во время исследования:

Позиция на боку: если появляется одышка или головокружение (синдром сдавления нижней полой вены при двойне развивается раньше и сильнее)
Глубокое дыхание: при дискомфорте от давления датчика на растянутую матку

📌 Интерпретация результатов (что важно)

Если врач говорит:

«Дискордантность 15%» — допустимо, наблюдение
«Дискордантность 30% + реверс диастолического кровотока» — критично, госпитализация
«I плод головой, II поперек» — плановое КС (поперечное положение II плода не исправится)
«Шейка 15 мм, внутренний зев раскрыт» — угроза преждевременных родов, требуется торможение (тораж плодных мешков или цердаж)

Важно: В III триместре при двойне ошибка в оценке веса плода может достигать ±300–400 г на каждого (из-за сложности измерения ОЖ при перекрытии). Поэтому врач-УЗД должен иметь опыт коррекции формул для многоплодия. Не паникуйте, если вес оценён в 2200г, а родится 1900г — это допустимая погрешность, но тренд (рост/отставание) важнее абсолютных цифр.

Если на УЗИ 36 недель выясняется, что вес одного плода <1500г, а другого >2500г — это показание к родоразрешении в стационаре III уровня (перинатальный центр) из-за риска гипоксии меньшего и травмы большего при родах.