УЗИ беременности II триместра при многоплодной беременности (двойня)

Описание услуги

УЗИ беременности II триместра при многоплодной беременности (двойня) — это расширенное анатомическое исследование (скрининг пороков развития), проводимое в 18–24 недели. Доплата 2500₽ обусловлена двойным объёмом диагностики, необходимостью детального изучения структуры плодов в сложных позициях и повышенным риском осложнений, требующим специализированного подхода.

🎯 Что включает базовое УЗИ II триместра (для каждого плода)

Анатомический скрининг (пороки развития):

Нервная система: мозговой череп (формула, швы), желудочки мозга, спинной мозг (перекрест «бабочки»), лицевой череп (губа, нёбо, глазницы, носовые кости)
Сердце: 4-камерный вид, перекрёст выходящих трактов, аорта, лёгочная артерия, ЧСС (ритм, частота)
Желудочно-кишечный тракт: желудок (наличие, положение), кишечник, печень, почки (оба!), мочевой пузырь
Конечности: все 4 конечности (плечи/предплечья/ладони, бёдра/голени/стопы), фаланги пальцев
Позвоночник: все 3 отдела (шейный, грудной, пояснично-крестцовый)
Внешние половые признаки (по желанию родителей)

Биометрия роста:

БПР (бипариетальный размер головы)
ЛЗР (лобно-затылочный размер)
ОГ (окружность головы)
ОЖ (окружность живота)
ДБ (длина бедренной кости) и другие кости
Оценка массы каждого плода (индивидуально)

🔍 Специфика исследования при двойне (за что доплата 2500₽)

1. Удвоенная анатомическая нагрузка

Врач проводит два полноценных скрининга пороков, часто в нестандартных позициях (плоды могут «сидеть» спиной к спине, закрывать друг друга):

Время: 45–60 минут (против 30 минут при одиночне)
Сложность: Если один плод лежит головкой, другой — поперек, требуется маневрирование для доступа к сердцу/мозгу второго
Фото: 8–12 снимков (против 4–5), индивидуальные фото каждого малыша + совместное

2. Мониторинг синдрома трансфузии плода-плода (СТП)

Критично для монохориальной двойни (одна плацента):

Оценка количества вод: полигидрамнион (много вод) у донора + олигогидрамнион (мало вод) у реципиента
Допплерометрия обоих пуповин: систоло-диастолическое соотношение (СДО) в артериях, пульсация в вене, поток в печени
Разница в массе: эстимированная масса плодов (если разница >20% — подозрение на СТП)
Биполярность пуповин: проверка вставления пуповины (центральная/краевая — риск дисбаланса питания)

3. Двойная допплерометрия (гемодинамика)

Маточные артерии (обе!) — риск ранней преэклампсии в 3–4 раза выше при двойне
Пуповинные артерии (для каждого плода отдельно) — оценка сопротивления в плаценте
Средние мозговые артерии (СМА) — при подозрении на анемию (при СТП)

4. Оценка плацент и шейки матки

Локализация плацент: предлежание (низкое расположение) — риск кровотечения
Толщина перегородки (для монохориальной): тонкая (<2 мм) — высокий риск СТП
Длина шейки матки: <25 мм — критичный маркер риска преждевременных родов (особенно при двойне)

5. 3D/4D реконстракция (при необходимости)

При двойне сложнее получить качественные объёмные изображения из-за перекрытия плодов, что требует дополнительного времени и обработки данных.

💰 Структура стоимости (сравнение с одиночной)

Table

Copy

Параметр	Одиночка (II триместр)	Двойня (+2500₽)
Время исследования	25–35 минут	50–70 минут
Объём протокола	1 анкета (50 пунктов)	2 анкеты (100+ пунктов)
Допплер	1 пуповина + маточные	2 пуповины + маточные (время ×2)
Сложность позиционирования	Стандартная	Высокая (плоды мешают друг другу)
Ответственность	Стандартная	Повышенная (диагностика СТП, пороков)
Интерпретация	1 заключение	2 заключения + сравнительный анализ

🩺 Пошаговое описание процедуры

Ориентация: Определение положения плодов (кто где), подтверждение хориальности (дихориальная/монохориальная — критично для тактики)
Плод А: Полная биометрия + анатомический скрининг всех органов + допплер пуповины
Плод Б: Идентичный протокол (если позиция позволяет; если нет — перерыв для «прогулки» матери)
Оценка плацент: Локализация, зрелость, кровоток, наличие отслойки
Шейка матки: Трансвагинально (часто) — длина, зев, канал
Количество вод: Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) для каждого плода отдельно
Заключение: Два индивидуальных описания + общее заключение о рисках

⚠️ Что ищут врачи (патология при двойне)

Специфические риски многоплодия:

Синдром трансфузии (ТТТС): дисбаланс кровотока через анастомозы в общей плаценте
Акрасия одного плода: остановка роста, гибель одного из близнецов
Пороки развития (в 2 раза выше частота): особенно сердечные и нейральные трубки
Однояйцевое зачатие с одним плодом (vanishing twin): ранее диагностированная двойня, но один плод не развился
Слипшиеся близнецы (крайне редко, но критично диагностировать)

Материнские риски:

Низкая плацентация/предлежание (частота выше)
Короткая шейка матки (<25 мм) — угроза преждевременных родов
Развитие преэклампсии — по допплеру маточных артерий (нотчинг, повышенное сопротивление)

🏥 Важность квалификации (почему не везде делают)

При двойне во II триместре врач должен:

Различать структуры двух плодов (не перепутать сердце одного с сердцем другого)
Владеть допплерометрией на экспертном уровне (оценка СТП требует точности до мм/сек)
Знать протоколы ведения монохориальной двойни (частота УЗИ каждые 2 недели с 16 недель)
Иметь опыт 3D-реконструкции при сложном расположении плодов

Риск неквалифицированного исследования:

Пропуск порока развития (один плод «скрывает» другого)
Недиагностирование начинающегося СТП (смертельно опасно для обоих плодов)
Ошибка в определении хориальности (если ранее не определили)

📋 Подготовка к исследованию

За 1–2 дня:

Не принимать препараты, влияющие на тонус матки (без назначения врача)
При запорах — мягкое слабительное (газы мешают визуализации)

В день исследования:

Полный мочевой пузырь (для трансабдоминального доступа — матка крупная, нужно «поднять» её из таза)
Лёгкий завтрак (если исследование утром) — гипогликемия может вызвать дискомфорт при длительном лежании на спине (синдром сдавления нижней полой вены)
Принести данные предыдущих УЗИ (особенно I триместра — для сопоставления хориальности и динамики роста)

Во время исследования:

Возможно потребуется лечь на бок или приподняться (если плоды «спрятались»)
При ощущении тошноты или головокружения (давление матки на вену) — сообщить врачу немедленно

⚡ После исследования: что делать с результатами

Если всё в норме (дихориальная двойня):

Следующее УЗИ в 30–32 недели (III триместр)
Наблюдение у акушера каждые 2–3 недели

Если монохориальная двойня:

Обязательно постановка на учёт в перинатальный центр с функцией неонатальной хирургии
УЗИ с допплером каждые 2 недели с 16 недель (контроль СТП)
Возможно направление на лазерную коагуляцию анастомозов в плаценте (фетоскопия) при развитии СТП II–III стадии

Если разница в массе плодов >20%:

Госпитализация для наблюдения, допплерометрия 2 раза в неделю
Коррекция питания (диета для ускорения роста меньшего плода)

Медицинский совет: Доплата 2500₽ — это инвестиция в безопасность. При двойне риск пропустить критическую патологию (врождённый порок или СТП) в 2 раза выше, чем при одиночке, а последствия могут быть необратимыми. Требуйте от врача два отдельных заключения (на каждого плода) и чёткого указания типа двойни (дихориальная/монохориальная) в документе.

Если на УЗИ II триместра выяснилось, что двойня монохориальная, а ранее считалась дихориальной — это критическая ошибка I скрининга, требующая срочной смены тактики наблюдения.