Плазмотерапия (PRP-терапия) при недержании мочи
Описание услуги
Плазмотерапия (PRP-терапия) при недержании мочи — это малоинвазивный регенеративный метод лечения преимущественно стрессового недержания мочи (СНМ) с использованием аутологичной обогащённой тромбоцитами плазмы. Введение PRP в ткани уретры и мочеиспускательного канала стимулирует регенерацию сфинктера, усиление коллагена и улучшение уретрального закрытия без имплантации синтетических сеток.
🎯 Механизм действия и целевые структуры
Анатомическая основа: При стрессовом недержании мочи ключевую роль играет слабость внутреннего гладкомышечного и внешнего поперечнополосатого сфинктеров уретры, а также недостаточность сосудистого сплетения уретры (плексус Гérпента).
Биологический эффект PRP:Table
Copy
| Фактор роста | Действие на уретральный сфинктер |
|---|---|
| PDGF, TGF-β | Стимуляция фибробластов, синтез коллагена типа I и III, уплотнение тканей |
| VEGF | Неоангиогенез, улучшение васкуляризации сфинктера (критично для тонуса) |
| IGF-1 | Гипертрофия гладкомышечных клеток, улучшение сократимости |
| EGF | Регенерация слизистой уретры, восстановление барьерной функции |
Результат: Увеличение толщины стенки уретры, улучшение коаптации (смыкания) стенок канала при повышении внутрибрюшного давления (чих, кашель, смех).
🩺 Показания и виды недержания
Оптимальные показания (высокая эффективность):
- Стрессовое недержание мочи I–II степени (лёгкой и средней тяжести)
- Постпартальное недержание (после родов с разрывами промежности, слабостью тазового дна)
- Сенильное недержание (возрастная атрофия сфинктера уретры)
- Рецидив после неудачной слинговой операции (коррекция «провала» без повторной имплантации сетки)
Относительные показания (умеренная эффективность):
- Смешанное недержание (комбинация стрессового и ургентного) — PRP работает на компонент стресса
- Нейрогенное недержание (при неполном поражении нервов) — вспомогательный метод
Не показано:
- III степень стрессового недержания (полный провод — требуется хирургия)
- Тотальная недержание (после резекции шейки мочевого пузыря, радикальной простатэктомии)
- Стриктура уретры (сужение) — риск ухудшения
💉 Техника проведения процедуры
Подготовка PRP
- Забор 20–40 мл венозной крови
- Двойное центрифугирование (получение концентрата с 3–5-кратным увеличением тромбоцитов)
- Активация кальцием хлорида (запуск высвобождения факторов роста)
Методы инъецирования
1. Парауретральное (периуретральное) введение — основной метод
- Точки: 4 точки по часам на уровне средней трети уретры (3, 6, 9, 12 часов)
- Глубина: подслизистый слой и паравагинальная клетчатка (5–10 мм от входа во влагалище)
- Объём: 0.5–1.0 мл в каждую точку (итого 2–4 мл)
- Игла: 25G–27G (тонкая), длина 40 мм
2. Интрауретральное (внутриуретральное) введение
- Инъекции в слизистую собственной пластинки уретры (в 4 квадранта)
- Объём: 0.2–0.3 мл на точку
- Требует опыта (риск стриктуры при неправильной технике)
3. Комбинированная техника (оптимальная)
- Парауретральное + интрауретральное введение
- Дополнительно введение в треугольник Бехтерева (между уретрой и шейкой мочевого пузыря) для усиления поддержки
4. Сфинктеротерапия
- Глубокое введение во внешний сфинктер уретры (при выраженной гипотонии)
- Под контролем УЗИ (трансректально или трансперинеально)
Схема процедуры
plain
Copy
Влагалищный осмотр → Обработка антисептиком → Локальная анестезия (лидокаин)
→ Инъекции PRP → Тампон на 2 часаВремя: 15–20 минут (амбулаторно, без госпитализации).
📅 Курс лечения и динамика
Индукционная фаза:
- 2–3 процедуры с интервалом 4–6 недель
- Первое улучшение — через 2–4 недели после первой инъекции
- Максимальный эффект — через 2–3 месяца после завершения курса
Поддерживающая терапия:
- 1 процедура каждые 12–18 месяцев (профилактика рецидива)
- При постменопаузе — каждые 6–12 месяцев (в связи с прогрессирующей атрофией)
Сроки эффекта:
- Начало действия: 2–6 недель
- Пик эффекта: 3–6 месяцев
- Длительность: 12–24 месяца (индивидуально)
📊 Эффективность и доказательная база
Клинические результаты (метаанализы 2020–2023):Table
Copy
| Параметр | Улучшение | Примечание |
|---|---|---|
| Объективное (тест на полотенце) | 60–75% положительный результат | Снижение потери мочи >50% |
| Субъективное (опросники ICIQ-UI) | 70–80% улучшение качества жизни | Уменьшение «протекания» при физической нагрузке |
| Отказ от операции | 40–50% пациенток откладывают слинг | В течение 1–2 лет |
| Полное излечение (I степень) | 50–60% | Отсутствие протекания в течение дня |
Сравнение с альтернативами:
- С консервативной терапией (Кегель): PRP эффективнее (75% vs 40% улучшения), но дополняется гимнастикой
- С лазером (Er:YAG): Сопоставимая эффективность, но PRP имеет более длительный эффект (18 мес vs 12 мес)
- С ботулотоксином (в уретру): PRP безопаснее (нет риска задержки мочи), длительнее действует
✅ Преимущества перед хирургическим лечением
Table
Copy
| Параметр | Слинговая операция (TVT/TOT) | PRP-терапия |
|---|---|---|
| Инвазивность | Хирургия (разрез, анестезия) | Инъекции (амбулаторно) |
| Риски | Кровотечение, инфекция, эрозия сетки, боль | Гематомы (резко), инфекция (<1%) |
| Восстановление | 2–4 недели (ограничение физической нагрузки) | 1–2 дня (нельзя поднимать тяжести 3–5 дней) |
| Возможность повторения | Сложно (рубцы, изменение анатомии) | Неограниченное количество курсов |
| При онкологии в анамнезе | Возможны ограничения | Безопасно (аутологичный материал) |
| Стоимость | Высокая (операция, стационар) | Средняя (амбулаторно) |
| Сохранение родовой функции | После слинга беременность затруднена | Можно рожать после процедуры |
⚠️ Противопоказания и ограничения
Абсолютные:
- Острый цистит/уретрит (воспаление — риск инфицирования гематогенным путём)
- Тромбоцитопения (<100×10⁹/л) или нарушения свёртываемости
- Онкологические заболевания тазовых органов в стадии активного роста
- Острые воспалительные заболевания (сепсис, лихорадка)
Относительные:
- Приём антикоагулянтов (варфарин, ксарелто) — требуется отмена за 3–5 дней
- Сахарный диабет (снижение эффективности из-за ангиопатии)
- Выраженный пролапс (опущение) влагалищных стенок — сначала коррекция пролапса
Ограничения:
- Неэффективна при тотальном недержании (после радикальных операций)
- Ограниченная эффективность при III степени стрессового недержания (требуется слинг)
🔄 Сочетание с другими методами
Синергия (усиление эффекта):
- PRP + лазерная терапия влагалища (лазерное омоложение): лазер создаёт микроповреждения, PRP усиливает регенерацию
- PRP + физиотерапия тазового дна (миостимуляция): мышцы + сфинктер работают совместно
- PRP + уретральные болюсы (пробки): PRP улучшает трофику, болюс — механическую поддержку
- PRP + гормонотерапия (при постменопаузе): местные эстрогены восстанавливают эпителий, PRP — мышечный слой
Последовательность:
- Сначала курс PRP (3 процедуры)
- Через 1 месяц начало курса физиотерапии (максимальная регенерация тканей к этому моменту)
- Постоянные упражнения Кегеля для поддержания тонуса
💡 Что важно знать пациентке
- Эффект не моментальный — улучшение наступает постепенно (2–6 недель), так как идёт регенерация тканей
- Необходимость повторения — эффект временный (1–2 года), требуется «подкрепление»
- Возможность рождения детей — в отличие от слинга, после PRP можно рожать естественным путём (но беременность может временно ухудшить эффект)
- Безопасность — метод разрешён при наличии онкологии в анамнезе (в отличие от эстрогенов и некоторых операций)
- Не панацея — при полном отсутствии сократимости сфинктера (тотальное недержание) требуется хирургия
Медицинский совет: PRP-терапия позиционируется как «мост» между консервативным лечением и хирургией». Если упражнения Кегеля не помогают, а к операции вы не готовы (или есть противопоказания), PRP — оптимальный промежуточный этап с вероятностью избежать имплантации синтетической сетки.
При выборе клиники уточняйте: используется ли УЗ-контроль при введении (повышает точность попадания в сфинктер) и какая система концентрации плазмы применяется (должна обеспечивать 3–5-кратную концентрацию тромбоцитов).