Ультразвуковое исследование (УЗИ) фолликулогенеза
Описание услуги
Ультразвуковое исследование (УЗИ) фолликулогенеза (фолликулометрия) — это динамическое наблюдение за ростом фолликулов в яичниках и развитием эндометрия в течение менструального цикла. Это ключевой метод диагностики овуляторной функции, применяемый при бесплодии, планировании беременности и контроле стимуляции овуляции.
🎯 Цели исследования
- Подтверждение овуляции (или её отсутствия — ановуляции)
- Определение «фертильного окна» — оптимальных дней для зачатия
- Оценка резерва яичников (количество антральных фолликулов)
- Контроль стимуляции овуляции (при приёме кломифена, гормонов, в программах ЭКО)
- Диагностика патологии: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), лютеинизированный неразорвавшийся фолликул (ЛНФ), лютеиновые кисты
- Оценка качества лютеиновой фазы (фазы желтого тела)
📅 Протокол исследования (динамика)
Исследование проводится трансвагинально (через влагалище) в несколько этапов в течение одного цикла:Table
Copy
| Фаза цикла | Дни цикла | Что оценивается |
|---|---|---|
| Ранняя фолликулярная | 2–5-й день | Базальное состояние, количество антральных фолликулов (ФСП — фолликулостимулирующий резерв), исключение кист предыдущего цикла |
| Средняя фолликулярная | 8–10-й день | Рост доминантного фолликула (должен быть 10–12 мм), толщина эндометрия |
| Предовуляторная | 12–14-й день (при 28-дневном цикле) | Размер доминантного фолликула 16–20 мм, структура эндометрия (трёхлинейность), признаки приближающейся овуляции |
| Овуляторная | 14–16-й день | Разрыв фолликула, свободная жидкость в позадиматочном пространстве (признак выхода яйцеклетки) |
| Лютеиновая | 20–22-й день (7-й день после овуляции) | Формирование желтого тела (корпуса лутеума), толщина эндометрия (секреторная трансформация) |
Важно: При нерегулярном цикле или стимуляции частота исследований увеличивается (через день или даже ежедневно при ЭКО).
🔍 Что именно измеряет врач
1. Фолликулы в яичниках
- Антральные фолликулы (2–9 мм): норма 5–12 в сумме в обоих яичниках (при меньшем количестве — истощение резерва)
- Доминантный фолликул: выбирается один (редко два), растёт со скоростью 1.5–2 мм/день
- 12 мм — признак доминантности (начало выброса ЛГ)
- 16–18 мм — готовность к овуляции (прирост замедляется)
- 20–24 мм — максимальный размер перед разрывом
- Атрезия: если фолликул перестаёт расти или уменьшается — атрезия (гибель)
2. Эндометрий
Table
Copy
| Фаза цикла | Толщина эндометрия | Структура | Оценка |
|---|---|---|---|
| Менструация | 2–5 мм | Неоднородный, с включениями жидкости | — |
| Фолликулярная | 6–10 мм | Трёхлинейная (трихоидная) структура | «Триполосатость» — признак эстрогенной стимуляции |
| Овуляторная | 10–12 мм | Чёткая трёхлинейность | Оптимально для имплантации |
| Лютеиновая | 12–16 мм | Гомогенный, гиперэхогенный («комковатый») | Секреторная трансформация под влиянием прогестерона |
3. Признаки овуляции (ключевые)
- Исчезновение доминантного фолликула (коллапс)
- Неровные контуры фолликула — дефляция перед разрывом
- Свободная жидкость в позадиматочном пространстве (4–8 мм) — вышла фолликулярная жидкость с яйцеклеткой
- Формирование кровотока в стенке фолликула (по допплеру) — «пожарное кольцо»
- Образование корпуса лутеума (желтого тела): неоднородное образование с жидкостным компонентом в месте фолликула
📊 Нормальные показатели и отклонения
Физиологический фолликулогенез (норма):
plain
Copy
5–7 день: Антральные фолликулы 2–8 мм, эндометрий 4–6 мм
10 день: Доминантный 10–12 мм, эндометрий 7–8 мм
12 день: Доминантный 14–16 мм, эндометрий 9–10 мм (трёхлинейный)
14 день: Доминантный 18–22 мм, эндометрий 10–12 мм, свободная жидкость (овуляция)
21 день: Желтое тело 15–25 мм, эндометрий 12–16 мм (гомогенный)Патологические варианты:
Table
Copy
| Патология | УЗ-картина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ановуляция | Фолликул растёт до 14–16 мм, затем атрезирует (уменьшается) без разрыва; нет свободной жидкости; нет желтого тела | Необходимость стимуляции овуляции |
| СПКЯ | >12 антральных фолликулов в каждом яичнике (2–9 мм), расположённые по периферии («ожерелье»); отсутствие доминантного | Диагностика синдрома, коррекция метаболизма |
| ЛНФ (лютеинизация неразорвавшегося фолликула) | Фолликул достигает 25–30 мм, стенка утолщается, кистозное образование сохраняется до следующего цикла; нет свободной жидкости | Ложная овуляция, бесплодие, нужна индукция овуляции |
| Лютеиновая киста | Образование >30 мм в лютеиновой фазе, возможно кровоизлияние внутрь (ретракционные сгустки) | Функциональная киста, обычно проходит сама, но может кровоточить |
| Недостаточность лютеиновой фазы | Эндометрий <10 мм в фазе желтого тела, отсутствие типичной секреторной трансформации | Невозможность имплантации, выкидыш, назначение прогестерона |
| Преждевременная лютеинизация | Начало формирования желтого тела до достижения фолликулом 18 мм (ранний подъём прогестерона) | Недозревание яйцеклетки, низкая фертильность |
🧬 Применение в репродуктивных технологиях
При естественном цикле (планирование зачатия):
- Определение дня овуляции для коitusа
- Контроль после отмены контрацепции (восстановление овуляции)
При стимуляции овуляции (кломифен, летрозол):
- Начало УЗИ с 10-го дня цикла
- Контроль роста 1–2 доминантных фолликулов (опасность многоплодной беременности при >2)
- Определение момента введения ХГЧ (хорионического гонадотропина) для «дозревания» яйцеклетки (при фолликуле 18–20 мм)
В программах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение):
- Ежедневный мониторинг после 5-го дня стимуляции гонадотропинами
- Цель: получение 8–15 фолликулов 17–20 мм (для пункции)
- Критерий отмены цикла: <3 фолликулов или синдром гиперстимуляции яичников (>20 фолликулов, эстрадиол >3000 пг/мл)
📋 Подготовка к исследованию
Технические моменты:
- Трансвагинальный датчик — обязателен (точность ±1 мм, в отличие от абдоминального)
- Полный мочевой пузырь не требуется (наоборот, пустой мочевой пузырь предпочтительнее для лучшей визуализации яичников)
- Гигиена: одноразовые презервативы на датчик, гель
Физиологические факторы:
- Время суток: желательно одно и то же время (для сравнения)
- Перед УЗИ желательно опорожнить кишечник (газы мешают визуализации)
- Нельзя спринцеваться в день исследования (изменяет картину влагалища)
💡 Интерпретация результатов для пациентки
«Фолликул не растёт» (на 10–12 день <10 мм):
- Возможно, поздняя овуляция (цикл 35+ дней) — продолжить наблюдение
- Истощение яичников (ФСП высокий) — нужен анализ крови на АМГ, ФСГ
«Много фолликулов, но нет доминантного»:
- Характерно для СПКЯ — нужна стимуляция или метформин
«Фолликул большой, но нет овуляции»:
- ЛНФ — в следующем цикле возможно назначение Дюфастона для поддержки лютеиновой фазы или индукция овуляции ХГЧ
«Эндометрий тонкий» (<7 мм в овуляторную фазу):
- Недостаточность эстрогенов, синехии (спайки) полости матки, хронический эндометрит — требует дополнительного обследования (гистероскопия)
Важно: Однократное УЗИ не может оценить фолликулогенез! Только динамика (2–4 исследования в цикле) позволяет увидеть процесс выборки доминантного фолликула и момент овуляции. Если вам назначили «УЗИ фолликулов» — уточните у врача, сколько раз нужно приходить и на какие дни цикла.
Если вы проходите мониторинг фолликулогенеза для зачатия — оптимальное время коitusа определяется накануне ожидаемой овуляции (при фолликуле 16–18 мм) и в день разрыва фолликула (подтверждённом свободной жидкостью).