Повторный приём акушера-гинеколога беременной
Описание услуги
Повторный приём акушера-гинеколога беременной — это плановое диспансерное наблюдение, цель которого отслеживать развитие плода, состояние матери и своевременно выявлять осложнения. В отличие от первичного приёма (постановка на учёт), повторные визиты строятся по динамическому принципу: сравнение с предыдущими данными важнее новой диагностики.
🎯 Задачи повторного приёма
Постоянный мониторинг:
- Динамика роста матки (соответствие сроку беременности)
- Прибавка массы тела матери (норма 250–400 г/неделю)
- Артериальное давление (ранняя диагностика гестоза)
- Активность плода (с 28 недель — счёт шевелений)
- Сердцебиение плода (с 18–20 недель)
Скрининговый контроль:
- Проведение плановых УЗИ-скринингов (11–14, 20–24, 30–32 недели)
- Лабораторные тесты по календарю (сахар крови, общий анализ крови/мочи)
- КТГ (кардиотокография) с 32 недель — оценка состояния плода
Коррекция тактики:
- Корректировка витаминов/препаратов по анализам
- Определение тактики родоразрешения (после 36 недель)
- Решение вопроса о госпитализации при угрозе
📅 График плановых посещений (обязателен к соблюдению)
Table
Copy
| Срок беременности | Частота визитов | Ключевые задачи |
|---|---|---|
| До 28 недель | 1 раз в 4 недели | Контроль токсикоза, 1-й скрининг (11–14 нед), тест на сахар (24–28 нед) |
| 28–36 недель | 1 раз в 2 недели | Выявление позднего гестоза, 2-й скрининг УЗИ (30–32 нед), КТГ |
| 36–40 недель | 1 раз в неделю | Оценка зрелости плаценты, предлежание плода, бакпосевы, подготовка к родам |
| 40+ недель | Каждые 2–3 дня | Контроль перенашивания, КТГ 2 раза в неделю |
Важно: При осложнённом течении (гестоз, маловодие/многоводие, угроза преждевременных родов) частота визитов увеличивается до 2–3 раз в неделю независимо от срока.
🔍 Что конкретно делает врач на повторном приёме
1. Сбор жалоб и осмотр (5–7 минут)
Ключевые вопросы:
- Шевеления плода (с 28 недель — норма 10 шевелений за 2 часа после еды)
- Наличие отёков (утром на лице/кистях vs вечером на ногах)
- Боли в пояснице, тянущие внизу живота (угроза)
- Выделения (бели, кровь, водянистые — подтекание вод)
- Головные боли, мушки перед глазами (признаки гестоза)
Измерения:
- Артериальное давление (цель: до 140/90 мм рт.ст.)
- Масса тела (контроль резкого набора >2 кг/неделю — задержка жидкости)
- Окружность живота (ОЖ) — оценка роста плода
- Высота дна матки (ВДМ) — лента от лобка до дна матки (норма приблизительно равна сроку в см: 28 недель ≈ 28 см)
2. Акушерское исследование
Table
Copy
| Срок | Что проверяет врач | Норма/патология |
|---|---|---|
| До 12 недель | Пальпация матки (размеры, тонус) | Мягкая, painless vs гипертонус (угроза) |
| 12–20 недель | Прослушивание сердцебиения плода (доплер) | 140–160 уд/мин (тахикардия — гипоксия) |
| 18–20 недель | Аускультация стетоскопом | Чёткий ритм vs аритмия |
| 28–34 недели | Пальпация положения плода (Леопольда манёвры) | Головное/тазовое предлежание |
| 32+ недели | КТГ (20–40 минут) | Неускоренный ритм, реактивность |
Леопольда манёвры (после 28 недель):
- Определение дна матки (головка — плотная, таз — мягкий)
- Определение спины плода (выпуклость)
- Пальпация предлежавшей части (фиксирована во входе в таз или нет)
- Определение лба и ручек
3. Лабораторный контроль по триместрам
Первый триместр (повторные визиты после постановки на учёт):
- Общий анализ крови — каждые 4 недели (гемоглобин <110 г/л — анемия)
- Общий анализ мочи — каждый визит (лейкоциты — инфекция, белок — гестоз)
- Свёртываемость крови (коагулограмма) — при угрозе выкидыша
Второй триместр:
- Тест на гестационный диабет (24–28 недель): суточная глюкоза или ГТТ (глюкозотолерантный тест)
- АФП/эстриол/ХГЧ (тройной тест на 16–18 недель) — при отклонениях на 1-м скрининге
- Коагулограмма — контроль при назначении антикоагулянтов
Третий триместр:
- Повторное определение группы крови и резус-фактора (28–30 недель) — подтверждение перед родами
- Антитела к резусу (при Rh(-)) — каждые 4 недели после 28-й
- Бактериальный посев (35–37 недель): влагалище, моча (исключение стрептококка группы B — обязательно перед родами)
- Коагулограмма, фибриноген (38–39 недель) — подготовка к родоразрешению
📋 Что взять с собой (отличается от первичного)
Обязательно:
- Обменная карта беременной (форма № 111/у) — врач делает записи о каждом визите
- Результаты предыдущих анализов (для сравнения динамики)
- Дневник шевелений (с 28 недель): фиксация 10 шевелений (норма за 2 часа после приёма пищи)
При наличии:
- Данные домашнего измерения АД (если есть гипертония)
- Распечатки УЗИ (если делали в другой клинике)
- Список принимаемых препаратов (дозировки могут меняться)
⚠️ Внеплановые повторные приёмы (красные флаги)
Немедленно к врачу, даже если визит был вчера:Table
Copy
| Симптом | Возможная причина | Действие врача |
|---|---|---|
| Кровянистые выделения любой интенсивности | Плацентарная отслойка, угроза | УЗИ, госпитализация |
| Внезапная боль в животе резкая | Преждевременная отслойка плаценты, апоплексия яичника | Осмотр, срочное УЗИ |
| Отёки + головная боль + «мушки» | Гестоз (поздний токсикоз) | АД, белок в моче, госпитализация |
| Отсутствие шевелений >12 часов | Гипоксия плода, возможная гибель | КТГ, УЗИ (допплер), госпитализация |
| Подтекание вод (водастые выделения) | Преждевременный разрыв плодных оболочек | Амниоскопия, баканализ, госпитализация |
| Повышение АД >140/90 | Гипертония, преэклампсия | Контроль, антигипертензивные, госпитализация |
🏥 Особенности повторных приёмов по срокам
11–14 недель (1-й скрининг)
- УЗИ: толщина воротникового пространства (ТВП) — скрининг синдрома Дауна
- Биохимия: ПАПП-А, β-ХГЧ (комбинированный скрининг)
- Решение: инвазивная диагностика (биопсия хориона) при риске >1:250
20–24 недели (2-й скрининг/аномалий)
- Детальное УЗИ всех органов плода
- Оценка состояния плаценты и количества вод
- При многоплодии: чаще визиты (каждые 2 недели с 20 недель)
30–32 недели (3-й скрининг)
- Оценка роста плода (ожидаемый вес 1500–1800 г)
- Допплерометрия (кровоток в пуповине, мозге плода)
- При задержке роста плода (ЗРП): госпитализация, лечение
36–37 недель (предродовое)
- Бакпосевы: исключение стрептококка B (если положительный — антибиотики в родах)
- Определение предлежания: головное (готовность к родам) vs тазовое (вопрос о КС)
- Оценка зрелости шейки матки (шкала Бишопа)
- Решение о родоразрешении: естественные роды vs кесарево сечение
💡 Как подготовиться к плановому повторному приёму
- Запишите вопросы заранее: во время беременности память «плавает»
- Примите душ, но не спринцуйтесь перед посещением (может исказить мазок, если его берут)
- Сходите в туалет: для УЗИ через брюшную стенку (поздние сроки) требуется полный мочевой пузырь, для гинекологического осмотра — пустой
- Поужинайте перед визитом (для оценки шевелений): плод активен после приёма глюкозы
Важно: Если вы пропустили плановый визит, не «ждите следующего». При отсутствии наблюдения более 3–4 недель в третьем триместре резко возрастает риск незамеченной гибели плода (особенно при перенашивании). Врач обязан направить на КТГ и УЗИ при любом пропуске срока после 32 недель.
Если у вас конкретный срок (например, 24 недели или 34), я могу подробно рассказать, что именно будет на этом конкретном приёме.