Гирсутизм. Гинекология в Пятигорске.

Гирсутизм — это избыточный рост волос на теле по мужскому типу оволосения, включая лицо, грудь, белую линию живота, поясницу, ягодицы и бедра. Это состояние вызвано андрогенным эффектом гормонов на волосяные фолликулы и часто сопровождается акне и повышенной жирностью кожи. Гирсутизм может быть признаком системного заболевания.

Маскулинизация — крайняя степень гирсутизма, которая может включать облысение по мужскому типу, огрубение голоса, повышение мышечной массы и увеличение клитора. Это состояние связано с высокой выработкой андрогенов и может указывать на наличие андроген-секретирующих опухолей.

Этиология

1. Гиперандрогения — основная причина гирсутизма, обусловленная увеличением продукции андрогенов в яичниках или надпочечниках.
   • DHEA-S (дегидроэпиандростерона-сульфат) — повышенный уровень этого гормона практически всегда имеет надпочечниковое происхождение.
   • Тестостерон — высокий уровень может быть как яичникового, так и надпочечникового происхождения.
2. Гиперандрогения и нарушения менструального цикла:
   • У женщин с гиперандрогенией часто наблюдаются нерегулярные менструации, ановуляция, бесплодие, а также риск гиперплазии эндометрия и неоплазии (предрака и рака эндометрия).

Заболевания, при которых часто встречается гирсутизм

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ):
   • Наиболее частая причина гирсутизма. Диагноз ставится на основе анамнеза, осмотра и лабораторных данных (нерегулярные менструации, акне, акантоз, оволосение по мужскому типу, гиперандрогения, инсулинорезистентность).
   • Часто ассоциируется с высоким уровнем ЛГ и нарушением соотношения ЛГ/ФСГ (более 2:1 или 3:1). СПКЯ повышает риск гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета и ишемической болезни сердца.
2. Опухоли:
   • Редкие заболевания яичников и надпочечников, которые функционируют автономно. Уровень андрогенов может значительно превышать норму, в то время как уровень ЛГ и ФСГ часто снижен.
3. Врожденная гиперплазия надпочечников:
   • Связана с частичным дефектом 21-гидроксилазы. Мутации гена CYP21A2 приводят к нарушению синтеза стероидных гормонов. Клиническая картина схожа с СПКЯ. Скрининг на 17-гидрокси-прогестерон выявляет повышенный уровень.
4. Лекарственный гирсутизм:
   • Развивается после применения некоторых лекарств, таких как даназол, анаболические стероиды или андроген-содержащие препараты.
5. Идиопатический гирсутизм:
   • Может наблюдаться у здоровых женщин с регулярными менструациями и нормальным уровнем андрогенов. Возможна повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам. Иногда связан с избытком 5α-редуктазы, что приводит к увеличению дегидротестостерона.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра, который важен для оценки состояния. Лабораторные тесты включают:

• Общий уровень тестостерона и DHEA-S для исключения опухолей.
• ЛГ-ФСГ соотношение для подтверждения СПКЯ.
• Липидный профиль и уровень глюкозы и инсулина для женщин с СПКЯ.
• Проба с дексаметазоном для дифференциации от болезни Иценко-Кушинга и андроген-секретирующих опухолей.

Лечение

Лечение гирсутизма включает:

1. Изменение образа жизни:
   • Здоровое питание, физические упражнения и снижение веса.
2. Механическое удаление волос:
   • Различные методы, такие как бритье, восковая эпиляция, лазерная эпиляция, химическая эпиляция и электроэпиляция.
3. Медикаментозная терапия:
   • Оральные контрацептивы — первая линия терапии.
   • Глюкокортикоиды — для подавления выработки андрогенов.
   • Агонисты ГнРГ — для подавления выработки андрогенов, но могут иметь побочные эффекты.
   • Снижение инсулинорезистентности — метформин.
   • Антиандрогены: спиронолактон, ципротерона ацетат, флутамид, финастерид.

Рекомендации

Для лечения гирсутизма рекомендуется комбинированный подход, включающий изменение образа жизни, механическое удаление волос и медикаментозную терапию. Для легкой степени гирсутизма можно использовать оральные контрацептивы и антиандрогены, такие как спиронолактон или флутамид.