Частые вопросы об УЗИ артерий одной нижней конечности в Пятигорске

Дуплексное сканирование артерий нижней конечности — это комплексное ультразвуковое исследование, объединяющее B-режим для оценки морфологии сосудистой стенки, цветовое допплеровское картирование для визуализации направления и характера кровотока, а также спектральный допплеровский анализ для количественной оценки гемодинамики. Метод позволяет выявить атеросклеротические бляшки, стенозы, окклюзии, аневризмы, дисплазию фиброзно-мышечного типа, артериовенозные фистулы и оценить степень гемодинамической значимости поражения. Исследование является основным методом диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААК).

При стандартном протоколе последовательно визуализируются: общая бедренная артерия (A. femoralis communis), поверхностная бедренная артерия (A. femoralis superficialis), глубокая бедренная артерия (A. profunda femoris), подколенная артерия (A. poplitea), передняя большеберцовая артерия (A. tibialis anterior), задняя большеберцовая артерия (A. tibialis posterior), малоберцовая (перонеальная) артерия (A. peronea / fibularis) и тыльная артерия стопы (A. dorsalis pedis). При необходимости оцениваются подвздошные артерии и артерии стопы. Каждый сегмент анализируется в продольном и поперечном сечениях с оценкой стенки, просвета и кровотока.

ИЛП (ABI, ankle-brachial index) — это отношение систолического артериального давления на уровне лодыжки (задней большеберцовой или передней большеберцовой артерии) к систолическому давлению в плечевой артерии. Измерение проводится допплеровским датчиком с манжетой: манжета накладывается на голень, надувается выше ожидаемого систолического давления, затем медленно сдувается. Момент появления первого систолического тона фиксируется как давление на данном уровне. ИЛП рассчитывается по формуле: давление на лодыжке / давление в плече. Нормальное значение составляет 1,0–1,4.

Значения ИЛП интерпретируются следующим образом: норма — 1,0–1,4; лёгкая степень ОААК — 0,7–0,9; умеренная — 0,4–0,69; тяжёлая — <0,4; критическая ишемия — 1,3 указывает на некомпрессибельные артерии (чаще при диабете вследствие медиального кальциноза по Мёнкебергу). В таких случаях ИЛП является ложнонормальным или ложновысоким, и требуется оценка давления на пальцах (индекс пальцево-плечевой, TBI) или транскутанной парциального давления кислорода (TcPO2). ИЛП 0,91–0,99 считается пограничным.

При сахарном диабете, особенно при длительном течении и сосудистых осложнениях, развивается медиальный кальциноз артерий (Monckeberg medial calcific sclerosis). Отложение кальция в средней мышечной оболочке делает артериальную стенку жёсткой и некомпрессибельной. При измерении давления манжетой сосуд не сдавливается, поэтому регистрируется ложновысокое или даже абнормально высокое давление (>200 мм рт. ст.), что приводит к ИЛП >1,3. Это требует использования альтернативных методов: измерение давления на пальцах (TBI), оценку TcPO2, лазерную допплеровскую флоуметрию или прямое измерение перфузии тканей.

Ключевые показания: перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах, бедре, ягодице при ходьбе, проходящие в покое); покойные боли в ноге, особенно ночные; незаживающие язвы на пальцах, стопе, голени; гангрена; подозрение на аневризму (чаще подколенной артерии); травма конечности с подозрением на повреждение артерии; предоперационное картирование для аорто-бедренного, бедренно-подколенного или инфрапоплитеального шунтирования; контроль после реваскуляризации (стентирование, баллонная ангиопластика, шунтирование); оценка проходимости стента или шунта; дифференциальная диагностика нейропатической, венозной и ишемической природы болей.

Перемежающаяся хромота (intermittent claudication) — это боли, судороги или чувство усталости в мышцах ноги (икроножные, бедренные, ягодичные), возникающие при ходьбе определённой дистанции и проходящие в покое в течение нескольких минут. Патофизиология основана на несоответствии между повышенной потребностью мышц в кислороде при физической нагрузке и ограниченным кровотоком вследствие стеноза или окклюзии артерии. Характерна для ОААК. Дистанция безболевой ходьбы является важным функциональным показателем. Хромота подколенной артерии проявляется болями в икроножных мышцах, поверхностной бедренной — в бедре, подвздошной — в ягодице.

Стеноз артерии диагностируется по комплексу ультразвуковых признаков. В B-режиме визуализируется атеросклеротическая бляшка, утолщение интимы-медии (>1 мм), неровность просвета. В цветовом допплере — локальное учащение (aliasing) или турбулентность потока в зоне стеноза. В спектральном допплере — количественная оценка по пиковой систолической скорости (ПСС) и соотношению ПСС в зоне стеноза к ПСС проксимально (PPR). Критерии: стеноз <50% — ПСС <125 см/с, PPR 75% — ПСС >200 см/с, PPR >3,5 с монофазным потоком дистально; окклюзия — отсутствие кровотока.

Количественные критерии стеноза: категория 1 (<50% диаметра) — ПСС <125 см/с, отношение ПСС стеноз/ПСС проксимально 75%) — ПСС >200 см/с, отношение >3,5, монофазный низкоимпедансный спектр дистально с пониженной ПСС; категория 4 (окклюзия) — отсутствие цветового и спектрального кровотока, возможна коллатерализация. Для подколенной и инфрапоплитеальных артерий пороговые значения ПСС снижены на 20–30%.

Критическая ишемия нижней конечности (critical limb ischemia, CLI) — это клинический синдром, характеризующийся хронической покойной ишемической болью, трофическими язвами или гангреной, сохраняющимися более 2 недель, при наличии гемодинамически значимого стеноза или окклюзии артерий. Диагностические критерии: ИЛП <0,4 или давление на пальцах <30 мм рт. ст., TcPO2 <30 мм рт. ст. Требует срочной реваскуляризации (эндоваскулярной или хирургической). Без вмешательства риск ампутации составляет 25% в течение 1 года, летальность — 25%. УЗИ определяет уровень и протяжённость поражения для планирования реваскуляризации.

При окклюзии артерии на УЗИ выявляются: полное отсутствие цветового и спектрального кровотока в просвете сосуда на протяжении поражённого сегмента; визуализация гиперэхогенного или изоэхогенного материала в просвете (тромб, атеросклеротическая бляшка, эмбол); утолщение стенки; резкая перегородка (cut-off sign) — обрыв просвета артерии; развитие коллатеральных артерий вокруг окклюзии с низкоимпедансным монофазным кровотоком; изменение спектра кровотока проксимально (высокоимпедансный, возможна турбулентность) и дистально (монофазный, низкоскоростной). Длина окклюзии определяется для планирования хирургического или эндоваскулярного вмешательства.

TASC II (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus) — классификация морфологии поражения артерий, определяющая тактику лечения. Для бедренно-подколенного сегмента: категория A — одиночный стеноз <10 см или одиночная окклюзия <5 см; рекомендуется эндоваскулярное лечение. Категория B — множественные стенозы или окклюзии 15 см, после стентирования или бифуркации; эндоваскулярное или хирургическое лечение. Категория C — множественные стенозы или окклюзии >15 см с тяжёлым кальцинозом; индивидуальный подход. Категория D — хронические окклюзии общей бедренной или поверхностной бедренной артерий, диффузное поражение; предпочтительно аорто-бедренное или бедренно-подколенное шунтирование.

Предоперационное УЗИ-картирование выполняется перед аорто-бедренным, бедренно-подколенным, подколенно-берцовым шунтированием или эндоваскулярными вмешательствами. Картирование определяет: уровень и протяжённость стенозов/окклюзий, состояние стенки (кальциноз, бляшки), диаметр артерий, наличие подходящей донорской артерии или вены для шунта, состояние дистального русла (run-off), состояние анастомозируемых сегментов, наличие аневризм. Для шунтирования важно выбрать оптимальный уровень проксимальной и дистальной анастомоза с наилучшим кровотоком.

Аневризма подколенной артерии — это локальное расширение просвета артерии более чем на 50% по сравнению с нормальным сегментом. Является наиболее частой аневризмой периферических артерий (70% всех периферических аневризм). В 50% случаев двусторонняя. Чаще поражает мужчин. Риск осложнений высок: тромбоз (40%), дистальная эмболизация (25–30%), разрыв (5%). На УЗИ определяется саккулярное или фузиформное расширение с тромботическими наслоениями в полости. Лечение показано при диаметре >2 см, наличии симптомов или осложнений: хирургическое шунтирование или эндоваскулярное стент-графтирование.

Основные риски: тромбоз аневризмы с острой исходящей окклюзией и развитием критической ишемии; хроническая эмболизация с поражением дистальных артерий стопы и пальцев (синдром голубого пальца — blue toe syndrome); разрыв аневризмы с массивным кровотечением в подколенную ямку; компрессия соседних структур (вены, нервы). Риск тромбоза коррелирует с размером аневризмы: при диаметре >2 см риск осложнений резко возрастает. Пятилетняя выживаемость без хирургического лечения при симптоматической аневризме составляет менее 50%. Своевременное хирургическое или эндоваскулярное лечение улучшает прогноз.

При диабете наблюдается ряд особенностей: медиальный кальциноз (Monckeberg) с некомпрессибельными артериями, что делает невозможным измерение ИЛП манжетным методом; дистальное поражение (большеберцовые, перонеальные, артерии стопы) преобладает над проксимальным; диффузное поражение с множественными стенозами; ускоренная прогрессия атеросклероза; повышенная склонность к тромбозу; плохое заживление ран из-за микроангиопатии и нейропатии; склонность к инфекциям. На УЗИ: ярко выраженная гиперэхогенность стенок (яркие артерии), отсутствие пульсации, плохая визуализация просвета, теневая артефактация от кальция. Требуется оценка TBI или TcPO2.

Медиальный кальциноз (Monckeberg medial calcific sclerosis) — это отложение кальция в средней мышечной оболочке артерии, не сопровождающееся стенозом просвета. На УЗИ проявляется яркой гиперэхогенностью срединной части стенки артерии с типичной кольцевидной (глазурированной) стенкой, теневой артефактом дистально от кальция, отсутствием пульсационных колебаний стенки. В отличие от интимального кальциноза при атеросклерозе, медиальный кальциноз не вызывает выбухания в просвет. Чаще встречается при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, пожилом возрасте. Не является самостоятельным показанием к реваскуляризации, но существенно затрудняет оценку ИЛП и эндоваскулярные вмешательства.

При медиальном кальцинозе стандартное измерение ИЛП манжетным методом невозможно. Применяются альтернативные методы: измерение давления на большом пальце стопы с расчётом индекса пальцево-плечевого (TBI, toe-brachial index): норма >0,7, ОААК <0,7; транскутанная оксиметрия (TcPO2): норма 60–80 мм рт. ст., критическая ишемия <30 мм рт. ст.; лазерная допплеровская флоуметрия для оценки микроциркуляции; плетизмография; прямая оценка перфузии тканей флуоресцентной ангиографией. УЗИ в таких случаях оценивает анатомию и гемодинамику, но требует корреляции с указанными функциональными тестами.

Дуплексное УЗИ — неинвазивный, доступный, динамический метод без контраста и излучения, позволяющий оценить гемодинамику в реальном времени, но ограниченный при ожирении, кальцинозе и глубоком расположении сосудов. КТ-ангиография обеспечивает высокое пространственное разрешение, визуализирует всё артериальное русло от аорты до пальцев, оценивает кальций, но требует йодсодержащего контраста и лучевой нагрузки. МР-ангиография не требует ионизирующего излучения, использует гадолиниевый контраст или техники без контраста (TOF), отлично визуализирует мягкие ткани, но дорога и противопоказана при наличии металлических имплантатов. Традиционная ангиография — инвазивный метод, остаётся золотым стандартом перед интервенциями.

Традиционная цифровая субтракционная ангиография (DSA) показана при планировании эндоваскулярных вмешательств (стентирование, атерэктомия, баллонная ангиопластика), при невозможности получения адекватной информации неинвазивными методами (ожирение, тяжёлый кальциноз), при подозрении на эмболическое поражение с необходимостью дифференциации тромбоз/эмболия, при острой ишемии для экстренного определения уровня окклюзии, при оценке качества анастомоза после шунтирования. Метод инвазивен, требует пункции артерии и йодсодержащего контраста, связан с риском гематомы, псевдоаневризмы, диссекции и контраст-индуцированной нефропатии.

Специальная подготовка не требуется. Пациенту рекомендуется прийти в удобной одежде, обеспечивающей свободный доступ к бедрам, коленям, голеням и стопам. Необходимо сообщить врачу о перенесённых операциях на сосудах, наличии стентов или шунтов, о диабете и заболеваниях почек. Приём лекарственных препаратов, включая антиагреганты и антикоагулянты, не отменяется. Если исследование проводится в рамках динамического наблюдения после реваскуляризации, желательно иметь при себе предыдущие результаты для сравнения. Пациент не должен курить непосредственно перед исследованием, поскольку никотин вызывает вазоспазм.

Стандартное исследование одной нижней конечности занимает 30–45 минут. При наличии множественных стенозов, окклюзий, необходимости детальной оценки дистального русла, картирования перед шунтированием или оценки состояния стента продолжительность может достигать 60 минут. Экстренное исследование при острой ишемии может быть выполнено за 15–20 минут с ограниченным протоколом для быстрого определения уровня окклюзии. Продолжительность увеличивается при ожирении, выраженном кальцинозе артерий и необходимости измерения сегментарных давлений.

Исследование является неинвазивным и безболезненным. Ультразвуковой датчик перемещается по коже с нанесённым гелем. При наличии трофических язв или гангрены врач избегает давления на поражённые участки. Измерение сегментарных давлений манжетами может вызвать кратковременный дискомфорт при надувании манжеты, но не болевые ощущения. Единственное ограничение — при тяжёлой ишемии с покойными болями длительное положение ноги в определённом положении может вызывать дискомфорт, поэтому врач стремится минимизировать время исследования.

Пиковая систолическая скорость (peak systolic velocity, PSV) — это максимальная скорость кровотока в артерии во время систолы, измеряемая в см/с с помощью спектрального допплера. ПСС является основным количественным параметром для градации стеноза: при стенозе <50% ПСС 75% — >200 см/с. ПСС проксимально и дистально от стеноза позволяет рассчитать соотношение ПСС (PPR), которое повышает диагностическую точность. ПСС также используется для оценки проходимости шунтов и стентов: снижение ПСС более чем на 50% или PPR >2,0 указывает на рестеноз.

Соотношение пиковых систолических скоростей (peak velocity ratio, PVR или PSV ratio) рассчитывается делением максимальной ПСС в зоне стеноза на ПСС в нормальном сегменте проксимально от стеноза. При отсутствии стеноза отношение равно 1,0. Критерии: <2,0 — стеноз 3,5 — стеноз >75%. Этот показатель менее зависит от гемодинамических факторов (артериальное давление, сердечный выброс), чем абсолютная ПСС, и обеспечивает более стандартизированную оценку. При оценке стентов и шунтов аналогично используется соотношение скоростей внутри протеза и проксимально/дистально.

Резистивный индекс (resistive index, RI) рассчитывается по формуле: (ПСС − конечно-диастолическая скорость) / ПСС. Нормальные значения RI в артериях нижних конечностей составляют 0,80–1,0. Снижение RI (<0,80) указывает на низкоимпедансный кровоток дистально от стеноза или в коллатеральных артериях. RI полезен при оценке проходимости инфрапоплитеальных артерий и микроциркуляции. Однако в периферических артериях основным параметром градации стеноза является ПСС и PPR, а не RI, поскольку RI сильно зависит от сердечного выброса и сосудистого тонуса.

Цветовое допплеровское картирование визуализирует направление, скорость и характер кровотока в артерии в реальном времени. Нормальный антеградный ток окрашивается красным или синим в зависимости от направления к датчику. При стенозе возникает aliasing (псевдоперекраска из-за превышения предела скорости), что позволяет быстро локализовать гемодинамически значимый стеноз. Турбулентный поток визуализируется как смешанная окраска. При окклюзии — отсутствие цветового сигнала. Цветовой допплер позволяет оценить проходимость стента, шунта, выявить перианевризмальные утечки, оценить коллатеральное кровообращение и направление потока при артериовенозной фистуле.

Стандартное дуплексное УЗИ оценивает крупные и средние артерии, но не способно визуализировать артериолы, капилляры и венулы. Для оценки микроциркуляции применяются специализированные методы: лазерная допплеровская флоуметрия (оценка перфузии кожи), транскутанная оксиметрия (TcPO2), видеокапилляроскопия, плетизмография. Однако косвенно о состоянии микроциркуляции можно судить по характеру кровотока в дистальных артериях (монофазный низкоимпедансный спектр при хорошей коллатерализации), наличию покойных болей, трофических язв и замедлению заживления ран. При CLI микроциркуляторные нарушения определяют прогноз.

Артериальные (ишемические) трофические язвы развиваются на фоне критической ишемии вследствие недостаточности кровоснабжения тканей. Локализуются на дистальных фалангах пальцев, пятках, наружной лодыжке — там, где толщина подкожной клетчатки минимальна. Характеризуются бахромчатыми краями, бледным или некротическим дном, отсутствием грануляций, болезненностью. В отличие от венозных язв (локализуются медиально над лодыжкой, имеют влажное грануляционное дно, окружены пигментацией и липодерматосклерозом, боли уменьшаются при поднятии ноги), артериальные язвы ухудшаются при поднятии ноги. УЗИ артерий выявляет тяжёлую окклюзию или стеноз.

Рекомендуемые сроки наблюдения: первое контрольное УЗИ — через 1 месяц после шунтирования, стентирования или ангиопластики для оценки первичной проходимости. Далее — каждые 3 месяца в первый год, затем каждые 6 месяцев. При выявлении рестеноза >50% или ухудшении клинической картины — немедленное повторное исследование. После бедренно-подколенного шунтирования наибольший риск окклюзии в первые 6 месяцев. Контрольное УЗИ оценивает ПСС в протезе, соотношение скоростей, характер спектра, наличие псевдоаневризм, дисанастомозных стенозов, тромботических наслоений в стенте.

Эндоваскулярное стентирование — это введение металлического каркаса (стента) в просвет артерии через пункцию периферической артерии для устранения стеноза или окклюзии. Стенты бывают баллон-расширяемыми (BMS) и саморасширяющимися (SEMS, чаще для подвздошных артерий). На УЗИ стент визуализируется как гиперэхогенная структура в просвете артерии. Оценка включает: проходимость (наличие цветового и спектрального кровотока), ПСС внутри стента и соотношение к проксимальному сегменту, наличие интимальной гиперплазии (рестеноз), тромботических наслоений, перифокального гематомы, диссекции, псевдоаневризмы. Рестеноз диагностируется при PPR >2,0 или ПСС >180–200 см/с.

При УЗИ-оценке шунта оцениваются: проксимальная анастомоза (возможен стеноз при выходе из аорты или бедренной артерии), собственно протез (синтетический — PTFE, ePTFE, или аутовенозный — великая/малая подкожная вена), дистальная анастомоза (наиболее частое место стеноза), кровоток в шунте (норма — трифазный или двухфазный низкоимпедансный спектр с ПСС 100–200 см/с). Критерии окклюзии: отсутствие цветового и спектрального кровотока в протезе. Критерии стеноза: локальное учащение потока с PPR >2,0 или >3,5, монофазный спектр дистально. Оценивается также наличие псевдоаневризм, ложных ходов, гематом, инфицирования протеза.

Дистальное поражение (infrapopliteal disease) — это атеросклероз или окклюзия артерий голени и стопы (передняя и задняя большеберцовые, перонеальные, артерии стопы). При диабете такое поражение встречается в 2–3 раза чаще, чем у недиабетиков, и часто сочетается с проксимальными стенозами. На УЗИ: множественные стенозы и окклюзии, диффузный кальциноз, отсутствие нормального трифазного спектра, монофазный низкоскоростной кровоток, теневая артефактация от кальция, плохая визуализация просвета. Дистальное поражение существенно ухудшает прогноз: требует реконструкции инфрапоплитеальных артерий или дистальных обходов, риск ампутации выше.

В B-режиме атеросклеротическая бляшка визуализируется как локальное утолщение интимы более 1 мм, выступающее в просвет. Бляшки классифицируются по эхогенности: гипоэхогенные (липидные, нестабильные, высокий риск эмболии), изоэхогенные, гиперэхогенные (фиброзные, стабильные) и смешанные. Кальцифицированные бляшки содержат яркие гиперэхогенные включения с теневой артефактацией. В цветовом допплере — локальное учащение потока и турбулентность. В спектральном — повышение ПСС. Толщина комплекса интима-медия (CIMT) >0,9 мм считается маркером субклинического атеросклероза.

Да, артериовенозная фистула (АВФ) — это патологическое сообщение между артерией и веной. На УЗИ выявляются: прямое визуализация фистулы — дефект стенки артерии с ножицевидным кровотоком в соседнюю вену; артериализация венозного кровотока (вена приобретает артериальный пульсирующий спектр); повышение пиковой систолической скорости в артерии проксимально от фистулы; понижение сопротивления (снижение RI) в артерии дистально от фистулы; дилатация вены; турбулентный высокоскоростной кровоток в зоне фистулы. АВФ могут быть врождёнными, травматическими или ятрогенными (после пункций, биопсий). Большие АВФ требуют хирургической или эндоваскулярной окклюзии.

Синдром Лериша (Leriche syndrome) — это хроническая окклюзия дистальной аорты и обеих общих подвздошных артерий. Клиническая триада: перемежающаяся хромота ягодиц, импотенция, атрофия мышц нижних конечностей. На УЗИ абдоминального отдела и таза: окклюзия брюшной аорты на уровне бифуркации, отсутствие кровотока в общих подвздошных артериях, развитие обширной коллатерализации через нижние надпочечничные, поясничные и крестцовые артерии. Дуплексное УЗИ подвздошных артерий через надлобковый доступ и УЗИ бёдер выявляют монофазный низкоимпедансный кровоток в бедренных артериях. Требуется аорто-подвздошное шунтирование или эндоваскулярная реканализация.

Сегментарное давление измеряется пневматическими манжетами с регистрацией систолического давления допплеровским зондом на различных уровнях: верхняя треть бедра (high thigh), надколенник (above knee), подколенник (below knee), лодыжка (ankle). Снижение давления между соседними сегментами более 20–30 мм рт. ст. указывает на гемодинамически значимый стеноз или окклюзию на данном уровне. Например, нормальное давление на бедре и снижение ниже колена указывает на поражение подколенной артерии. Метод прост, но имеет ограничения при некомпрессибельных артериях (диабет) и выраженном отёке.

Точность дуплексного УЗИ при оценке подколенной артерии зависит от квалификации оператора и анатомических особенностей. При использовании стандартизированных количественных критериев (ПСС, PPR) чувствительность составляет 85–95%, специфичность 90–98% для выявления стеноза >50%. Основная сложность — визуализация сегмента подколенной артерии, проходящего через щель напряжённых мышц подколенной ямки, где артерия может быть сжата. Дополнительная сложность — кальциноз стенки. Современные ультразвуковые системы с гармонической визуализацией и компаундным сканированием значительно улучшают качество изображения.

Нормальный кровоток в периферических артериях нижних конечностей трифазный: высокий систолический пик, ранняя диастолическая реверсия (отражение высокого сосудистого сопротивления) и поздняя диастолическая антеградная компонента. Монофазный (унифазный) кровоток — это плоский спектр с сохранённой систолической компонентой, но отсутствием реверсии и диастолической волны. Возникает дистально от гемодинамически значимого стеноза (>50%) или окклюзии, а также в коллатеральных артериях, в шунтах и при гиперемии. Монофазный спектр указывает на значительное снижение периферического сосудистого сопротивления вследствие ишемии и развития коллатералей.

Курение является наиболее значимым модифицируемым фактором риска ОААК. Никотин и окись углерода вызывают эндотелиальную дисфункцию, гиперкоагуляцию, повышение липидов, спазм артерий и ускоренную атерогенез. Курение в 2–6 раз увеличивает риск ОААК, а при синдроме Торнау-Бюргера (тромбоангииит облитерирующий) является практически обязательным фактором. У курящих ОААК развивается на 10 лет раньше, прогрессирует быстрее, чаще поражаются дистальные артерии. Отказ от курения — единственная мера, которая замедляет прогрессирование болезни, снижает риск ампутации и улучшает результаты реваскуляризации.

Да, УЗИ является методом выбора для быстрой оценки уровня окклюзии при острой ишемии (до 2 недель от начала). Преимущества: доступность, скорость (15–20 минут), возможность проведения у постели больного. УЗИ определяет уровень окклюзии, наличие эмбола (часто с дефектом стенки в месте бифуркации), состояние дистального русла (run-off), что критически важно для выбора тактики: тромболизис, эмболэктомия, шунтирование или первичная ампутация. Однако при острой ишемии решение о реваскуляризации часто принимается на основе клинической картины и ангиографии без длительного УЗИ-обследования.

УЗИ значительно дешевле, доступнее, не требует контраста (кроме специфических случаев), не имеет противопоказаний (металлические имплантаты, клаустрофобия), позволяет динамически оценивать кровоток в реальном времени, измерять гемодинамические параметры (ПСС, RI), оценивать стенку сосуда (бляшки, кальций), проводить функциональные пробы (сжатие мышц, изменение положения). МР-ангиография превосходит УЗИ при оценке длинных окклюзий, тазовых артерий, состояния аорты, при ожирении и выраженном кальцинозе. УЗИ предпочтительно для скрининга, динамического наблюдения и оценки шунтов/стентов; МРА — для предоперационной оценки сложных поражений.