Частые вопросы об УЗИ артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование) в Пятигорске

Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей — это комплексное ультразвуковое исследование, включающее B-режим для визуализации стенок артерий, цветовое допплеровское картирование для оценки направления и характера кровотока, а также спектральный допплер для количественной оценки гемодинамики. Исследование охватывает артерии плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти. При двустороннем исследовании последовательно оцениваются артерии обеих конечностей, что позволяет провести сравнительный анализ и выявить системные патологии.

Двустороннее исследование предполагает последовательную оценку артерий левой и правой верхней конечности в рамках одного протокола. Это позволяет: сравнить симметрию кровотока и диаметров сосудов, выявить асимптомное поражение контралатеральной стороны, диагностировать системные заболевания (артериит Такаясу, атеросклероз, болезнь Рейно), оценить системность васкулитов, выявить синдром кражи подключичной артерии с асимптомной контралатеральной стенозом, провести картирование для двустороннего создания АВ-фистул при диализе. Одностороннее исследование ограничено оценкой клинически симптоматической конечности.

Стандартный протокол включает: подключичную артерию (A. subclavia) — в надключичной и подключичной ямках, плечевую артерию (A. axillaris) — в подмышечной области, плечевую артерию (A. brachialis) — в плечевом канале, лучевую артерию (A. radialis) и локтевую артерию (A. ulnaris) — в предплечье, поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis) и глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus). При необходимости оцениваются височную артерию (A. temporalis superficialis) при подозрении на артериит Такаясу, а также подмышечную артерию в динамических пробах при синдроме выхода грудной клетки.

Ключевые показания: двусторонняя перемежающаяся хромота рук; двусторонняя болезнь Рейно (цианоз, бледность, боли в пальцах при холоде или стрессе); подозрение на артериит Такаясу (большесосудистый артериит, безпульсовая болезнь); подозрение на синдром кражи подключичной артерии; двусторонние аневризмы; предоперационное картирование перед созданием артериовенозной фистулы для гемодиализа (оценка обеих рук); контроль после реваскуляризации, стентирования или шунтирования; травмы артерий; острая ишемия конечности; дифференциальная диагностика системного атеросклероза; оценка коллатерального кровообращения при окклюзии.

Синдром кражи подключичной артерии (subclavian steal syndrome) возникает при стенозе или окклюзии подключичной артерии проксимально от устья позвоночной артерии. В результате кровоток в позвоночной артерии на стороне поражения направлен в обратную сторону (от головы к руке) для обеспечения кровоснабжения дистальной части подключичной артерии. Это приводит к краже крови из вертебробазилярной системы. Клинически проявляется перемежающейся хромотой руки, разницей АД на руках (>20 мм рт. ст.), головокружением, синкопальными состояниями, нарушениями зрения при физической нагрузке на руку. На УЗИ в вертебральной артерии регистрируется обратный кровоток.

Диагностика включает: измерение систолического давления на обеих руках (разница >20 мм рт. ст. на стороне стеноза); визуализацию стеноза или окклюзии подключичной артерии в надключичной ямке (высокая ПСС, турбулентность, aliasing); спектральный анализ вертебральной артерии на стороне поражения — обратный (ретроградный) кровоток или to-and-fro паттерн (колеблющийся); ослабление или отсутствие пульсации в дистальной подключичной артерии и плечевой артерии; монофазный низкоимпедансный спектр в аксиллярной и плечевой артериях; усиление прямого кровотока в вертебральной артерии контралатерально. Двустороннее исследование позволяет выявить асимптомную контралатеральную стеноз подключичной артерии.

Артериит Такаясу (Takayasu arteritis) — это хронический гранулёмозный васкулит, поражающий аорту и её крупные ветви, включая подключичные, плечевые, сонные, почечные артерии. На УЗИ артерий верхних конечностей характерны: концентрическое утолщение стенки артерии (мацерация) более 2 мм, гипоэхогенность утолщённой стенки (признак активного воспаления), стеноз различной степени, окклюзия, аневризмальное расширение, отсутствие компрессибельности стенки, турбулентный кровоток в зоне стеноза. Утолщение стенки подключичной артерии >2 мм является высокоспецифичным признаком (специфичность >90%). Активность воспаления коррелирует с гипоэхогенностью утолщения.

Дифференциальная диагностика основывается на: возрасте пациента (Такаясу — молодые женщины 15–40 лет, атеросклероз — мужчины и женщины старше 50 лет); характере поражения (Такаясу — концентрическое диффузное утолщение стенки проксимальных отделов артерий, часто длинные сегменты, аневризмы; атеросклероз — эксцентричные бляшки, преимущественно в местах бифуркаций и изгибов); наличии системных симптомов (Такаясу — лихорадка, потливость, артралгии, ухудшение зрения, синкопе; атеросклероз — обычно отсутствуют); лабораторных маркерах (Такаясу — повышение СРБ, СОЭ, ферритина); биопсии (гранулёмозное воспаление в стенке аорты). УЗИ выявляет характерное концентрическое утолщение стенки при Такаясу.

Артериит Такаясу преимущественно поражает молодых женщин в возрасте 15–40 лет (женщины составляют 80–90% пациентов, соотношение ж/м 8:1). Болезнь чаще встречается в Азии, Латинской Америке, Средиземноморье. Клиническая картина включает системный воспалительный период (лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, артралгии, миалгии) и ишемический период (перемежающаяся хромота рук, разница АД >20 мм рт. ст., исчезновение пульса — безпульсовая болезнь, головокружение, синкопе, нарушение зрения, боли в животе при поражении брыжеечных артерий). УЗИ подтверждает воспалительное поражение стенки артерий.

Болезнь Рейно — это васкулярный синдром, характеризующийся пароксизмальным спазмом артерий пальцев под влиянием холода или эмоционального стресса, проявляющийся триадой: бледность (ишемия), цианоз (стаз), гиперемия (реактивная гиперемия). На УЗИ в межпароксизмальном периоде изменения могут быть минимальными. При вторичном синдроме Рейно (на фоне склеродермии, системной красной волчанки, артериита Такаясу) выявляются: стенозы или окклюзии дистальных артерий, утолщение стенки, уменьшение ПСС, отсутствие или ослабление кровотока в пальцевых артериях. Проба с холодовой нагрузкой: после погружения рук в холодную воду регистрируется выраженное снижение ПСС и задержка восстановления кровотока >10 секунд.

Первичная болезнь Рейно (синдром Рейно) — идиопатическая, не связана с органической патологией сосудов, проявляется симметрично на обеих руках, без трофических нарушений, нормальные капилляроскопия и УЗИ, доброкачественное течение. Вторичный синдром Рейно — симптом основного заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, артериит Такаясу, облитерирующий тромбоангииит, профессиональные вибрационные поражения, приём некоторых лекарств. На УЗИ вторичного синдрома выявляются органические изменения: стенозы, окклюзии, утолщение стенки дистальных артерий, уменьшение или отсутствие кровотока, трофические язвы и некрозы пальцев.

Двустороннее УЗИ является золотым стандартом предоперационной оценки перед созданием АВ-фистулы. Оцениваются: диаметр лучевой артерии (оптимально >2 мм) и локтевой артерии, диаметр подкожных вен (великая/малая подкожная вена предплечья, базиликовая вена, головная вена) — оптимально >2,5–3 мм, расстояние от кожи до вены (<6 мм), проходимость артерий и вен (отсутствие стенозов и окклюзий), характер кровотока (трифазный спектр в артериях), пульсация стенки, наличие вариантов анатомии (высокое бифуркация, аномалии). Выбирается оптимальное место анастомоза с наибольшим прогнозом созревания фистулы. Предпочтение отдаётся радиокефалическому анастомозу.

Основные параметры: диаметр артерии (A. radialis, A. ulnaris) — минимально допустимый 1,5–2,0 мм; диаметр вены — минимально 2,0–2,5 мм, оптимально >3 мм; расстояние от вены до кожи — 30 см/с); реакция артерии на тепловую пробу (расширение >2,0 мм). Двусторонняя оценка позволяет выбрать лучшую руку. При неудовлетворительных условиях рассматривается брахиобазиликовый или протезный доступ.

Атеросклероз артерий верхних конечностей встречается значительно реже, чем нижних (поражение верхних конечностей составляет 5–10% от всех случаев ОААК). Чаще поражаются подключичная, плечевая и, реже, лучевая/локтевая артерии. На УЗИ выявляются атеросклеротические бляшки, стенозы, окклюзии. Клинически проявляется перемежающейся хромотой рук, покойными болями, трофическими язвами на пальцах, цианозом, понижением температуры кисти, разницей АД >20 мм рт. ст. Риск факторы идентичны: курение, гипертония, гиперлипидемия, диабет, ожирение. Поражение часто двустороннее, но асимметричное.

Факторы риска идентичны системному атеросклерозу: курение (наиболее значимый фактор для субклавиального и аксиллярного атеросклероза), артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия (повышенный ЛПНП, сниженный ЛПВП), ожирение, возраст старше 55 лет для мужчин и 65 лет для женщин, семейный анамнез раннего атеросклероза, гиподинамия, нерациональное питание. Особую роль играет курение, поскольку артерии верхних конечностей чувствительны к никотину. При синдроме выхода грудной клетки дополнительным фактором является компрессия сосуда нервно-мышечными структурами с повреждением интимы и ускоренным атеросклерозом.

Перемежающаяся хромота рук (hand claudication) — это боли, чувство усталости, онемение или слабость в мышцах предплечья и кисти, возникающие при физической нагрузке (поднятии тяжестей, работе руками) и проходящие в покое в течение нескольких минут. Развивается при стенозе или окклюзии подключичной, плечевой или плечевой артерий. Может сочетаться с головокружением и нарушениями зрения при синдроме кражи. На УЗИ выявляется соответствующий стеноз или окклюзия с изменением спектра кровотока дистально. Дифференциальный диагноз включает нейропатию, шейный остеохондроз, синдром грудного выхода.

Аневризма подключичной артерии — это локальное расширение её просвета более чем на 50% по сравнению с нормальным сегментом. Встречается значительно реже аневризм брюшной аорты и подколенной артерии. Причины: атеросклероз (наиболее частая), травма (включая ятрогенные повреждения при катетеризации), артериит Такаясу, дисплазия соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данло), инфекция (грибковая аневризма). На УЗИ визуализируется саккулярное или фузиформное расширение с тромботическими наслоениями, турбулентным кровотоком. Риск осложнений: тромбоэмболия в верхнюю конечность, разрыв, компрессия брахиального сплетения. Лечение — хирургическое или эндоваскулярное при диаметре >2,5 см или симптомах.

На УЗИ стеноз подключичной артерии проявляется: утолщением стенки с атеросклеротической бляшкой или воспалительным инфильтратом (при Такаясу); сужением просвета; повышением ПСС в зоне стеноза (>150–200 см/с); соотношение ПСС стеноз/ПСС проксимально >2,0–3,5; турбулентным кровотоком и aliasing в цветовом допплере; монофазным низкоимпедансным спектром в дистальных артериях (плечевой, лучевой, локтевой); ослаблением амплитуды пульсаций дистально. При окклюзии — отсутствие кровотока в просвете, коллатерализация через надлопаточные и подлопаточные артерии, обратный кровоток в вертебральной артерии на стороне поражения.

Подключичная артерия проходит под ключицей, которая создаёт акустическую тень и препятствует прямой визуализации проксимального отдела. Латеральный сегмент лучше визуализируется в надключичной ямке. Проксимальный отдел (от аорты до внутреннего края ключицы) часто не визуализируется транскутанно из-за наложения кости и лёгких. Дополнительные факторы: ожирение (увеличение подкожной жировой клетчатки), короткая шея, высокое стояние ключицы. В таких случаях применяются допплеровское исследование через надлопаточный доступ, МР-ангиография или КТ-ангиография. Транскраниальное исследование иногда используется для оценки дуги аорты и устья подключичной артерии.

Ожирение затрудняет визуализацию подключичной и плечевой артерий из-за увеличения подкожной жировой прослойки в надключичной и подмышечной областях. Жировая ткань поглощает ультразвуковую энергию и снижает разрешающую способность. Для тучных пациентов требуются низкочастотные датчики (2–5 МГц), что уменьшает детализацию стенки. Дистальные артерии (лучевая, локтевая) визуализируются лучше, поскольку расположены более поверхностно. При выраженном ожирении для оценки проксимальных отделов предпочтительна МР-ангиография или КТ-ангиография. Современные технологии гармонической визуализации и адаптивной обработки сигнала частично компенсируют эти ограничения.

Резистивный индекс (RI) рассчитывается по формуле: (ПСС − конечно-диастолическая скорость) / ПСС. В артериях верхних конечностей нормальные значения RI составляют 0,70–0,95. Снижение RI (0,95) наблюдается при дистальных стенозах, окклюзиях или повышенном периферическом сопротивлении. RI используется для сравнения симметрии между руками: разница >0,15 между одноимёнными артериями указывает на гемодинамически значимое поражение на стороне с более низким RI.

Нормальные значения ПСС в артериях верхних конечностей: подключичная артерия — 80–120 см/с; плечевая артерия — 70–110 см/с; плечевая артерия — 60–100 см/с; лучевая и локтевая артерии — 40–80 см/с. Значения могут варьироваться в зависимости от сердечного выброса, артериального давления и температуры окружающей среды. При физической нагрузке на руку ПСС может увеличиваться в 2–3 раза. Снижение ПСС более чем на 30% по сравнению с контралатеральной конечностью или нормативными значениями указывает на гемодинамически значимый стеноз проксимально. Повышение ПСС >150% от нормы с турбулентностью указывает на локальный стеноз.

Нормальный кровоток в артериях верхних конечностей трифазный: высокий систолический пик, ранняя диастолическая реверсия (отражение высокого периферического сосудистого сопротивления) и поздняя диастолическая антеградная волна. Трифазность сохраняется в артериях плеча и предплечья при нормальном сосудистом русле. Нарушение трифазности (переход к двухфазному или монофазному спектру) возникает дистально от гемодинамически значимого стеноза (>50%) или окклюзии, при артериовенозной фистуле (низкоимпедансный монофазный спектр), при гиперемии, при тепловой нагрузке. Монофазный спектр в покое при комнатной температуре всегда патологичен и требует поиска проксимального стеноза.

Стеноз оценивается по тем же принципам, что и в нижних конечностях: в B-режиме — визуализация бляшки и утолщения стенки; в цветовом допплере — aliasing и турбулентность; в спектральном допплере — абсолютная ПСС и соотношение ПСС в зоне стеноза к проксимальному сегменту. Критерии для подключичной и плечевой артерий: стеноз <50% — ПСС <150 см/с, соотношение 75% — ПСС >250 см/с, соотношение >3,5 с монофазным спектром дистально. Для более дистальных артерий пороги снижены. Двустороннее исследование позволяет использовать контралатеральную конечность как внутренний контроль.

Окклюзия подключичной артерии — это полное прекращение кровотока в просвете артерии вследствие атеросклероза, артериита Такаясу, тромбоэмболии, травмы или компрессии (синдром выхода грудной клетки). На УЗИ: отсутствие цветового и спектрального кровотока в просвете, гиперэхогенный или изоэхогенный материал в просвете, возможна деформация стенки. Дистально от окклюзии кровоток обеспечивается коллатералями (через надлопаточные артерии, глубокую артерию плеча), что создаёт монофазный низкоимпедансный спектр. На стороне окклюзии вертебральная артерия часто демонстрирует обратный кровоток (синдром кражи). Требуется срочная реваскуляризация при острой ишемии или плановая при хронической.

Специальная подготовка не требуется. Пациенту рекомендуется прийти в удобной одежде, обеспечивающей свободный доступ к шее, надключичным ямкам, подмышечным областям, плечам, предплечьям и кистям. Необходимо сообщить врачу о перенесённых операциях на сосудах, наличии стентов или шунтов, о диабете и заболеваниях почек. Приём лекарственных препаратов, включая антиагреганты и антикоагулянты, не отменяется. Если исследование проводится в рамках динамического наблюдения после реваскуляризации, желательно иметь при себе предыдущие результаты для сравнения. Пациент не должен курить непосредственно перед исследованием, поскольку никотин вызывает вазоспазм.

Стандартное двустороннее исследование артерий верхних конечностей занимает 30–40 минут. При необходимости оценки только одной конечности продолжительность сокращается до 20–25 минут. При сложной патологии (множественные стенозы, окклюзии, аневризмы, предоперационное картирование для АВ-фистулы, динамические пробы при синдроме выхода грудной клетки) продолжительность может увеличиться до 45–60 минут. Экстренное исследование при острой ишемии может быть выполнено за 15–20 минут с ограниченным протоколом для быстрого определения уровня окклюзии.

Исследование является неинвазивным и безболезненным. Ультразвуковой датчик перемещается по коже с нанесённым гелем. При наличии трофических язв или некрозов пальцев врач избегает давления на поражённые участки. Динамические пробы при синдроме выхода грудной клетки (различные положения рук, глубокий вдох, поворот головы) могут вызывать кратковременный дискомфорт или покалывание в руке, но не болевые ощущения. Единственное ограничение — при тяжёлой ишемии с покойными болями длительное положение руки в определённом положении может вызывать дискомфорт, поэтому врач стремится минимизировать время исследования.

Дуплексное УЗИ является методом выбора для первичной оценки и динамического наблюдения при артериите Такаясу, поскольку позволяет визуализировать утолщение стенки, оценить активность воспаления (гипоэхогенность), выявить стенозы и окклюзии без контраста и излучения. Однако при планировании реваскуляризации, оценке дуги аорты, ветвей дуги аорты и интракраниальных отделов артерий показана КТ-ангиография или МР-ангиография. Традиционная катетерная ангиография сохраняет роль перед эндоваскулярными вмешательствами. Таким образом, УЗИ является основным скрининговым и наблюдательным методом, а ангиография — дополнительным методом при планировании интервенций.

Рекомендуемые сроки наблюдения: первое контрольное УЗИ — через 1 месяц после шунтирования, стентирования подключичной артерии или ангиопластики для оценки первичной проходимости. Далее — каждые 3 месяца в первый год, затем каждые 6 месяцев. При выявлении рестеноза >50% или ухудшении клинической картины — немедленное повторное исследование. После стентирования подключичной артерии наибольший риск рестеноза в первые 6–12 месяцев. Контрольное УЗИ оценивает ПСС в стенте/шунте, соотношение скоростей, характер спектра, наличие тромботических наслоений, компрессии стента.

Эндоваскулярное стентирование подключичной артерии — это минимально инвазивное введение металлического каркаса (стента) в просвет артерии через пункцию бедренной или лучевой артерии для устранения стеноза или окклюзии. Чаще применяются саморасширяющиеся стенты (SEMS) из нитинола. Показания: гемодинамически значимый стеноз (>70%), окклюзия с сохранённым дистальным руслом, синдром кражи, перемежающаяся хромота рук. На УЗИ стент визуализируется как гиперэхогенная сетчатая структура. Оценка включает проходимость, ПСС внутри стента, наличие интимальной гиперплазии (рестеноз), тромботических наслоений. Технический успех превышает 90%, но риск рестеноза составляет 10–30% в течение 1 года.

При УЗИ-оценке шунта верхней конечности (например, аксилло-аксиллярный, каротидо-плечевой) оцениваются: проксимальная и дистальная анастомозы (наиболее частые места стенозов), собственно протез (синтетический или аутовенозный), кровоток в шунте (норма — трифазный или двухфазный низкоимпедансный спектр). Критерии окклюзии: отсутствие цветового и спектрального кровотока. Критерии стеноза: локальное учащение потока с соотношением ПСС >2,0 или >3,5, монофазный спектр дистально. Оценивается также наличие псевдоаневризм, ложных ходов, гематом, инфицирования протеза. При аутовенозных шунтах для гемодиализа оценивается диаметр, толщина стенки, расстояние до кожи, характер кровотока.

Синдром выхода грудной клетки (thoracic outlet syndrome, TOS) — это компрессия нервно-сосудистого пучка при выходе из грудной клетки в подмышечную область между передней и средней скаленными мышцами, под ключицей или под малый грудной мышцей. Артериальная форма TOS встречается в 5–10% случаев и характеризуется компрессией подключичной артерии с развитием стеноза, постстенотической дилатации, аневризмы, дистальной эмболизации. На УЗИ стеноз выявляется при динамических пробах (гиперэкстензия руки, поворот головы, глубокий вдох): повышение ПСС >50% от базального, aliasing, турбулентность, отсутствие кровотока при экстремальных положениях. Двустороннее исследование позволяет сравнить степень компрессии.

При артериальной форме TOS компрессия подключичной артерии скаленными мышцами, первым рёбром или малым грудным мышцом приводит к динамическому стенозу. В покое кровоток может быть нормальным. При движениях рукой (поднятие, отведение, гиперэкстензия) развивается стеноз с резким повышением ПСС, турбулентностью, aliasing. Хроническая компрессия вызывает повреждение интимы с последующим атеросклерозом, постстенотическую дилатацию, аневризму образованию, дистальную эмболизацию с поражением артерий предплечья и кисти. На УЗИ с динамическими пробами регистрируется снижение или исчезновение кровотока в дистальных артериях при экстремальных положениях руки.

Да, УЗИ является методом выбора для диагностики острой артериальной эмболии и тромбоза верхних конечностей. На УЗИ выявляется: внезапное прекращение кровотока в просвете артерии на определённом уровне, гипо- или изоэхогенный тромб/эмбол в просвете (эмбол часто имеет дефект стенки в месте бифуркации или на границе стеноза), резкий обрыв просвета (cut-off sign), отсутствие коллатералей (при острой окклюзии), дистальное исчезновение кровотока. Важно отличить эмбол (острый, серповидный, без атеросклеротических изменений стенки) от тромбоза (хронический стеноз с бляшкой, организованный тромб). УЗИ определяет уровень окклюзии для планирования эмболэктомии или тромболиза.

Гипоплазия позвоночной артерии — это врождённое недоразвитие артерии с диаметром <2 мм или снижением кровотока <20% от контралатеральной позвоночной артерии. Встречается у 5–10% населения, чаще слева. При гипоплазии позвоночной артерии сосудистая система вертебробазилярного бассейна зависит от единственной нормальной позвоночной артерии и базилярной артерии. При одностороннем стенозе подключичной артерии на стороне нормальной позвоночной артерии риск синдрома кражи выше, поскольку обратный кровоток в вертебральной артерии может привести к значительной ишемии задней циркуляции мозга. Двустороннее УЗИ позволяет оценить диаметр и кровоток в обеих позвоночных артериях и спланировать тактику лечения подключичного стеноза.

При окклюзии подключичной артерии коллатеральное кровообращение развивается через: надлопаточные артерии (a. suprascapularis), подлопаточные артерии (a. subscapularis), глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), грудную артерию (a. thoracica), поперечную артерию шеи (a. transversa colli). На УЗИ эти коллатерали визуализируются как увеличенные артерии с низкоимпедансным монофазным кровотоком, обеспечивающие кровоснабжение дистальных отделов. Степень коллатерализации определяет клиническую толерантность окклюзии: при хорошей коллатерализации возможно отсутствие симптомов даже при полной окклюзии подключичной артерии. При недостаточной коллатерализации развивается тяжёлая ишемия. УЗИ позволяет оценить количество и диаметр коллатеральных артерий.

Режим расширенного объёма (panoramic imaging, extended field of view) позволяет создавать ультразвуковые панорамные изображения длинных сегментов артерий, превышающих поле зрения стандартного датчика. Врач медленно перемещает датчик вдоль сосуда, а система автоматически склеивает кадры в одно непрерывное изображение. Это особенно полезно при оценке длинных сегментов стеноза, окклюзии, аневризм, а также при предоперационном картировании. Панорамное изображение позволяет точно измерить длину поражённого сегмента, расстояние до ключевых анатомических ориентиров (бифуркаций, анастомозов) и наглядно представить результаты в отчёте. Точность измерения длины составляет ±5–10%.

Основные ограничения: трудности визуализации проксимального отдела подключичной артерии из-за наложения ключицы и лёгких; зависимость от квалификации врача-узиста (оператор-зависимость); затруднения при выраженном ожирении; неспособность визуализировать внутричерепные отделы артерий; ограниченная точность при оценке очень дистальных артерий пальцев; ложноположительные результаты при динамических пробах при синдроме выхода грудной клетки из-за вариабельности положения артерии. При подозрении на артериит Такаясу с поражением аорты и её ветвей, при невозможности адекватной визуализации подключичной артерии и при планировании сложных реконструкций показаны КТ-ангиография или МР-ангиография.

Ультразвуковое исследование является абсолютно безопасным при беременности и лактации, поскольку не использует ионизирующее излучение и не требует введения контрастных веществ. Это особенно важно при артериите Такаясу, который чаще поражает женщин репродуктивного возраста, и при необходимости мониторинга активности воспаления во время беременности. УЗИ может проводиться многократно без риска для плода. Единственное ограничение — при тяжёлой беременности в третьем триместре положение лёжа на спине может вызывать дискомфорт, и требуется положение на боку или приподнятое положение туловища.

Двустороннее исследование при системных заболеваниях (артериит Такаясу, атеросклероз, болезнь Рейно, васкулиты) позволяет: выявить субклиническое поражение контралатеральной конечности до появления симптомов; оценить стадию и распространённость процесса; провести количественное сравнение гемодинамических параметров (ПСС, RI) между руками; определить прогрессирование заболевания при динамическом наблюдении; оценить эффективность иммуносупрессивной терапии (при Такаясу) или статинов (при атеросклерозе); выявить асимптомный стеноз подключичной артерии на противоположной стороне при синдроме кражи. Системные заболевания артерий по определению поражают обе конечности, поэтому двусторонняя оценка является стандартом.

Трофические язвы при ишемии верхних конечностей развиваются на фоне критической артериальной недостаточности. Локализуются на кончиках пальцев, подногтевых областях, тыльной поверхности фаланг — там, где толщина подкожной клетчатки минимальна. Характеризуются бахромчатыми краями, бледным или некротическим дном, выраженной болезненностью, отсутствием грануляций. Причины: эмболия (синдrome голубого пальца при аневризме подключичной артерии), облитерирующий атеросклероз, артериит Такаясу, болезнь Рейно (вторичная, на фоне склеродермии), травма. На УЗИ выявляется стеноз или окклюзия в подключичной, плечевой или дистальных артериях с нарушением микроциркуляции. Требуется срочная реваскуляризация.