Частые вопросы об УЗИ фолликулогенеза в Пятигорске

УЗИ фолликулогенеза — это серийное ультразвуковое наблюдение за ростом и развитием фолликулов в яичниках на протяжении менструального цикла с целью определения овуляторного статуса и качества лютеиновой фазы. Процедура является ключевым методом мониторинга овуляции при естественном зачатии, индукции овуляции лекарственными препаратами и программах вспомогательных репродуктивных технологий. В отличие от однократного фолликулометрии, УЗИ фолликулогенеза отслеживает динамику роста доминантного фолликула от 10 мм до предовуляторных 18–24 мм. В нашей клинике в Пятигорске исследование выполняется на высокочастотных аппаратах экспертного класса с трансвагинальным датчиком 5–9 МГц.

Абсолютными показаниями являются бесплодие неясного genesis, подготовка к индукции овуляции кломифеном или гонадотропинами, программы ЭКО и ИКСИ, контроль отмены оральных контрацептивов и оценка овуляторной функции при нерегулярном цикле. Относительными показаниями служат подозрение на лютеинизированную неразорвавшуюся фолликулу (ЛНФ), динамическое наблюдение при функциональных кистах яичника, оценка реакции эндометрия на овуляцию и определение оптимального времени для спонтанного зачатия. У женщин старше 35 лет УЗИ фолликулогенеза рекомендуется уже после 3–6 месяцев безуспешных попыток зачатия.

Абсолютными противопоказаниями являются девственность, острые воспалительные заболевания половых органов с выраженным болевым синдромом и тяжёлые психические расстройства, препятствующие проведению исследования. Относительными противопоказаниями считаются обильное кровотечение из половых путей, при котором визуализация затруднена, и ранние сроки беременности, когда трансвагинальное исследование требует повышенной осторожности. При невозможности трансвагинального доступа возможно трансабдоминальное исследование с полным мочевым пузырём, хотя его информативность ниже. В нашей клинике при наличии противопоказаний используется трансректальное или трансабдоминальное УЗИ с адаптацией протокола.

Специальная подготовка к трансвагальному УЗИ фолликулогенеза не требуется — пациентке рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием для удобства введения датчика и улучшения визуализации. При трансабдоминальном УЗИ необходимо выпить 500–700 мл жидкости за 1 час до процедуры и не мочиться, чтобы мочевой пузырь служил акустическим окном. Оптимально приходить на исследование в удобной одежде, а также иметь при себе данные предыдущих УЗИ для сравнительного анализа. Приём лекарственных препаратов, включая препараты для индукции овуляции, не требует отмены, но их названия и дозы следует сообщить врачу УЗИ.

Пациентка располагается на кушетке в положении на спине с согнутыми в коленях ногами, на датчик надевается одноразовый латексный чехол с контактным гелем. Врач вводит датчик во влагалище на глубину 5–7 см и визуализирует матку, эндометрий, правый и левый яичники в нескольких проекциях. Диаметр каждого фолликула измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, оценивается эхогенность стромы яичника и васкуляризация фолликулов по допплеру. Исследование занимает 10–15 минут, после чего врач составляет заключение с описанием размеров фолликулов, толщины эндометрия и рекомендациями по следующему визиту.

Трансвагинальное УЗИ является безболезненным или малоболезненным исследованием для подавляющего большинства женщин. Введение датчика диаметром 2–3 см сопровождается лишь лёгким дискомфортом, сравнимым с ощущениями при использовании тампона. У нерожавших женщин или при наличии влагинизма возможно повышенное напряжение мышц тазового дна, что усиливает дискомфорт — в таких случаях врач использует более тонкий датчик или переходит на трансабдоминальный метод. В нашей клинике 95 % пациенток оценивают процедуру как комфортную, а 5 % отмечают лишь незначительное давление внизу живота.

Ультразвуковое исследование является неинвазивным методом диагностики и не имеет абсолютных противопоказаний или осложнений, связанных с самим излучением. Единственным потенциальным риском является дискомфорт или редко — небольшое кровотечение из влагалища при трансвагинальном исследовании у пациенток с эрозией или варикозом влагалищной стенки. При строгом соблюдении асептики и использовании одноразовых чехлов риск инфекционных осложнений исключён. В нашей клинике за 10 лет практики не зарегистрировано ни одного серьёзного осложнения после УЗИ фолликулогенеза.

При спонтанном цикле первое УЗИ выполняется на 8–10-й день для оценки начального роста фолликулов, второе — на 12–14-й день для определения предовуляторного размера доминантного фолликула, третье — на 20–22-й день для оценки функции желтого тела. При индукции овуляции гонадотропинами исследования проводятся каждые 1–2 дня, начиная с 5–7-го дня цикла, до достижения фолликулом размера 17–18 мм. В программах ЭКО мониторинг выполняется ежедневно или через день с 5-го дня стимуляции до пункции. В нашей клинике график УЗИ фолликулогенеза составляется индивидуально для каждой пациентки в зависимости от длины цикла и протокола лечения.

Нормальный фолликулогенез характеризуется монофолликулярным ростом, при котором один доминантный фолликул достигает 18–24 мм к моменту овуляции, сопровождаясь утончением стенки и появлением акустического «ободка» вокруг фолликула. Эндометрий в фазу овуляции должен достигать толщины 8–12 мм с трёхслойной эхоструктурой, что свидетельствует о его рецептивности. После овуляции вместо доминантного фолликула визуализируется желтое тело диаметром 15–25 мм с неоднородной эхоструктурой и периферическим кровотоком. В нашей клинике все результаты УЗИ фолликулогенеза оцениваются в комплексе с гормональными показателями для построения индивидуального прогноза фертильности.

Стоимость одного УЗИ фолликулогенеза включает работу врача ультразвуковой диагностики, использование аппарата экспертного класса, одноразовых материалов и составление заключения. При программах ЭКО стоимость увеличивается за счёт необходимости ежедневного или черезденного мониторинга, допплерометрии сосудов фолликулов и матки, а также срочной лабораторной оценки эстрадиола и ЛГ. Дополнительные расходы могут возникнуть при необходимости трёхмерной реконструкции яичников или оценке запаса яйцеклеток по антральным фолликулам. В нашей клинике в Пятигорске предоставляются комплексные программы мониторинга фолликулогенеза с фиксированной стоимостью за весь цикл.

Фолликулометрия обычно подразумевает 1–2 ультразвуковых исследования в середине цикла для оценки размера доминантного фолликула и эндометрия. УЗИ фолликулогенеза — это комплексное серийное наблюдение за всем циклом, включающее 3–7 исследований с оценкой динамики роста фолликулов, качества овуляции и функции желтого тела. Фолликулометрия отвечает на вопрос «есть ли овуляция», тогда как УЗИ фолликулогенеза выявляет причины нарушений — ановуляцию, лютеинизированную неразорвавшуюся фолликулу, недоразвитие желтого тела. В нашей практике фолликулометрия используется для рутинного контроля, а полноценное УЗИ фолликулогенеза — при бесплодии и подготовке к ВРТ.

При первичном обследовании при бесплодии УЗИ фолликулогенеза выполняется в течение 2–3 менструальных циклов подряд для исключения случайных вариаций и выявления стабильных паттернов овуляторной дисфункции. Если в течение трёх циклов овуляция подтверждена, а беременность не наступает, исследование не повторяется в течение 6 месяцев при условии регулярных циклов. При нерегулярных циклах, синдроме поликистозных яичников или при подготовке к индукции овуляции мониторинг проводится каждый цикл лечения. В нашей клинике пациенткам с бесплодием рекомендуется вести дневник базальной температуры и результатов УЗИ для объективизации данных.

УЗИ фолликулогенеза само по себе не влияет на фертильность и не является методом лечения, но определяет оптимальное время для полового акта или внутриматочной инсеминации. При точном определении дня овуляции вероятность зачатия при спонтанном зачатии повышается с 15 % до 25–30 % за один цикл. В программах ЭКО УЗИ фолликулогенеза является неотъемлемой частью протокола, определяя день введения триггера овуляции и пункции фолликулов. В нашей практике 40 % пациенток, проходивших УЗИ фолликулогенеза для определения овуляции, забеременели в течение 3 циклов.

Доминантный фолликул — это один фолликул из когорты антральных фолликулов, который получает преимущественный рост за счёт повышенной чувствительности к ФСГ и локального синтеза аутокринных факторов. Выбор доминантного фолликула происходит на 5–7-й день цикла, когда он начинает расти быстрее остальных со скоростью 1,5–2 мм в сутки. Недоминантные фолликулы подвергаются атрезии под влиянием повышенного внутрифолликулярного андрогена и недостатка FSH-рецепторов. При УЗИ доминантный фолликул визуализируется как круглое анэхогенное образование с тонкой стенкой, расположенное преимущественно в коре яичника.

При СПКЯ УЗИ фолликулогенеза выявляет характерный паттерн — наличие 12 и более антральных фолликулов диаметром 2–9 мм в каждом яичнике, расположенных периферически в виде «жемчужного ожерелья». Мониторинг показывает отсутствие роста доминантного фолликула более 10 мм или остановку роста на стадии 14–16 мм без овуляции — явление, известное как лютеинизированная неразорвавшаяся фолликулу. УЗИ фолликулогенеза является обязательным при назначении метформина или индукции овуляции кломифеном для контроля ответа яичников и предотвращения гиперстимуляции. В нашей клинике 30 % пациенток с бесплодием имеют УЗ-признаки СПКЯ, и мониторинг фолликулогенеза является основой их лечения.

ЛНФ — это состояние, при котором доминантный фолликул достигает предовуляторных размеров 18–24 мм, но не разрывается, а продолжает расти до 25–30 мм с утолщением стенки и внутренними перегородками. При УЗИ ЛНФ визуализируется как круглая киста с толстыми стенками и отсутствием свободной жидкости в заднем своде влагалища, что является признаком овуляции. Уровень прогестерона в средней лютеиновой фазе при ЛНФ остаётся низким — менее 10 нмоль/л. В нашей практике ЛНФ встречается у 10–15 % пациенток с бесплодием и лечится индукцией овуляции гонадотропин-рилизинг гормоном или хорионическим гонадотропином.

Толщина и структура эндометрия оцениваются в продольном сечении матки в месте максимальной толщины между передней и задней стенками. В фолликулярной фазе эндометрий нарастает от 4–5 мм до 8–12 мм, приобретая трёхслойную структуру — гиперэхогенные базальные слои и гипоэхогенный функциональный слой. После овуляции под влиянием прогестерона эндометрий становится однородно гиперэхогенным, а толщина может незначительно уменьшиться до 7–10 мм. Эндометрий толщиной менее 7 мм в фазу овуляции ассоциирован с сниженной имплантационной способностью и частотой беременности ниже 20 %.

В программах экстракорпорального оплодотворения УЗИ фолликулогенеза является неотъемлемой частью протокола контролируемой ovarian hyperstimulation. Начиная с 5–6-го дня цикла, ежедневное или черезденное УЗИ отслеживает количество и размер растущих фолликулов, позволяя корректировать дозу гонадотропинов. Решение о введении триггера овуляции принимается при достижении 2–3 ведущих фолликулов размером 17–18 мм и уровне эстрадиола 200–300 пг/мл на каждый фолликул более 14 мм. В нашей клинике УЗИ фолликулогенеза в программах ЭКО проводится в утренние часы с немедленным получением результатов гормонов для оперативного принятия решений.

УЗИ фолликулогенеза не проводится при установленной беременности, так как цель исследования — оценка овуляторной функции, которая в беременности отсутствует. Однако при ранних сроках беременности, полученной в результате ЭКО, выполняется серийное УЗИ для оценки лютеиновых кист яичников, которые могут сохраняться до 12–14 недель под влиянием прогестерона. Крупные лютеиновые кисты более 5 см требуют динамического наблюдения для исключения осложнений — кистозного разрыва или некроза ножки. В нашей практике после успешного переноса эмбриона контроль лютеиновых кист выполняется на 4–5-й и 7–8-й неделях беременности.

Базальная температура повышается на 0,3–0,5 °C после овуляции под влиянием прогестерона, однако этот метод имеет задержку в 24–48 часов и не подтверждает факт овуляции, а лишь указывает на гормональные изменения. УЗИ фолликулогенеза визуально подтверждает разрыв доминантного фолликула и образование желтого тела, являясь более точным методом. Совместное использование УЗИ и графика базальной температуры повышает точность определения овуляции до 95 % и позволяет диагностировать ЛНФ, при которой температура повышается, но фолликул не разрывается. В нашей клинике рекомендуется вести дневник базальной температуры параллельно с УЗИ мониторингом.

Антральные фолликулы — это фолликулы диаметром 2–9 мм, содержащие полость, заполненную фолликулярной жидкостью, и представляющие собой резервуар потенциально овулирующих яйцеклеток. Их количество в обоих яичниках, называемое антральным фолликулярным счётом (AFC), является наиболее точным ультразвуковым маркёром ovarian reserve. Нормальный AFC составляет 10–20 фолликулов в сумме, менее 5–7 указывает на сниженный ovarian reserve, более 20 — на синдром поликистозных яичников. В нашей клинике AFC определяется на 2–5-й день цикла и используется для прогнозирования ответа на стимуляцию в программах ЭКО.

Низкий ovarian reserve характеризуется AFC менее 5–7 и уровнем АМГ ниже 1,0 нг/мл, что ассоциировано с плохим ответом на стимуляцию и низкими показателями ЭКО. УЗИ фолликулогенеза позволяет оценить, сохраняется ли монофолликулярный рост при низком резерве, или наблюдается преждевременная атрезия фолликулов. При выявлении низкого ovarian reserve врач корректирует протокол стимуляции — использует мягкие протоколы с минимальными дозами гонадотропинов или переходит на естественный цикл ЭКО. В нашей практике пациенткам с низким ovarian reserve предлагаются индивидуальные протоколы, основанные на данных УЗИ фолликулогенеза, с показателем кумулятивной беременности 15–25 %.

Допплерометрия — это оценка кровотока в сосудах фолликулов, строме яичников и маточных артериях с помощью цветного и импульсного допплера. Периферический кровоток в стенке доминантного фолликула усиливается перед овуляцией, что отражается снижением индекса сопротивления менее 0,5. В маточных артериях оценивается индекс пульсации и сопротивления, повышение которых ассоциировано с плохой перфузией эндометрия и снижением имплантации. В нашей клинике допплерометрия включена в протокол УЗИ фолликулогенеза для пациенток с рецидивирующей имплантационной недостаточностью и после неудачных попыток ЭКО.

При индукции овуляции кломифеном цитратом УЗИ фолликулогенеза выполняется с 10-го по 14-й день цикла для оценки роста доминантного фолликула и реакции эндометрия. Кломифен может вызывать истончение эндометрия до 6–7 мм за счёт антиэстрогенного действия, что фиксируется при УЗИ и требует коррекции эстрогенами или отмены препарата. При отсутствии роста фолликула более 14 мм на 14-й день индукция считается неудачной и требует увеличения дозы в следующем цикле. В нашей практике при кломифеновой индукции УЗИ фолликулогенеза повышает частоту овуляции с 60 % до 85 % за счёт точного определения дозы и дня триггера.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это осложнение овариальной стимуляции, характеризующееся увеличением яичников более 8 см, наличием множественных кист размером более 12 мм и экссудацией жидкости в брюшную полость. При УЗИ СГЯ лёгкой степени выявляется у 20–30 % пациенток, средней — у 3–5 %, тяжёлой — у 0,5–1 %. Ранние признаки СГЯ на УЗИ — наличие более 20 фолликулов размером более 12 мм, быстрый рост эстрадиола и утолщение стенки яичников. В нашей клинике при УЗИ-признаках риска СГЯ доза гонадотропинов снижается или отменяется, а в тяжёлых случаях цикл отменяется с назначением антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

Рецидивирующая имплантационная недостаточность определяется как отсутствие имплантации после переноса 3 и более качественных эмбрионов в программах ЭКО. УЗИ фолликулогенеза позволяет оценить синхронность созревания эндометрия и фолликула, выявить преждевременную лютеинизацию эндометрия или недостаточную трансформацию в секреторную фазу. При выявлении десинхронизации применяются протоколы замороженного переноса эмбрионов в подготовленный гормональный цикл, что повышает показатели имплантации на 15–20 %. В нашей клинике пациенткам с рецидивирующей имплантационной недостаточностью выполняется расширенное УЗИ фолликулогенеза с оценкой эндометриального кровотока и эластографии.

Миома матки не является противопоказанием к УЗИ фолликулогенеза, однако крупные субмукозные или межмышечные узлы могут искажать изображение эндометрия и затруднять оценку его толщины. При субмукозных миомах, деформирующих полость матки, эндометрий оценивается в нескольких проекциях для определения минимальной толщины функционального слоя. Узлы более 4–5 см могут смещать яичники, что требует более тщательного поиска и визуализации. В нашей практике пациенткам с миомой матки перед УЗИ фолликулогенеза рекомендуется МРТ для точной оценки взаимоотношений узлов с эндометрием.

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) является гормональным маркёром ovarian reserve, отражающим количество антральных фолликулов, и его уровень коррелирует с AFC, определяемым при УЗИ, с коэффициентом корреляции 0,7–0,8. УЗИ фолликулогенеза добавляет функциональную информацию — способность фолликулов расти и достигать овуляторных размеров, тогда как АМГ отражает лишь количественный резерв. При нормальном АМГ, но плохом росте фолликулов при УЗИ говорят о качественном снижении резерва, требующем индивидуального подхода к стимуляции. В нашей клинике АМГ и AFC определяются перед началом лечения, а УЗИ фолликулогенеза используется для динамического контроля каждого цикла.

Преждевременная лютеинизация — это подъём уровня ЛГ до овуляторных значений раньше достижения фолликулом оптимальных размеров, что приводит к преждевременному созреванию ооцита и снижению его качества. На УЗИ преждевременная лютеинизация проявляется появлением внутренних перегородок в фолликуле, утолщением стенки и началом эхогенного осаждения в жидкости до достижения размера 16–17 мм. При программах ЭКО преждевременная лютеинизация купируется введением антагонистов ГнРГ, что позволяет контролировать срок созревания фолликулов. В нашей практике преждевременная лютеинизация встречается у 15 % пациенток с низким ovarian reserve и у 5 % при нормальном резерве.

При программах донорства ооцитов УЗИ фолликулогенеза выполняется как реципиентке, так и донорше. Реципиентка проходит УЗИ для оценки эндометрия и синхронизации его с циклом донорши, которая находится на стимуляции. Донорша ежедневно обследуется для контроля роста фолликулов и предотвращения СГЯ, а также для точного определения дня пункции. Синхронизация циклов достигается с помощью агонистов или антагонистов ГнРГ, и УЗИ является главным методом контроля этого процесса. В нашей клинике программы донорства ооцитов включают 8–12 УЗИ фолликулогенеза за один цикл с полным гормональным мониторингом.

Эндометриальное картирование — это детальная оценка эндометрия с измерением толщины в различных сегментах полости матки и оценкой эхоструктуры для выявления фокальных патологий — полипов, гиперплазии или синехий. При УЗИ фолликулогенеза базовая оценка эндометрия включается в протокол, однако при подозрении на внутриматочную патологию рекомендуется гистероскопия или СГХ-гистеросонография. Фокальные изменения эндометрия, не выявленные при стандартном УЗИ, могут быть причиной имплантационной недостаточности в 10–15 % случаев. В нашей клинике при выявлении неоднородности эндометрия на УЗИ фолликулогенеза назначается контрольное исследование на 6–8-й день цикла для дифференциальной диагностики.

При гонадотропиновой стимуляции в программах ЭКО мониторинг начинается с 5–6-го дня и проводится каждые 1–2 дня, пока фолликулы не достигнут 12 мм, затем ежедневно до введения триггера. При индукции овуляции для спонтанного зачатия мониторинг выполняется через день, начиная с 10-го дня цикла, до подтверждения овуляции. Частота измерений определяется скоростью роста фолликулов — при быстром росте более 2 мм в сутки наблюдение проводится чаще для предотвращения преждевременной лютеинизации. В нашей клинике используется протокол стандартизированных измерений с фиксацией всех данных в электронной базе для анализа динамики.

Прямая оценка качества яйцеклетки по УЗИ невозможна, так как ооцит находится внутри фолликула и визуализируется лишь при пункции под микроскопом. Однако косвенные УЗИ-признаки качества яйцеклетки включают скорость роста фолликула, однородность фолликулярной жидкости, толщину и васкуляризацию стенки, а также соответствие размера фолликула уровню эстрадиола. Фолликулы с медленным ростом, неоднородной жидкостью и утолщённой стенкой чаще содержат дисморфные или анеуплоидные ооциты. В нашей практике УЗИ данные используются для прогнозирования количества ооцитов при пункции с точностью ±2 яйцеклетки в 80 % случаев.

Естественный цикл ЭКО — это программа, при которой извлекается единственный доминантный фолликул без гормональной стимуляции, что показано пациенткам с низким ovarian reserve или при отказе от медикаментозной стимуляции. УЗИ фолликулогенеза в естественном цикле проводится каждые 1–2 дня, начиная с 10-го дня, для точного определения дня овуляции и пункции. Триггер овуляции вводится при достижении фолликулом 17–18 мм, а пункция выполняется через 32–36 часов. В нашей клинике показатели беременности при естественном цикле ЭКО составляют 15–20 % на попытку, а УЗИ фолликулогенеза является ключевым фактором успеха.

Асинхронный рост фолликулов — это состояние, при котором в ответ на стимуляцию формируется 1–2 крупных ведущих фолликула размером более 18 мм, в то время как остальные фолликулы остаются мелкими — менее 12 мм. Такой паттерн характерен для пациенток с низким ovarian reserve или при неадекватной дозе гонадотропинов и снижает общее количество получаемых ооцитов. При выявлении асинхронного роста на УЗИ врач корректирует протокол — увеличивает дозу ФСГ, добавляет ЛГ или переходит на протокол с антагонистами. В нашей практике асинхронный рост наблюдается у 25 % пациенток старше 38 лет и требует индивидуальной коррекции протокола.

После операций на яичниках — кистэктомии, резекции кист, оофорэктомии — УЗИ фолликулогенеза оценивает сохранение ovarian reserve и способность оставшейся ткани к фолликулярному росту. При удалении эндометриоидной кисты УЗИ фолликулогенеза начинается с 3-го цикла после операции для оценки восстановления фолликулярного аппарата. У пациенток после односторонней оофорэктомии мониторинг оценивает компенсаторную гиперфункцию contralateral яичника. В нашей клинике после органосохраняющих операций на яичниках УЗИ фолликулогенеза является обязательным этапом до планирования беременности или программ ВРТ.

Эндометриоз не является противопоказанием к УЗИ фолликулогенеза, а, напротив, является одним из основных показаний, так как ассоциирован с ановуляцией, лютеинизированной неразорвавшейся фолликулой и лютеиновой недостаточностью. Эндометриоидные кисты яичника могут затруднять визуализацию фолликулов, и в таких случаях используется трансректальное УЗИ или МРТ для уточнения картины. При эндометриозе часто наблюдается задержка роста фолликула и недостаточная лютеиновая фаза, что фиксируется при серийном мониторинге. В нашей практике пациенткам с эндометриозом рекомендуется полный УЗИ мониторинг фолликулогенеза для коррекции лютеиновой фазы прогестероном.

Гиперпролактинемия подавляет секрецию гонадотропин-рилизинг гормона и вызывает ановуляторные циклы с отсутствием доминантного фолликула или его задержкой на стадии 10–14 мм. УЗИ фолликулогенеза визуализирует характерный паттерн — наличие множественных мелких фолликулов без роста доминантного, что напоминает картину СПКЯ, но при нормальном или сниженном AFC. После нормализации пролактина приёмом агонистов дофамина или хирургическим лечением пролактиномы мониторинг фолликулогенеза подтверждает восстановление овуляции. В нашей клинике УЗИ фолликулогенеза выполняется до и после лечения гиперпролактинемии для объективной оценки эффективности терапии.

Ультразвуковая эластография — это метод оценки упругости тканей, основанный на измерении деформации ткани под давлением или от акустического импульса. Применительно к яичникам эластография исследуется преимущественно для дифференциальной диагностики кист и опухолей, а не для оценки фолликулогенеза. В контексте фолликулогенеза эластография может оценивать плотность стромы яичника, которая коррелирует с возрастом и ovarian reserve. В нашей клинике эластография яичников используется как дополнительный метод при подготовке к ЭКО для оценки качества стромы, но не является обязательной частью стандартного УЗИ фолликулогенеза.

При программе замороженного переноса эмбрионов в натуральном цикле УЗИ фолликулогенеза отслеживает рост доминантного фолликула и овуляцию для определения дня переноса — обычно на 3-й или 5-й день после овуляции. В заменённом гормональном цикле с эстрогенами и прогестероном УЗИ оценивает толщину и структуру эндометрия без контроля фолликулов, так как овуляция подавлена. Оптимальной толщиной эндометрия для переноса считается 8–12 мм с трёхлинейной структурой или однородная гиперэхогенная структура после прогестерона. В нашей практике при недостаточной толщине эндометрия применяются дополнительные эстрогены, аспирин, витамин Е и повторное УЗИ через 3–5 дней.

Отсутствие доминантного фолликула на 14–16-й день цикла может указывать на ановуляторный цикл, задержку овуляции или раннюю овуляцию, пропущенную между визитами. При ановуляции наблюдается множественность мелких фолликулов 10–14 мм без признаков доминирования, а эндометрий остаётся тонким — менее 8 мм. При задержке овуляции доминантный фолликул появляется позже — на 18–25-й день цикла, что требует продолжения мониторинга. В нашей клинике при отсутствии доминантного фолликула на 16-й день исследование продолжается каждые 2–3 дня до появления овуляторных признаков или начала менструации.

Триггер овуляции — это введение хорионического гонадотропина или агониста ГнРГ для имитации ЛН-пика и инициации овуляторного разрыва фолликула. УЗИ фолликулогенеза определяет оптимальное время введения триггера — при достижении 1–2 ведущих фолликулов размером 17–18 мм и уровне эстрадиола 200–300 пг/мл на фолликул. Раннее введение триггера при фолликулах 14–15 мм приводит к недозрелым ооцитам, позднее — при 22–24 мм — к ооцитам с повышенной частотой анеуплоидий. В нашей клинике решение о введении триггера принимается совместно репродуктологом и эмбриологом на основе данных УЗИ и гормонов.