Гистероскопия узлов: диагностика и удаление субмукозных миом

Миома матки — одно из самых частых гинекологических заболеваний, и при определённом расположении образований врач назначает эндоскопическое вмешательство. Гистероскопия узлов — это осмотр полости матки при миоме и удаление тех образований, которые растут внутрь органа. Разбираем, какие узлы поддаются гистероскопическому лечению, как проходит диагностика и резекция, а когда требуются другие методы.

Какие миоматозные узлы «видит» гистероскоп

Гистероскоп работает внутри полости матки, поэтому доступны ему только узлы, которые так или иначе контактируют с полостью. По международной классификации FIGO субмукозные (подслизистые) миомы делят на три типа:

• тип 0 — узел полностью находится в полости матки, часто на ножке;
• тип 1 — узел врастает в мышечную стенку менее чем на 50%;
• тип 2 — узел уходит в стенку матки более чем наполовину.

Наиболее благоприятны для гистероскопического удаления узлы типов 0 и 1. Образования типа 2 удаляются эндоскопически сложнее — иногда в два этапа или в сочетании с медикаментозной подготовкой, уменьшающей размер узла. Интрамуральные (в толще стенки) и субсерозные (на наружной поверхности) миомы гистероскопу недоступны — для них применяют лапароскопию, эмболизацию или наблюдение.

Когда при миоме назначают гистероскопию

Даже если операция не планируется, эндоскопический осмотр полости матки бывает необходим для уточнения диагноза. Показания к диагностической гистероскопии при миоме:

• обильные менструальные или межменструальные кровотечения на фоне узлов;
• подозрение на субмукозный рост по данным УЗИ — гистероскопия точно показывает, насколько узел деформирует полость;
• бесплодие или привычное невынашивание у женщины с миомой;
• необходимость отличить полип эндометрия от узла на ножке;
• оценка эндометрия над узлом и прицельная биопсия подозрительных участков.

По результатам осмотра врач принимает решение: удалять узел гистероскопически, наблюдать, лечить гормонами или выбирать другой хирургический доступ.

Отдельно стоит сказать о сочетанной патологии: миома нередко соседствует с полипами эндометрия и гиперплазией. Гистероскопия в этом случае позволяет за одно вмешательство и осмотреть узел, и удалить полип, и взять материал на гистологию. Это экономит пациентке время, наркоз и деньги, а врачу даёт полную картину состояния полости матки.

Как удаляют узел: техника резекции

Операция называется гистерорезектоскопия миомы. В полость матки вводят резектоскоп — прибор с электрической петлёй, которая срезает ткань узла тонкими слоями («стружками») до уровня здорового миометрия. Одновременно петля коагулирует сосуды, поэтому кровопотеря минимальна. Вмешательство проходит под внутривенной анестезией и занимает от 20 минут до часа в зависимости от размера и типа узла.

Небольшие узлы на ножке можно удалить ножницами или щипцами через операционный гистероскоп. Извлечённая ткань обязательно направляется на гистологию. Организация процедуры во многом схожа с полипэктомией — этапы от подготовки до выписки описаны в статье о том, как проходит гистероскопия с удалением образований полости матки.

Главная сложность резекции миомы — контроль глубины: срезать нужно узел, но не повредить здоровую мышечную стенку, иначе возрастает риск перфорации и формирования рубца. Поэтому такие операции выполняют опытные гинекологи-эндоскописты, а при крупных узлах врач может остановиться, не доходя до стенки, и удалить остаток повторной процедурой через 1–2 месяца — такой двухэтапный подход безопаснее попытки сделать всё сразу.

На какой день цикла проводят процедуру

Как и другие внутриматочные вмешательства, гистероскопию при узлах выполняют в первую фазу цикла — обычно на 5–10 день, когда эндометрий тонкий и обзор максимальный. Исключение — ациклические кровотечения, когда процедуру проводят по экстренным показаниям. Подробнее о выборе сроков читайте в материале, на какой день цикла делают гистероскопию.

При крупных узлах типа 1–2 врач может назначить предварительную гормональную подготовку на 2–3 месяца: препараты временно уменьшают размер миомы и снижают кровоснабжение, что делает резекцию безопаснее.

Восстановление после удаления узла

После резекции миомы пациентка несколько часов находится под наблюдением и уходит домой в день операции. Кровянистые выделения длятся до 1–2 недель, тянущая боль внизу живота — несколько дней. На 2–4 недели назначают половой покой, запрет на ванны, сауну, бассейн и тяжёлые нагрузки.

Для профилактики рецидива и восстановления эндометрия часто назначается гормональная терапия. О том, как применяется прогестагенная поддержка в послеоперационном периоде, рассказывает статья про Дюфастон после гистероскопии. Контрольное УЗИ выполняют через 1–3 месяца, а планировать беременность после удаления субмукозного узла обычно можно через 3–6 месяцев — по согласованию с врачом.

Когда гистероскопии недостаточно

Честный ответ на вопрос об узлах включает и ограничения метода. Гистероскопия не решает проблему множественной миомы с узлами во всех слоях стенки, не удаляет субсерозные и крупные интрамуральные образования. При сочетанной патологии врач может предложить лапароскопическую миомэктомию, эмболизацию маточных артерий или, при завершённых детородных планах и тяжёлых симптомах, более радикальные варианты.

Именно поэтому тактика при миоме всегда индивидуальна: учитываются возраст, планы на беременность, размер, количество и тип узлов, выраженность симптомов. Гистероскопия — мощный, но не единственный инструмент в арсенале гинеколога, и грамотный специалист предложит именно тот метод, который решает вашу задачу, а не тот, который технически доступен в клинике.

Гистероскопия в Пятигорске

В женской консультации «Гинеколог Плюс» в Пятигорске проводят диагностическую гистероскопию при миоматозных узлах с точной оценкой их типа и влияния на полость матки. По результатам врач предложит оптимальную тактику лечения.

Если УЗИ показало миому, а вас беспокоят кровотечения или проблемы с зачатием, запишитесь на приём к гинекологу в Пятигорске — специалист определит, поможет ли гистероскопия в вашей ситуации.

Запись доступна по телефону и через форму на сайте: приходите с результатами УЗИ, и на консультации вы получите понятный план действий — от наблюдения до операции.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн