Хирургическое лечение мочеточнико-влагалищных свищей.
Больные, страдающие мочеточнико-влагалищными свищами, встречаются сравнительно редко и должны быть отнесены к категории тяжелых.
Такой дефект ведет не только к постоянному вытеканию мочи из влагалища, но и нередко приводит к возникновению тяжелых заболеваний почек (пиелиту и пиелонефриту).
Повреждение мочеточников может произойти в результате технических неудач при выполнении даже такой относительно простой операции, как надвлагалшцная ампутация матки, однако чаще оно происходит при экстирпации матки. Ранение мочеточников во время операций может произойти в любых его отделах. Например, повреждение может быть нанесено в верхнем отделе на уровне вхождения его в малый таз, где мочеточник располагается вблизи воронко-тазовой связки, а также в нижних, в области впадения его в мочевой пузырь. Травма мочеточников в верхнем отделе чаще всего состоит в его перерезке или перевязке, в то время как в нижнем, вблизи впадения его в мочевой пузырь, обычно наносятся повреждения одной из его стенок.
Здесь нет необходимости разбирать травмы мочеточника типа перерезки, так как такое повреждение приводит не к образованию свища, а общему тяжелому заболеванию, требующему совершенно иного хирургического вмешательства (пересадка его или удаление почки).
Оперативный метод устранения мочеточнико-влагалищных свищей принципиально отличается от хирургического лечения пузырно-влагалищных. Если в основе оперативного лечения пузырных и уретральных свищей лежит идея закрытия свищевого отверстия швами, то для мочеточнико-влагалищных такой метод оказывается неприемлемым из-за возникновения резкого сужения просвета мочеточника. Предложено несколько вариантов хирургического лечения подобных свищей, каждый из которых предусматривает не ушивание свищевого отверстия и не пересадку выделенного из рубцов конца мочеточника в мочевой пузырь, а пересадку всего свища вместе с окружающими его тканями в искусственно созданное отверстие в мочевом пузыре. Таким образом, хотя свищ и остается, но моча из мочеточника (свища) поступает не во влагалище, а в мочевой пузырь. В выборе того или иного способа оперативного лечения свища следует руководствоваться характером свищевого отверстия, состоянием окружающих тканей, а также наличием или отсутствием матки. Методы операции, предложенные Макенродтом и Шеде, применимы у больных при наличии матки, в то время как метод, предложенный А. Э. Мандельштамом, может быть использован только при ее отсутствии. Прежде чем будет сделан выбор метода операции, необходимо иметь полную убежденность в наличии мочеточникового свища (а но пузырного), а также наметить наиболее благоприятное время для хирургического вмешательства. Наиболее простым диагностическим приемом, обеспечивающим установление мочеточнико-влагалищного свища, является введение в мочевой пузырь через уретру окрашенной жидкости, например метиленовой синьки. Если из отверстия во влагалище будет подтекать окрашенная жидкость, то это будет свидетельствовать о наличии пузырно-влагалигцного свища. Напротив, если при введении в пузырь синьки во влагалище подтекает неокрашенная моча, то можно предполагать наличие мочеточнико- влагалищного свища. В некоторых случаях может быть применена хромоцистоскопия или катетеризация поврежденного мочеточника. Обычно из устья поврежденного мочеточника моча в пузырь не поступает. С помощью катетеризации возможно установить уровень повреждения мочеточника, так как обычно область повреждения всегда сужена в результате развития рубцовых процессов. В выборе времени для операции следует руководствоваться общим состоянием больной, функцией почек, характером флоры влагалища и реакцией мочи, а также наличием или отсутствием инфицировапия и инструкций в области свища.
📍 Как нас найти в Пятигорск
Адрес: г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17
Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111
Район: Квартал
Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой
Часы работы: Пн-Пт 9:00-19:00, Сб 9:00-19:00