Хирургическое лечение ректо-вагинальных и ректо-перинеальных свищей.
Эта патология может быть следствием самых различных причин.
В акушерской практике, например, свищи могут сформироваться в результате несовершенного заживления ушитого послеродового разрыва промежности III степени, в гинекологической — в результате незамеченной травмы прямой кишки при выполнении влагалищных операций или лучевого и химического ожогов. Некоторые ректо-вагинальные свищи могут иметь туберкулезпую этиологию.
Размеры свищей и их локализация весьма различны. Свищи могут быть в виде незначительного отверстия или иметь повреждения, свободно пропускающие палец, и располагаться на протяжении от промежности до верхних отделов влагалища. Диагностика даже незначительных по размеру свищей не представляет особой трудности и основана на установлении проникновения содержимого в просвет прямой кишки. Обычно ткани у свищевого отверстия воспалительно изменены и имеют интенсивную красную окраску по сравнению с цветом остальной слизистой влагалища. Такая окраска вокруг свища обусловлена не только воспалительной реакцией, но и нередко связана с пролабированием слизистой. При ректальном исследовании участок, на котором расположено свищевое отверстие, ощущается как углубление на относительно ровной стенке кишки. В ряде случаев свищ настолько мал, что не обнаруживается при самом тщательном обследовании, хотя ощущения больной свидетельствуют о его наличии. В таких случаях диагностика его может быть облегчена введением в кишку окрашенной жидкости с помощью клизмы.
Гораздо сложнее обстоит дело в случае необходимости определить форму и протяженность свищевого хода. Если при больших дефектах свищевое отверстие непосредственно соединяет полости влагалища и кишки, то при небольших — свищевой ход может иметь различную протяженность и быть очень извитым в связи с тем, что отверстия в кишке и во влагалище могут находиться на разных уровнях. Это обстоятельство существенно затрудняет хирургический подход к его закрытию. Принцип хирургического лечения каловых свищей так же, как и мочевых, состоит в расщеплении тканей перегородки и разъединении прямой кишки (области свища) от влагалища, а также высвобождении свища из рубцов. Однако если при непосредственно сообщающих обе полости (кишку и влагалище) свищах расщепление тканей выполнить легко, то при наличии трубчатых, особенно имеющих извитой ход, оно не всегда выполнимо. В таких случаях попытка ликвидировать свищ путем иссечения свища нередко обречена на неуспех. Поэтому при трубчатых извитых свищевых ходах необходимо пользоваться широким оперативным доступом, независимо от места расположения свища (на промежности, вблизи вульвы или в верхних отделах влагалищной стенки). Расширение оперативного доступа заключается в продольном рассечении стенок влагалища и прямой кишки начиная от анального отверстия. Нередко приходится продолжать разрез несколько выше уровня свища.
Успех оперативного лечения каловых свищей зависит от тщательности подготовки больных. Об оперативном лечении калового свища речь может идти только после ликвидации воспалительного процесса, когда вполне сформируется рубцовая ткань. Этот срок составляет в среднем от 4 до 6 месяцев. При назначении больных па операцию следует учитывать также и время ожидаемой менструации. В этом отношении наиболее благоприятным следует считать период спустя неделю после окончания менструации, так как накануне или вскоре после нее органы и ткани малого таза более полнокровны. Операция в этот период может быть сопряжена с большей кровопотерей, существенно затрудняющей операцию. Кроме того, стекающая из матки менструальная кровь нередко содержит клетки отторгнутого эндометрия, которые могут имплантироваться на свежей раневой поверхности и образовать в последующем очаги эндометриоза.
Воспалительные проявления на слизистой влагалища, вульве и соседних участках кожи, обусловленные каловым свищом, могут быть легко устранены с помощью обычных гигиенических мероприятий (спринцевания влагалища, назначение сидячих теплых ванн с антисептиками, использование специальных мазей). После их ликвидации, за 2—3 дня до операции, назначаются слабительные, кишечник очищается с помощью клизмы.
Положение больной на операционном столе и обработка операционного поля — обычные для влагалищных операций. Операционная сестра должна иметь резиновые напальчники и вазелиновое масло, которые могут потребоваться на случай ректального исследования во время операции или после ее окончания. Перед началом операции ректальным исследованием повторно уточняется локализация и форма свища, а после операции — состояние ушитого отверстия.
Вначале будет рассмотрена техника ушивания ректо-вагинального (или ректо-перинеального) свища, имеющего вид отверстия с небольшой прослойкой тканей между стенками кишки и влагалища.
📍 Как нас найти в Пятигорск
Адрес: г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17
Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111
Район: Квартал
Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой
Часы работы: Пн-Пт 9:00-19:00, Сб 9:00-19:00