Первичный приём врача-акушера-гинеколога беременной для пациенток из Назрани

Первичный приём врача-акушера-гинеколога беременной — это комплексное обследование, цель которого подтвердить беременность, определить её срок, исключить угрозу прерывания, оценить риски и поставить женщину на диспансерный учёт. Это ключевой этап, от которого зависит тактика ведения всей беременности.

---

🎯 Цели первичного приёма при беременности

1. Подтверждение факта беременности (тест, УЗИ, осмотр)
2. Точное определение срока (по последней менструации + УЗИ)
3. Исключение внематочной беременности (критически важно на ранних сроках)
4. Оценка угрозы прерывания (гипертонус матки, отслойка плаценты)
5. Определение группы риска (высокий, средний, низкий)
6. Оформление документов (обменная карта, индивидуальная карта)

---

📅 Оптимальные сроки первичного визита

Идеально: 5–12 недель от первого дня последней менструации (менее 10 недель — лучше всего)

Необходимо немедленно (вне очереди):

• Боль внизу живота + кровянистые выделения (угроза выкидыша или внематочная)
• Тяжёлая токсикоз (неукротимая рвота, обезвоживание)
• Острая боль (подозрение на апоплексию яичника, перекрут кисты)

---

🔍 Структура осмотра (чем отличается от обычного)

1. Акушерский анамнез (особенности)

Врач уточняет:

• Акушерский статус: сколько беременностей, родов, абортов (формула: РАБ — Роды-Аборты-Беременности)
• Характер предыдущих родов: естественные/операция, осложнения, вес детей
• Текущая беременность: дата последней менструации (ДПМ), наличие токсикоза, медикаментозное отменение беременности ранее
• Генетический анамнез: врождённые пороки у родственников, наследственные заболевания

2. Осмотр с учётом беременности

Особенности техники:

• Щадящий осмотр: исключаются грубые манипуляции, резкие движения
• Бимануальное исследование: оценка размеров матки (соответствие сроку), консистенция (мягкая — норма, «дубинка» — угроза), болезненность
• Шейка матки: оценка цвета (синюшность — признак беременности), размягчение (зревание)
• Исключение кровотечения: осмотр в зеркалах только при выделениях (иначе — опасность инфекции)

Опасные признаки:

• Кровотечение из цервикального канала
• «Симптом поколачивания» (болезненность при постукивании по крестцу — подозрение на внематочную)
• Асимметрия матки (подозрение на миому)

3. Акушерское исследование

• Высота дна матки: при сроке до 12 недель — определяется бимануально (матка ещё не выходит из малого таза)
• Размеры таза: измерение таза (специальная лента) — критично для прогноза родов

---

🧬 Обязательное обследование (первичное)

Лабораторная диагностика:

Анализ	Цель	Сроки готовности
β-хорионический гонадотропин (β-ХГЧ)	Подтверждение беременности, динамика роста (дважды с интервалом 48 ч)	2–4 часа
Прогестерон	Оценка функции желтого тела (угроза — низкий уровень)	4–6 часов
Общий анализ крови (ОАК)	Анемия, воспаление	30 минут
Коагулограмма	Свертываемость (риск тромбозов/кровотечений)	2–4 часа
Группа крови + резус-фактор	Резус-конфликт (если мать Rh(-), отец Rh(+))	1 день
Антитела к резус-фактору	При Rh(-) — базовый уровень	1–3 дня
ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис	Обязательный скрининг	1–3 дня
Токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, герпес (TORCH)	Внутриутробная инфекция	2–5 дней
Мазок на флору + цитология	Инфекции, дисбиоз	20 мин–3 дня
Анализ мочи	Бактериурия, белок (предэклампсия)	30 минут
Гликированный гемоглобин (HbA1c)	Скрытый сахарный диабет	1 день
Щитовидная железа (ТТГ, Т4 свободный)	Гипотиреоз (причина бесплодия/выкидыша)	1 день

Инструментальная диагностика:

• Трансвагинальное УЗИ (5–6 недель): подтверждение внутриматочной локализации, жизнь эмбриона (сердцебиение с 5–6 недель), исключение замершей беременности
• Трансабдоминальное УЗИ (после 7–8 недель): более точный срок, многоплодие
• Допплер маточных артерий (при риске преэклампсии): оценка кровотока

---

📋 Документы и оформление

Что взять с собой:

• Паспорт, СНИЛС, полис ОМС (обязательно для постановки на учёт)
• Результаты теста на беременность или выписку из другой клиники
• Данные о последней менструации: точная дата первого дня, длительность цикла, регулярность
• Выписки из прошлых родов (если были)
• Данные о хронических болезнях: кардиолога, эндокринолога, невролога
• Аллергический паспорт

Оформляемые документы:

1. Обменная карта беременной (форма № 111/у) — ведётся на протяжении всей беременности, передаётся в роддом
2. Индивидуальная карта развития ребёнка (с 12 недель)
3. Направление на первый скрининг (11–13 недель): УЗИ + биохимический скрининг (ПАПП, β-ХГЧ)

---

⚠️ Определение группы риска

Врач классифицирует беременность:

Физиологическая (низкий риск):

• Возраст 18–35 лет
• Первая или вторая беременность без осложнений
• Отсутствие хронических заболеваний
• Нормальные размеры таза

Патологическая (средний/высокий риск):

• Возраст до 18 или после 35 (особенно первые роды после 40)
• ИБС (искусственные аборты) более 2
• Миома матки, пороки развития матки
• Сахарный диабет, гипертоническая болезнь
• Предэклампсия/эклампсия в прошлом
• Многоплодие, преждевременные роды в анамнезе

При высоком риске — направление к врачу высшей категории, в перинатальный центр.

---

💊 Назначения после первичного приёма

Витамины и препараты (стандартно):

• Фолиевая кислота (0,4–0,8 мг) — первые 12 недель (профилактика пороков нервной трубки)
• Йод (200 мкг) — профилактика гипотиреоза плода
• Витамин D — при недостатке солнца
• Дюфастон/Утрожестан — при угрозе прерывания (низкий прогестерон)

Режим:

• Щадящий (при угрозе — постельный)
• Половая жизнь — разрешена при отсутствии угрозы, но с осторожностью
• Физические нагрузки — ограничить подъём тяжестей >3 кг

---

🚨 Красные флаги на первом приёме (немедленная госпитализация)

1. Внематочная беременность подтверждена: боль в боку, «аменорея», положительный тест, пустая матка на УЗИ
2. Угроза выкидыша: открытие цервикального канала, кровотечение, схваткообразная боль
3. Анемезированная беременность: матка меньше срока, отсутствие сердцебиения при сроке >7 недель
4. Гестоз ранний: высокое давление + белок в моче + отёки

---

📌 Что важно уточнить у врача на первом приёме

1. Точный срок беременности (по УЗИ + по менструации — часто расходятся)
2. Дата предполагаемых родов (ПДР): первый день последней менструации минус 3 месяца + 7 дней (формула Негеле)
3. Какой врач будет вести (участковый или профильный при патологии)
4. График посещений: при норме — 1 раз в месяц до 28 недель, затем чаще
5. Где рожать: направление в конкретный роддом (по прописке или по полису ДМС)

---

Медицинский совет: Если первый приём проходит до 10 недель и УЗИ не выявляет эмбрион (пустое плодное яйцо) — не паникуйте. Возможно, зачатие произошло позже. Врач назначит контрольное УЗИ через 7–10 дней и динамику ХГЧ (должен удваиваться каждые 48 часов).

Если у вас есть особенности (инсеминация, многоплодие, хронические заболевания), первичный приём будет расширенным с привлечением узких специалистов (генетика, эндокринолог, кардиолог).

Полезные статьи

• Первичный прием врача-акушера-гинеколога у беременной
• Повторный прием врача-акушера-гинеколога у беременной
• Первичный прием врача-акушера-гинеколога.
• Профилактический прием врача-акушера-гинеколога
• Диспансерный прием врача-акушера-гинеколога

Цифры, которые говорят сами за себя

7+

лет работы

С 2019 года помогаем женщинам СКФО

15 000+

пациенток в год

Из Пятигорска, Минвод, Ессентуков, Ставрополя и других городов

6+

врачей-экспертов

Опытные специалисты с многолетней практикой

98%

довольных пациенток

По результатам внутреннего опроса 2024 года

🏥 Лицензия: ЛО41-01197-26/00359852

Не откладывайте здоровье на потом

Каждый день отсрочки может усложнить лечение и увеличить его стоимость. Запишитесь на консультацию прямо сейчас — первый шаг к выздоровлению бесплатный.

📞 +7 (928) 36-46-111💬 WhatsAppЗаписаться онлайн

Рассрочка 0% · Возмещение НДФЛ

2 500 ₽

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог

Назарова Наталия Львовна — гинеколог высшей категории, оперирующий врач и УЗИ-диагност

Акушер-гинеколог, врач УЗД