Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища

Марсупиализация абсцесса или кисты большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы) — это операция по созданию постоянного «окна» для оттока содержимого путём пришивания краёв капсулы к слизистой оболочке малых половых губ. Это «золотой стандарт» лечения хронических кист и острых абсцессов бартолиновой железы.

Оценка пакета «1 сутки стационара»

✅ Адекватно, хотя часто операция выполняется в режиме «однодневной хирургии» (выписка через 4-6 часов) или даже амбулаторно.

Почему 1 суток приемлемы:

• Операция занимает 15-30 минут
• Минимальная кровопотеря (5-10 мл)
• Малоинвазивность (работа на наружных половых органах, без вскрытия брюшной полости)

Когда может потребоваться больше времени:

• Острый гнойный абсцесс с выраженным воспалением — возможно потребуется 2-3 дня для интенсивной антибиотикотерапии и контроля температуры
• Обширный абсцесс (>3 см) с риском распространения инфекции
• Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммуносупрессия)

Показания к операции

Абсцесс бартолиновой железы (острое гнойное воспаление):

• Острая припухлость в задней трети большой половой губы
• Выраженная боль, затруднение ходьбы и сидения
• Гиперемия, пульсация, колебание (при просветлении)
• Температура (возможна)

Киста бартолиновой железы (хроническое состояние):

• Безболезненное уплотнение в том же месте
• Размер >2-3 см (мешающее при половом акте, гигиене)
• Рецидив после предыдущего дренажа

Важно: Марсупиализация предпочтительнее простого вскрытия, так как создаёт постоянный дренажный канал, снижая риск рецидива с 30-50% (при простом дренаже) до 5-15%.

Техника операции

Анестезия:

• Местная (инфильтрационная анестезия лидокаином/новокаином) — чаще всего
• Спинальная — при крупном абсцессе или невозможности местной анестезии
• Общий наркоз — указан в пакете; применяется при нервных пациентках, детях или обширных абсцессах

Этапы:

1. Рассечение: Вертикальное или крестообразное вскрытие кисты/абсцесса на внутренней поверхности большой половой губы (чтобы рубец был скрыт)
2. Опорожнение: Аспирация гноя или серозного содержимого, промывание антисептиком
3. Биопсия: Забор фрагмента стенки кисты для гистологии (обязательно!)
4. Марсупиализация: Пришивание краёв капсулы к слизистой оболочке рассасывающимися швами (Vicryl 3-0), создавая «карман» (marsupium), который не зарастает
5. Дренирование: Укладка в полость марлевой салфетки или установка Word-катетера (резиновая петля) на 2-4 недели для предотвращения сращения краёв

Гистологическое исследование

Обязательно, несмотря на «типичность» процесса:

• Исключение рака бартолиновой железы (аденокарцинома, сквамозноклеточный рак) — редко, но критично для женщин >40 лет
• Верификация кисты: исключение эндометриоидной кисты, дермоида, гидраденомы (потовой железы)
• При абсцессе: микробиологическое исследование гноя (посев на флору и чувствительность к антибиотикам)

Важно: Рак бартолиновой железы составляет 1-2% всех злокачественных опухолей вульвы, поэтому гистология — не формальность!

Послеоперационный период

В стационаре (сутки):

• Обезболивание: НПВП (диклофенак) или парацетамол; при абсцессе — антибиотики широкого спектра (цефалоспорины + метронидазол)
• Уход за раной: Сидячие ванны с марганцовкой или фурацилином начинаются уже на следующий день (2 раза в день по 10-15 минут)
• Катетер Word: если установлен, проверка проходимости
• Выписка: при нормализации температуры (если был абсцесс) и отсутствии кровотечения

Восстановление дома (2-4 недели):

• Гигиена: Сидячие ванны 2 раза в день в течение 2 недель (критично для предотвращения зарастания «окна»)
• Word-катетер: остаётся на 2-4 недели (удаляется амбулаторно), предотвращая сращение краёв
• Половая жизнь: запрещена на 4-6 недель (до полного эпителизации кармана)
• Тампоны: запрещены в первые 2 недели (только прокладки)
• Физические нагрузки: без ограничений, кроме велосипеда/конного спорта (трение в области операции) на 2-3 недели

Риски и осложнения

Ранние:

• Кровотечение: из краёв марсупиализированной раны (обычно незначительное, купируется прижатием)
• Гематома большой половой губы
• Продолжающееся воспаление: если абсцесс был многокамерным или неполностью дренирован

Поздние:

• Рецидив кисты/абсцесса: 5-15% случаев (если проток железы снова закупоривается)
• Стеноз (сужение) «окна»: при неполной марсупиализации
• Диспареуния (боль при половом акте): при неправильном расположении разреза (слишком близко ко входу во влагалище)
• Гипертрофический рубец: косметический дефект

Сравнение с альтернативными методами

Table

Copy

Метод	Показания	Риск рецидива	Достоинства	Недостатки
Марсупиализация	Кисты, рецидивирующие абсцессы	5-15%	Постоянный дренаж, минимальная травма	Необходимость ухода (ванны), наличие «окна» временно
Простой дренаж	Острый абсцесс (как временная мера)	30-50%	Быстро, амбулаторно	Высокий риск рецидива, зарастание
Word-катетер	Абсцессы	10-20%	Можно в локальной анестезии, амбулаторно	Неудобство ношения катетера 4-6 недель
Иссечение (экстирпация)	Рецидивирующие кисты, подозрение на рак	0% (железа удалена)	Радикально	Риск кровотечения, инфекции, сухость преддверия (редко)

Итоговые рекомендации

Марсупиализация — оптимальный метод для кист и абсцессов бартолиновой железы, сочетающий простоту и низкий риск рецидива.

По поводу пакета:

• 1 суток — вполне достаточно при плановой операции кисты или некомплицированном абсцессе
• При гнойном абсцессе с температурой стоит рассчитывать на 2-3 дня для курса антибиотиков
• Индивидуальный пост медсестры — избыточен для этой операции (обычно достаточно общего послеоперационного наблюдения), но приятный бонус в пакете
• Гистология обязательна — не пропускайте этот пункт, особенно если вам >40 лет или киста имеет необычный вид (твердые включения, нечеткие границы)

Важно для профилактики рецидива: Тщательно выполняйте сидячие ванны и не удаляйте Word-катетер раньше срока (если установлен) — это гарантирует, что «окно» не зарастет и железа будет функционировать нормально.