Удаление новообразования влагалища

Удаление новообразования влагалища — это хирургическое иссечение доброкачественных или злокачественных образований из стенок или свода влагалища. Объем операции варьируется от простого выскабливания полипа до обширной резекции стенки, что критически влияет на адекватность указанных «1 суток стационара».

Виды новообразований и соответствующие операции

Доброкачественные:

• Полипы — чаще всего иссечение с ножкой (полипэктомия) через влагалище
• Кондиломы (остроконечные кондиломы, бородавки) — деструкция (радиоволновая, лазерная, хирургическая)
• Кисты — иссечение оболочки (редко, обычно наблюдаются)
• Лейомиомы (влагалищные фибромиомы) — энуклеация из толщины стенки
• Эндометриоидные очаги — иссечение при дизурии или боли

Предраковые и злокачественные:

• VAIN (влагалищная интраэпителиальная неоплазия) — выскабливание, лазерная абляция или местная резекция
• Рак влагалища — обширная резекция с захватом паравагинальной клетчатки (требует другого объема госпитализации!)

Оценка пакета «1 сутки стационара»

✅ Адекватно для:

• Полипэктомии (если нет обильного кровотечения)
• Удаления кондилом ограниченного количества
• Небольших биопсий с иссечением
• Лазерной/радиоволновой деструкции поверхностных образований

⚠️ Недостаточно для:

• Обширной резекции стенки влагалища (>2-3 см)
• Глубоких эндометриоидных имплантатов с вовлечением мочевого пузыря или прямой кишки
• Подозрения на инвазивный рак (требуется радикальная операция)
• Случаев с риском кровотечения (обширные влагалищные вены)

Критический момент: Если новообразование расположено в верхней трети влагалища (вплотную до шейки матки) или имеет широкое основание (>1 см), операция может потребовать трансвагинального доступа с ушиванием дефекта стенки, что увеличивает срок госпитализации до 2-3 суток.

Технические особенности операции

Доступ:

• Чисто влагалищный (трансвагинальный) — без разрезов на коже
• Возможно использование влагалищных зеркал (спекулюмов) или операционного микроскопа/лупы

Методы удаления:

• Электроэксизия (петля Летца) — для плоских очагов в верхнем влагалище
• Хирургическое иссечение скальпелем/ножницами — для полипов, фибром, кист
• Лазерная вапоризация — для диффузных поражений (кондиломатоз, VAIN)
• Радиоволновое удаление — минимальная травматичность, хороший косметический результат

Особенности гемостаза:

• При обширных резекциях требуется тщательное ушивание стенки влагалища (влагинопластика дефекта)
• Возможно использование рассасывающегося материала (викрил, монокрил)
• При кровотечении — тампонада влагалища на 12-24 часа

Гистологическое исследование

Обязательно во всех случаях, так как внешний вид не гарантирует доброкачественность:

• Полипы могут оказаться аденокарциномами (редко, но критично)
• Кондиломы — верификация ВПЧ-ассоциированных изменений (дисплазия)
• Фибромы — исключение лейомиосаркомы
• Любое пигментированное образование — исключение меланомы

Послеоперационный период

Первые сутки (в стационаре):

• Контроль кровотечения (вагинальное кровотечение должно быть минимальным, мажущим)
• Анальгезия (обычно достаточно НПВП, наркотики редко нужны)
• При наложении швов на стенку влагалища — наблюдение за отеком

Восстановление дома:

• Влагалищные кровянистые выделения: 3-7 дней (норма), при обильном кровотечении — срочно к врачу
• Швы: рассасывающиеся (не требуют снятия), либо удаление через 5-7 дней (если швы на коже вульвы при выведении образования наружу)
• Гигиена:
  • Только душ, никаких ванн/бассейнов 2 недели
  • Запрещены тампоны 2-4 недели (только прокладки)
  • Антисептическая обработка наружных швов (если есть) хлоргексидином/мирамистином
• Физические ограничения:
  • Подъем тяжестей >3 кг — 2 недели
  • Спорт — через 2-3 недели
  • Половая жизнь: возобновление через 3-4 недели (после осмотра врача и полного заживления)

Риски и осложнения

Ранние:

• Кровотечение (из язвенной поверхности после удаления полипа или из шва) — самое частое осложнение
• Инфекция (вульвовагинит) — из-за открытой раны
• Отек влагалища — при обширной резекции

Поздние:

• Стеноз (сужение) влагалища — при обширном удалении со стороны задней стенки или купола
• Синехии (спайки) влагалища — редко, при одновременном поражении шейки матки
• Рецидив — особенно при кондиломатозе (ВПЧ) или эндометриозе

Когда операция срочная

Немедленное удаление показано при:

• Травме полипа с кровотечением (например, при половом акте)
• Некрозе образования (перекрученная ножка полипа)
• Инфицировании кисты (абсцесс бартолиновой железы, хотя это технически не «новообразование», но требует вскрытия)

Профилактика после удаления

В зависимости от гистологии:

• При кондиломатозе: обследование на ВПЧ, возможно назначение иммуномодуляторов, вакцинация (если не проводилась)
• При VAIN: регулярное цитологическое наблюдение (ПАП-тест) каждые 3-6 месяцев
• При эндометриозе: гормональная терапия для профилактики рецидива

Итог: Удаление новообразования влагалища — относительно простая амбулаторная или кратковременная стационарная операция при доброкачественных процессах. Однако при подозрении на рак или необходимости обширной резекции требуется радикальное увеличение объема вмешательства и сроков госпитализации (до 5-7 дней с возможной лучевой терапией).