Вульвэктомия
Описание услуги
Виды вульвэктомии
Простая (поверхностная) вульвэктомия:
- Удаление кожи и подкожной клетчатки вульвы без захвата глубоких тканей
- Применяется при дистрофических заболеваниях (lichen sclerosus, лейкоплакия) или предраковых состояниях (VIN III)
Радикальная вульвэктомия:
- Удаление вульвы с захватом подлежащих тканей до fascia lata (бедренной фасции)
- Обязательно при инвазивном раке вульвы
- Часто сочетается с иссечением регионарных лимфоузлов (inguino-femoral lymphadenectomy) — с одной или двух сторон
Частичная (унилатеральная) вульвэктомия:
- Удаление только пораженной стороны (половина вульвы)
- Применяется при локализованных процессах <2 см, отдаленных от средней линии
Радикальная гемивульвэктомия:
- Удаление половины вульвы с глубокими тканями и односторонним лимфодиссекцией
Показания к операции
Онкологические:
- Рак вульвы (плоскоклеточный, меланома, редко аденокарцинома) — основное показание
- VIN III (вульварная интраэпителиальная неоплазия высокой степени) — предрак
- Paget’s disease вульвы
Новообразования:
- Вульварная интраэпителиальная неоплазия (многоочаговая, резистентная к консервативному лечению)
- Меланоз, тяжелые дистрофические изменения с атипией
НЕ является показанием: косметические предпочтения или простые дистрофии без дисплазии (лечатся консервативно).
⚠️ Критически важно: срок госпитализации
В отличие от предыдущих операций (где 1 сутки могли бы быть адекватны при лапароскопии), вульвэктомия требует длительного стационарного лечения:
- Простая вульвэктомия: 3-5 дней
- Радикальная вульвэктомия: 7-14 дней (иногда до 3 недель)
- С лимфодиссекцией: до 2-3 недель с реабилитацией
Причины длительной госпитализации:
- Риск кровотечения (обширная рана, богатое кровоснабжение области)
- Риск инфицирования раны (близость ануса и мочеиспускательного канала)
- Необходимость дренирования (подкожные дренажи 3-7 дней)
- Болевой синдром (сильный, требует наркотических анальгетиков первые 2-3 дня)
- Трудности с мочеиспусканием и дефекацией
- Риск лимфостаза (при лимфодиссекции) — отек ног
Технические особенности операции
Особенности доступа:
- Операция выполняется открыто (не лапароскопически)
- Широкое иссечение с захватом здоровой ткани (поле 1-2 см от видимой опухоли)
- При раке — захват глубоких тканей для адекватной онкологической безопасности
Реконструкция:
- Первичный ушив — при небольших дефектах
- Пластика лоскутами:
- Скользящие лоскуты из кожи бедер (medial thigh flaps)
- Лоскуты из большой половой губы
- Свободная микрохирургическая трансплантация (редко)
- Оставление дефекта открытым — при обширных операциях с заживлением вторичным натяжением или реконструкцией позже
Послеоперационный период
Немедленный (первые дни):
- Катетеризация мочевого пузыря 3-5 дней (до снятия отека)
- Дренажи из раны (система Redon или активное аспирационное дренирование)
- Антибиотики широкого спектра (профилактика инфекции)
- Анальгезия (эпидуральная или системные опиоиды первые 48-72 часа)
- Позиция на спине с разведенными ногами (для улучшения кровообращения)
Раннее восстановление (1-2 недели):
- Уход за раной (перевязки 2 раза в день, антисептики)
- Сидячие ванны с марганцовкой или фурацилином (с 3-5 дня)
- Диета, предупреждающая запоры (важно для радикальных операций!)
- Компрессионный трикотаж при лимфодиссекции (профилактика отека)
Долгосрочное восстановление:
- Заживление раны: 2-4 недели (при простой), до 6-8 недель (при радикальной)
- Полное восстановление: 2-3 месяца
- Физические упражнения: ограничены 6-8 недель
- Сидение: ограничено первые 2 недели (специальные подушки)
Осложнения (частота 30-60%)
Ранние:
- Кровотечение из раны (требует повторной операции в 5-10%)
- Инфекция раны (нагноение, расхождение швов)
- Лимфостаз ног (при лимфодиссекции) — хронический отек
- Серома (скопление лимфы) в области паха
- Некроз лоскутов (при пластике)
Поздние:
- Стриктура (сужение) входа во влагалище
- Урологические проблемы (дисплазия струи мочи)
- Хроническая лимфедема нижних конечностей
- Психосексуальные расстройства
Влияние на качество жизни и сексуальную функцию
Физические изменения:
- Изменение внешнего вида половых органов (значительное)
- При радикальной операции — удаление клитора (потеря оргастического потенциала, хотя влагалищный оргазм возможен)
- Сухость, дискомфорт при половом акте
- Возможная болезненность в области рубца (до 6 месяцев)
Психологические аспекты:
- Депрессия, тревога (особенно при онкологическом диагнозе)
- Проблемы с самооценкой и телесным образом
- Страх перед половой жизнью
Реабилитация:
- Обязательна консультация сексолога/психолога
- Использование смазок при половом акте
- Возможно использование вакуумных тренажеров при стриктуре влагалища
Прогноз
При раке вульвы I-II стадии:
- 5-летняя выживаемость: 70-90% (зависит от стадии и поражения лимфоузлов)
- Рецидивы: 10-30% (местные или в лимфоузлах)
- Необходимость диспансерного наблюдения: пожизненное (осмотры каждые 3-6 месяцев первые 2 года)
Итоговое замечание
Вульвэктомия — это тяжелая онкологическая операция, радикально отличающаяся от гинекологических операций, рассмотренных ранее. Она требует:
- Длительной госпитализации (не 1 сутки!)
- Специализированного онкологического стационара
- Возможно последующей лучевой/химиотерапии
- Длительной реабилитации и психологической поддержки
Если вы видите пакет «Вульвэктомия с 1 сутками стационара» — это либо ошибка, либо речь идет о минимальной биопсии/иссечении, но никак не о полноценной вульвэктомии.
Вульвэктомия — это хирургическое удаление части или всей вульвы (наружных женских половых органов), включающее малые и/или большие половые губы, клитор, преддверие влагалища и кожу промежности. Это операция, преимущественно онкологическая, требующая длительного восстановления.
Виды вульвэктомии
Простая (поверхностная) вульвэктомия:
- Удаление кожи и подкожной клетчатки вульвы без захвата глубоких тканей
- Применяется при дистрофических заболеваниях (lichen sclerosus, лейкоплакия) или предраковых состояниях (VIN III)
Радикальная вульвэктомия:
- Удаление вульвы с захватом подлежащих тканей до fascia lata (бедренной фасции)
- Обязательно при инвазивном раке вульвы
- Часто сочетается с иссечением регионарных лимфоузлов (inguino-femoral lymphadenectomy) — с одной или двух сторон
Частичная (унилатеральная) вульвэктомия:
- Удаление только пораженной стороны (половина вульвы)
- Применяется при локализованных процессах <2 см, отдаленных от средней линии
Радикальная гемивульвэктомия:
- Удаление половины вульвы с глубокими тканями и односторонним лимфодиссекцией
Показания к операции
Онкологические:
- Рак вульвы (плоскоклеточный, меланома, редко аденокарцинома) — основное показание
- VIN III (вульварная интраэпителиальная неоплазия высокой степени) — предрак
- Paget’s disease вульвы
Новообразования:
- Вульварная интраэпителиальная неоплазия (многоочаговая, резистентная к консервативному лечению)
- Меланоз, тяжелые дистрофические изменения с атипией
НЕ является показанием: косметические предпочтения или простые дистрофии без дисплазии (лечатся консервативно).
Технические особенности операции
Особенности доступа:
- Операция выполняется открыто (не лапароскопически)
- Широкое иссечение с захватом здоровой ткани (поле 1-2 см от видимой опухоли)
- При раке — захват глубоких тканей для адекватной онкологической безопасности
Реконструкция:
- Первичный ушив — при небольших дефектах
- Пластика лоскутами:
- Скользящие лоскуты из кожи бедер (medial thigh flaps)
- Лоскуты из большой половой губы
- Свободная микрохирургическая трансплантация (редко)
- Оставление дефекта открытым — при обширных операциях с заживлением вторичным натяжением или реконструкцией позже
Послеоперационный период
Немедленный (первые дни):
- Катетеризация мочевого пузыря 3-5 дней (до снятия отека)
- Дренажи из раны (система Redon или активное аспирационное дренирование)
- Антибиотики широкого спектра (профилактика инфекции)
- Анальгезия (эпидуральная или системные опиоиды первые 48-72 часа)
- Позиция на спине с разведенными ногами (для улучшения кровообращения)
Раннее восстановление (1-2 недели):
- Уход за раной (перевязки 2 раза в день, антисептики)
- Сидячие ванны с марганцовкой или фурацилином (с 3-5 дня)
- Диета, предупреждающая запоры (важно для радикальных операций!)
- Компрессионный трикотаж при лимфодиссекции (профилактика отека)
Долгосрочное восстановление:
- Заживление раны: 2-4 недели (при простой), до 6-8 недель (при радикальной)
- Полное восстановление: 2-3 месяца
- Физические упражнения: ограничены 6-8 недель
- Сидение: ограничено первые 2 недели (специальные подушки)
Осложнения (частота 30-60%)
Ранние:
- Кровотечение из раны (требует повторной операции в 5-10%)
- Инфекция раны (нагноение, расхождение швов)
- Лимфостаз ног (при лимфодиссекции) — хронический отек
- Серома (скопление лимфы) в области паха
- Некроз лоскутов (при пластике)
Поздние:
- Стриктура (сужение) входа во влагалище
- Урологические проблемы (дисплазия струи мочи)
- Хроническая лимфедема нижних конечностей
- Психосексуальные расстройства
Влияние на качество жизни и сексуальную функцию
Физические изменения:
- Изменение внешнего вида половых органов (значительное)
- При радикальной операции — удаление клитора (потеря оргастического потенциала, хотя влагалищный оргазм возможен)
- Сухость, дискомфорт при половом акте
- Возможная болезненность в области рубца (до 6 месяцев)
Психологические аспекты:
- Депрессия, тревога (особенно при онкологическом диагнозе)
- Проблемы с самооценкой и телесным образом
- Страх перед половой жизнью
Реабилитация:
- Обязательна консультация сексолога/психолога
- Использование смазок при половом акте
- Возможно использование вакуумных тренажеров при стриктуре влагалища
Прогноз
При раке вульвы I-II стадии:
- 5-летняя выживаемость: 70-90% (зависит от стадии и поражения лимфоузлов)
- Рецидивы: 10-30% (местные или в лимфоузлах)
- Необходимость диспансерного наблюдения: пожизненное (осмотры каждые 3-6 месяцев первые 2 года)
Итоговое замечание
Вульвэктомия — это тяжелая онкологическая операция, радикально отличающаяся от гинекологических операций, рассмотренных ранее. Она требует:
- Длительной госпитализации (не 1 сутки!)
- Специализированного онкологического стационара
- Возможно последующей лучевой/химиотерапии
- Длительной реабилитации и психологической поддержки