Удаление кисты яичника (цистэктомия)
Описание услуги
Удаление кисты яичника (цистэктомия) — это органосохраняющая операция по иссечению кистозного образования из ткани яичника с максимальным сохранением здоровой паренхимы органа. Включенный пакет предполагает малоинвазивное лапароскопическое вмешательство с коротким периодом наблюдения и обязательным гистологическим контролем удаленного образования.
Что представляет собой операция
Цистэктомия (cystectomy) — удаление только кисты (содержимого и стенки) с сохранением яичника. Это отличает её от овариэктомии (удаления всего яичника) и аднексэктомии (удаления яичника с трубой).
Цель: Устранить патологическое образование, сохранив репродуктивную и гормональную функцию яичника (критично для женщин детородного возраста).
Доступ: В рамках данного пакета чаще всего используется лапароскопический доступ (3-4 прокола 0,5-1 см), что позволяет ограничиться одними сутками в стационаре. При больших размерах кисты (>10-12 см), плотных спайках или подозрении на злокачественность возможен переход к мини-лапаротомии (небольшой разрез на животе).
Показания к удалению
Размер и динамика:
- Киста >5-7 см в диаметре
- Увеличение размера кисты при динамическом наблюдении (3-6 месяцев)
- Не рассасывается после консервативной терапии (гормональная терапия неэффективна)
Тип кисты (УЗ-диагностика):
- Дермоидная киста (тератома) — всегда показана к удалению из-за риска перекрута и воспаления
- Эндометриоидная киста (шоколадная) — при болевом синдроме, бесплодии или подготовке к ЭКО
- Серозная или муцинозная кистаденома — солидные компоненты внутри кисты, многокамерность
- Функциональные кисты (лютеиновые, фолликулярные) — только если осложнились или долго не регрессируют
Осложнения:
- Перекрут ножки кисты — острая боль внизу живота, угроза некроза яичника (экстренная операция)
- Разрыв кисты — кровотечение в брюшную полость
- Инфицирование кисты (абсцесс)
Симптомы:
- Постоянные или приступообразные боли внизу живота со стороны кисты
- Дисменорея (болезненные менструации) — при эндометриомах
- Нарушение менструального цикла
- Давление на мочевой пузырь или прямую кишку (чувство переполнения)
Что включено в пакет услуг
Операционный блок:
- Операция под общим эндотрахеальным наркозом (внутривенный наркоз с интубацией трахеи)
- Лапароскопическое оборудование (троакары, оптика, инструменты для диссекции)
- Электрохирургический коагулятор (для остановки кровотечения из ложа кисты)
- Эндоскопические сумки (для извлечения кисты из брюшной полости без распространения клеток — особенно важно при дермоидах и подозрении на опухоль)
- Длительность: 40-90 минут (зависит от размера, типа кисты и наличия спаек)
Гистологическое исследование (обязательное):
- Изучение стенки кисты и содержимого патоморфологом
- Определение типа образования (дермоид, эндометриоид, серозная кистаденома и т.д.)
- Исключение пограничной опухоли или рака яичника (критично для дальнейшей тактики)
- Результат через 5-7 дней (выдается при выписке или на приеме у лечащего врача)
Стационар (1 сутки):
- Индивидуальный пост медсестры — палата интенсивного наблюдения после наркоза или комфортабельная одноместная палата с выделенной медсестрой:
- Мониторинг жизненных показателей после наркоза (АД, пульс, температура)
- Контроль послеоперационной кровотечения (оценка прокладок, наличие крови в дренаже, если установлен)
- Уход за мочевым катетером (удаляется в первые сутки, обычно вечером или на утро после операции)
- Обезболивание (НПВС: ибупрофен, диклофенак; при сильной боли — наркотические анальгетики)
- Контроль газовой обратноходимости кишечника (важно после лапароскопии с CO₂)
- Помощь при первом подъеме (через 4-6 часов после операции — профилактика тромбоза)
Медикаментозное обеспечение:
- Анестезия (наркоз)
- Антибиотикопрофилактика (однократно внутривенно перед операцией или краткий курс)
- Препараты для снижения тонуса матки (окситоцин) — предотвращают маточное кровотечение
- Анальгетики и спазмолитики
Подготовка к операции
Обследование:
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — уточнение размера, структуры кисты, наличия солидных компонентов
- Анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма (свертываемость), группа крови и резус-фактор
- Маркеры онкологические (СА-125, НЕ4) — при подозрении на опухоль или в постменопаузе
- Мазок на онкоцитологию (исключение патологии шейки матки)
- ЭКГ, флюорография/рентген ОГК
- Консультация анестезиолога (за 1-3 дня до операции)
Подготовка кишечника:
- Легкая диета за 1-2 дня (исключение продуктов, вызывающих метеоризм — бобовые, капуста, черный хлеб)
- Очищающая клизма или слабительное вечером накануне (важно для лапароскопии — уменьшает газовое пузырь и улучшает обзор)
Личная гигиена:
- Душ вечером и утром перед операцией
- Удаление волос в зоне операции (бикини, живот) — если требуется
- Голодание за 6-8 часов и отказ от жидкости за 4 часа до наркоза
Оптимальное время операции:
- 5-10-й день менструального цикла (сразу после окончания месячных) — яичник в спокойном состоянии, легче выделить кисту
Противопоказания:
- Острое воспаление половых органов (сначала антибиотики)
- Тяжелая анемия (гемоглобин <70-80 г/л)
- Беременность (кроме экстренных случаев — перекрут)
- Тяжелые нарушения свертываемости крови
Проведение операции (лапароскопическая кистэктомия)
Этапы:
- Введение газа (CO₂) в брюшную полость (пневмоперитонеум) — создает рабочее пространство
- Установка троакаров (3-4 прокола): пупок (оптика), левый и правый подбрюшный, один в средней линии
- Обследование брюшной полости — оценка состояния второго яичника, матки, брюшины (исключение метастазов при подозрении на рак)
- Вскрытие кисты (если большая) или энуклеация (выделение кисты из ткани яичника):
- Разрез капсулы кисты
- Отделение стенки кисты от здоровой ткани яичника (сохранение фолликулов)
- Эвакуация содержимого (при эндометриоме — темная «шоколадная» кровь, при дермоиде — жир, волосы)
- Гемостаз: коагуляция (прижигание) сосудов на ложе кисты в яичнике
- Извлечение материала: киста помещается в эндоскопическую сумку и извлекается через разрез (морцелляция — измельчение крупных кист внутри сумки для удаления через маленький прокол)
- Промывание брюшной полости физиологическим раствором
- Ушивание проколов косметическими швами
Особенности сохранения яичника:
- При эндометриоме удаляется только киста («флип-флоп» техника или шаровая абляция), фолликулы стараются сохранить
- После удаления большой кисты яичник может выглядеть «сморщенным», но функция восстанавливается
Послеоперационный период (1 сутки в стационаре)
Первые часы (палата интенсивного наблюдения):
- Контроль кровотечения (прокладки должны быть слабо насыщены кровью, не «ручьем»)
- Обезболивание (плечевая боль от оставшегося CO₂ часто сильнее боли внизу живота)
- Дыхательная гимнастика (профилактика ателектазов легких после наркоза)
Вечер/ночь:
- Удаление мочевого катетера (после восстановления чувствительности мочевого пузыря)
- Проба мочеиспускания (должно быть свободным, без болей)
- Легкое питание (кефир, каша, сухари) при отсутствии тошноты
- Ходьба по палате (профилактика тромбоза глубоких вен)
Утро следующего дня (перед выпиской):
- Осмотр хирургом: оценка состояния, швов на коже, живота (нет ли вздутия, перитонизма)
- УЗИ контроль (при необходимости — исключение крови в брюшной полости)
- Обучение уходу за швами (обработка перекисью, сухие повязки)
- Выдача рекомендаций, направление на получение результатов гистологии
Реабилитация и ограничения
Первые 2 недели (критический период):
- Постельный или полупостельный режим — можно ходить, но без долгого стояния и ходьбы
- Запрет на подъем тяжестей >3 кг — риск кровотечения из ложа кисты в яичнике
- Запрет полового акта, спринцеваний, тампонов — 4-6 недель (до полного заживления внутренних швов)
- Запрет бань, саун, бассейнов — 3-4 недели (только душ)
- Питание: исключение запоров (слабительные при необходимости — напряжение при дефекации опасно для швов в яичнике)
Восстановление:
- Швы снимаются через 7-10 дней (если не рассасывающиеся)
- Возвращение к работе — через 2-3 недели (при умственном труде), через 4-6 недель (при физическом)
- Контрольное УЗИ через 1-2 месяца (оценка восстановления яичника, отсутствие рецидива кисты)
Для планирования беременности:
- При эндометриоме — возможно планирование беременности через 3-6 месяцев (зависит от степени эндометриоза)
- При функциональных кистах — можно планировать беременность сразу после первой менструации (через 4-6 недель)
Возможные риски и осложнения
Операционные:
- Кровотечение из ложа кисты (требует повторной коагуляции или, редко, удаления яичника — овариэктомии)
- Повреждение мочеточника (особенно при спайках от эндометриоза или при тесном расположении кисты к уретеру)
- Повреждение кишечника или мочевого пузыря (при спайках)
- Разрыв кисты во время операции (при эндометриоме содержимое может разлиться в брюшную полость — требует тщательного промывания)
Послеоперационные:
- Гематома яичника (кровь скапливается в ложе кисты) — боли, требует наблюдения или пункции
- Инфекция (аднексит, пельвиоперитонит) — повышение температуры через 3-5 дней, боли
- Спаечный процесс в малом тазу (риск бесплодия)
- Снижение овариального резерва (особенно при повторных операциях на одном яичнике или при удалении больших эндометриом) — уменьшение количества фолликулов
Рецидив:
- Эндометриоидные кисты рецидивируют в 20-30% случаев (требуют гормональной терапии после операции)
- Функциональные кисты могут образовываться снова
Онкологические (после гистологии):
- Выявление пограничной опухоли или рака — требуется расширение операции (повторное вмешательство с удалением придатков, лимфодиссекцией)
Важность гистологического исследования
Обязательность: Любая удаленная киста подлежит гистологии, даже если УЗИ и внешний вид «доброкачественные».
Что может выявить гистология:
- Фолликулярная/лютеиновая киста — доброкачественная, не требует дополнительного лечения
- Дермоидная киста (тератома) — доброкачественная, но требует полного удаления (иначе рецидив)
- Эндометриоидная киста — требует гормональной подавительной терапии для профилактики рецидива
- Серозная/муцинозная кистаденома — доброкачественная, но требует наблюдения (риск злокачественного перерождения при многократных рецидивах)
- Пограничная опухоль (borderline tumor) — требует повторной операции с расширением объема (оформление) и длительного наблюдения
- Рак яичника (инвазивный) — требует радикальной онкологической операции (гистерэктомия, оментэктомия, лимфодиссекция, химиотерапия)
Последствия для пациентки: Результат гистологии определяет, достаточно ли было удаления только кисты, или требуется дальнейшее лечение.
Итог: Данный пакет обеспечивает современное, малоинвазивное лечение кисты яичника с сохранением органа и быстрым восстановлением. Успех операции зависит от квалификации хирурга (особенно при эндометриомах), строгого соблюдения послеоперационного режима (исключение нагрузок и полового акта) и обязательного гистологического контроля, который исключает онкологическую патологию. При соблюдении рекомендаций репродуктивная функция, как правило, сохраняется полностью.