УЗИ плевральных полостей (УЗИ плевры)
Описание услуги
УЗИ плевральных полостей (УЗИ плевры) — это ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать париетальную и висцеральную плевру, а также содержимое плевральной полости (жидкость, воздух, уплотнения). Является высокочувствительным методом диагностики плевральных выпотов и пневмоторакса, часто превосходящим рентгенографию грудной клетки.
Анатомия и физика метода
Плевральная полость — потенциальное пространство между двумя серозными листками:
Париетальная плевра — выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки (видна на УЗИ как гиперэхогенная линия)
Висцеральная плевра — покрывает легкое (движется вместе с легким при дыхании)
Принцип: УЗИ визуализирует структуры только при непосредственном контакте датчика с грудной стенкой. Воздух в легких полностью отражает ультразвук, поэтому здоровое легкое не видно за рёбрами, но патологические изменения на его поверхности (выпот, консолидация) прекрасно определяются.
Показания к исследованию
Экстренные (bedside-УЗИ в реанимации/травматологии):
Подозрение на пневмоторакс после травмы (падение, удар, проникающее ранение)
Гемоторакс (кровь в плевре) — острая кровопотеря
Большой плевральный выпот — дыхательная недостаточность, необходимость срочной пункции
Плановые диагностические:
Выявление плеврального выпота (жидкость в плевре) при рентгенологически сомнительных снимках
Дифференциация типа выпота (транссудат vs экссудат vs гемоторакс vs пиопневмоторакс)
Парапневмонический выпот — осложнение пневмонии
Уплотнения плевры — фиброзные бляшки, метастазы, мезотелиома
Диафрагмальные параличи — оценка движения купола диафрагмы
Поддиафрагмальные абсцессы (УЗИ через межреберные промежутки или подреберье)
Контроль динамики выпота при лечении
Навигация при манипуляциях:
УЗИ-навигация при плевральной пункции (точное определение места пункции, глубины, объема жидкости)
Контроль установки дренажа в плевральную полость
Методика исследования
Датчики:
Линейный высокочастотный (7-15 МГц) — для поверхностных структур (плевра, небольшие выпоты у стенки)
Конвексный низкочастотный (3-5 МГц) — для глубоких участков, диафрагмы, задних отделов
Положение пациента:
Сидя — оптимально для задних и боковых отделов (жидкость скапливается внизу)
Лёжа на спине — для передних отделов, тяжелых больных
Лёжа на здоровом боку — для верхушек (выпот смещается кверху)
Сканирование:
Поперечные и продольные срезы через межреберные промежутки
Обследование всех отделов: передние (парастернальные), боковые (подмышечные), задние (паравертебральные) линии
Динамическое наблюдение: оценка «скольжения легкого» (lung sliding) при дыхании
Ключевые УЗ-признаки нормы:
Линия плевры — гиперэхогенная (яркая) полоска, движущаяся синхронно с дыханием («скольжение»)
Рёбра — гиперэхогенные дуги с акустической тенью (тенью за ними)
A-линии — горизонтальные повторяющиеся артефакты на расстоянии, равном расстоянию между датчиком и плеврой (знак воздуха в легком)
Что диагностирует УЗИ
- Плевральный выпот (жидкость)
Анехогенное (чёрное) пространство между париетальной и висцеральной плеврой
Локализация: субплевральное (внизу), окружает легкое
Объём: можно оценить примерно (хотя точнее — КТ)
Характер жидкости:
Транссудат — чисто анехогенный, однородный
Экссудат — может содержать эхогенные включения (фибрин, клетки)
Гемоторакс — жидкость с низкоуровневым эхо (дождевые капли), может быть гетерогенным при свёртывании
Пиоторакс (эмпиема) — густое содержимое, перегородки, плавающие фибринозные хлопья («плавающее легкое») - Пневмоторакс (воздух в плевре)
Отсутствие «скольжения легкого» (lung sliding) — ключевой признак
Отсутствие B-линий (вертикальные артефакты от легочной ткани)
A-линии сохраняются или усиливаются
Знак «точки легкого» (lung point) — место, где заканчивается пневмоторакс и начинается нормальное легкое (специфичный признак)
Важно: при напряжённом пневмотораксе легкое полностью коллапсировано — УЗИ видит только неподвижную плевру и воздух (артефакты) - Уплотнения легкого (консолидации)
При пневмонии, ателектазе, опухоли — легкое становится «твердым» (гепатизация) и проводит ультразвук
Тканеподобная эхоструктура (похожа на печень)
Воздушный бронхограмма — гиперэхогенные полоски внутри уплотнения (воздух в бронхах)
Динамическое сжатие — при ателектазе бронхи смещаются, при пневмонии — нет - Патология плевры
Утолщение плевры (>3 мм) — хронический плеврит, фиброз
Бляшки, швы — после перенесённых плевритов
Опухоли плевры — узловые образования (метастазы, мезотелиома), выпот часто сопровождает
Фибринозные наложения — эхогенные полоски в выпоте - Диафрагма
Оценка движения купола при дыхании (паралич при френическом нерве)
Поддиафрагмальные образования (абсцессы, жидкость)
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется
Исследование выполняется натощак или после еды — не важно
Позиция: обычно сидя или лёжа (как удобно пациенту)
Одежда: необходимо обнажить грудную клетку (по мужски) или одеть специальную одежду, открывающую межреберные промежутки
Особенности:
При тяжёлом состоянии исследование проводится в положении лёжа (bedside-УЗИ)
При гидропневмотораксе важно определить уровень жидкости для пункции
Боль: при плеврите исследование может вызывать дискомфорт при надавливании датчиком на грудную стенку
Расшифровка результатов (примеры)
Норма:
«Плевральные листки не утолщены, при дыхании отмечается симфазный курант (скольжение висцеральной плевры относительно париетальной). Плеврального выпота не выявлено. Легочная ткань визуализируется нормально (A-линии).»
Плевральный выпот (слева):
«В левой плевральной полости в субплевральной области на задней axillary line выявлен анехогенный выпот объёмом до 300 мл, сжимающий нижнюю долю левого легкого. Плевра не утолщена. Признаков перегородок не выявлено (транссудат?).»
Пневмоторакс (справа):
«В правой плевральной полости отсутствует движение висцеральной плевры при дыхании (lung sliding sign negative). Визуализируется зона перехода (lung point) на уровне V межреберья по средней axillary line. Диагноз: пневмоторакс справа средней величины.»
Эмпиема плевры:
«В левой плевральной полости многоуровневое жидкостное образование с эхогенным содержимым, перегородками и плавающими фибринозными хлопьями. Легкое смещено к корню. Признаки организующейся эмпиемы (пиопневмоторакса).»
Уплотнение легкого (пневмония):
«В нижней доле правого легкого — участок консолидации тканевой эхоструктуры 5×4 см с воздушным бронхограммой. Визуализируется небольшой анехогенный выпот (<100 мл) над диафрагмой. Признаки пневмонии с парапневмоническим выпотом.»
Преимущества и ограничения
Преимущества перед рентгеном:
Выявляет <5-10 мл жидкости (рентген видит от 200-300 мл)
Дифференцирует пневмоторакс и буллы (воздушные кисты)
Возможность проведения у постели больного (критично для реанимации)
Безлучевой метод (можно беременным, детям, многократно)
Навигация при пункции (снижает риск повреждения легкого)
Ограничения:
Затруднено при эмфиземе — воздух в легких мешает видеть плевру
Не видит структуры внутри легкого (процессы в центре легкого не видны, только периферические)
Операторозависимость — требует опыта
Не заменяет КТ при сложных случаях (опухоли, многоуровневые процессы)
После исследования
При выявлении выпота:
Пункция плевральной полости под УЗ-контролем (анализ жидкости — цитология, бактериология, биохимия)
При большом объёме — дренирование
При пневмотораксе:
Аспирация воздуха иглой или установка дренажа (при напряжённом — срочно!)
При уплотнениях:
Консультация торакального хирурга (при подозрении на опухоль)
Антибиотики (при пневмонии)
При норме (но есть одышка):
Исключение тромбоэмболии легочной артерии (КТ-ангиография), сердечной недостаточности, интерстициальных заболеваний легких
Важно: УЗИ плевры — метод выбора для экстренной диагностики пневмоторакса и плеврального выпота в травматологии, реанимации и пульмонологии. При подозрении на рак плевры или сложные многоуровневые процессы выполняется компьютерная томография (КТ) грудной клетки.