УЗИ вен верхних конечностей (дуплексное сканирование)
Описание услуги
УЗИ вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) — это исследование венозной системы рук, позволяющее оценить проходимость глубоких и поверхностных вен от пальцев до подключичной вены. В отличие от ног, здесь чаще встречаются тромбозы, связанные с медицинскими вмешательствами (катетеры), травмами или компрессией.
Анатомия, подлежащая оценке
Центральные (глубокие) вены:
- Подключичная вена — под ключицей (часто поражается при катетеризации)
- Подмышечная вена — в подмышечной ямке
- Плечевая вена — рядом с плечевой артерией
- Глубокие вены плеча и предплечья — сопровождают артерии
Поверхностные вены:
- Цефалическая вена — наружная поверхность плеча и предплечья (любимое место для катетеров и инъекций)
- Базиликальная вена — внутренняя поверхность плеча (часто используется для создания диализных фистул)
- Медиальная вена предплечья — локтевая ямка (венепункция)
- Поверхностные вены кисти и пальцев — дорсальная венозная сеть
Перфоранты:
- Соединения между глубокой и поверхностной системами (реже клинически значимы, чем на ногах)
Показания к исследованию
Экстренные:
- Острый отёк руки — внезапное увеличение объёма конечности, болезненность, цианоз
- Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) верхней конечности — часто после катетеризации центральной вены
- Тромбофлебит поверхностных вен — после инъекций, капельниц («всплыла вена»)
Плановые:
- Хронический отёк руки — особенно односторонний, не проходящий ночью
- Варикозное расширение вен рук — реже, чем на ногах, но возможно
- Синдром Paget-Schroetter (тромбоз при усиленной нагрузке на руки) — у спортсменов, тяжелоатлетов
- Синдром верхней полой вены — при опухолях медиастинита (отёк шеи, рук, цианоз)
- Подготовка к химиотерапии/парентеральному питанию — оценка состояния вен для установки порт-систем или центральных катетеров
- Контроль после удаления катетеров — убедиться в отсутствии остаточного тромба
- Диагностика артериовенозных фистул — для гемодиализа (оценка зрелости и проходимости)
Методика исследования
Особенности по сравнению с ногами:
- Положение: чаще лёжа или сидя с опущенной рукой (гравитация помогает визуализировать вены)
- Компрессионная проба: основной метод диагностики ТГВ (вена должна полностью смыкаться при нажатии датчиком)
- Проба Вальсальвы: менее информативна, чем на ногах (венозное давление в руках ниже)
- Дыхательные пробы: важны для оценки подключичной вены (изменение диаметра при вдохе/выдохе)
Что оценивается:
- Проходимость — наличие тромба (гипоэхогенное содержимое, отсутствие цветового сигнала)
- Сжимаемость — ключевой признак отсутствия тромбоза
- Диаметр — расширение при тромбозе или варикозе
- Стенки — утолщение при хроническом тромбофлебите, кальциноз
- Цветовой допплер — венозный поток должен быть спонтанным, фазным (зависит от дыхания)
Основные патологии
1. Тромбоз глубоких вен верхней конечности (ТГВ ВК)
- Причины: катетеризация подключичной/внутренней яремной вены (70-80%), опухоли, гиперкоагуляция, синдром Paget-Schroetter (компрессия подключичной вены между первым ребром и ключицей)
- УЗИ-признаки: вена расширена, не сжимается, в просвете гипоэхогенный тромб, отсутствие цветового потока или его заполнение дефектами
- Осложнение: риск тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — до 15% случаев, особенно при проксимальном тромбозе
2. Тромбофлебит поверхностных вен
- После инъекций, капельниц, травм («всплывшая вена»)
- УЗИ: утолщение стенки вены, гипоэхогенное содержимое (тромб), гиперемия окружающих тканей, отсутствие сжимаемости
- Часто поражается цефалическая или базиликальная вена
3. Синдром Paget-Schroetter (тромбоз при усилии)
- Острый тромбоз подмышечной/подключичной вены у молодых людей после интенсивной нагрузки на руки (плавание, тяжёлая атлетика)
- УЗИ: тромб в подмышечной вене, возможно сдавление сосуда наружной группой мышц или костными структурами
4. Варикозное расширение вен рук
- Реже, чем на ногах, чаще связано с артериовенозными фистулами (при диализе) или врождёнными аномалиями
- УЗИ: диаметр >4 мм, извитость, рефлюкс при компрессии/расслаблении
5. Синдром верхней полой вены
- Сдавление или тромбоз вен верхней полости тела при опухолях средостения (лимфома, рак лёгкого)
- УЗИ: несжимаемость подключичной вены, отсутствие респираторных фазовых колебаний, коллатеральные вены (обходные пути) вокруг плеча/шее
6. Посткатетерные осложнения
- Остаточный тромб в просвете вены после удаления центрального катетера
- Стриктуры (сужения) вследствие флебита
Интерпретация результатов (примеры формулировок)
Норма:
«Вены верхних конечностей проходимы, сжимаемы полностью. Диаметр подключичных вен 8-10 мм, респираторная фазовость сохранена. Поверхностные вены не расширены, тромбоза не выявлено.»
ТГВ после катетера:
«В просвете правой подключичной вены определяется гипоэхогенное неструктурированное образование, занимающее до 70% просвета. Вена не сжимается, цветовой сигнал в зоне тромба отсутствует. Признаки острого тромбоза правой подключичной вены.»
Тромбофлебит поверхностной вены:
«Цефалическая вена на уровне средней трети предплечья справа расширена до 6 мм, стенки утолщены, в просвете эхогенное содержимое (организующийся тромб). При компрессии смещение стенок ограничено. Перивенозный отёк тканей. Острый тромбофлебит.»
Синдром Paget-Schroetter:
«В подмышечной вене слева на уровне подключичной мышцы выявлен тромб, окклюдирующий просвет. При динамическом исследовании отмечается компрессия вены между первым ребром и ключицей при отведении плеча. Признаки тромбоза на фоне синдрома выхода грудной клетки.»
Подготовка к исследованию
- Специальной подготовки не требуется
- Одежда: легкообнажаемые руки (футболка без рукавов или с коротким рукавом)
- Важно сообщить врачу:
- О наличии катетера, порта или PICC-линии
- О недавних инъекциях или капельницах (где именно кололи)
- О травмах рук, операциях
- О занятиях спортом с нагрузкой на руки (для исключения синдрома Paget-Schroetter)
Особенности:
- Исследование часто выполняется сидя или стоя, чтобы вены были максимально заполнены
- При подозрении на тромбоз подключичной вены исследование может включать шею и надключичную область
После исследования
При выявлении ТГВ:
- Срочная консультация сосудистого хирурга или флеболога
- Назначение антикоагулянтов (обычно низкомолекулярный гепарин с переходом на варфарин или ДОАК)
- Возможно удаление катетера (если он источник тромбоза)
- При массивном отёке — тромбэктомия или тромболиз
При тромбофлебите поверхностной вены:
- Местное лечение (гепариновая мазь, компрессия)
- НПВС (диклофенак, ибупрофен)
- При восходящем тромбофлебите (приближение к плечу) — антикоагулянты
При синдроме Paget-Schroetter:
- Антикоагулянты, затем реабилитация; при неэффективности — хирургическая декомпрессия подключичной вены (удаление первого ребра)
При синдроме верхней полой вены:
- Срочная консультация онколога; стентирование вены при сдавлении опухолью
Важно: ТГВ верхних конечностей диагностируется реже, чем на ногах, но имеет высокий риск эмболии в лёгкие (особенно если тромб расположен в подключичной или более проксимальных венах). При внезапном отёке руки после катетеризации или интенсивной нагрузки необходимо срочное УЗИ.