УЗИ органов забрюшинного пространства
Описание услуги
УЗИ органов забрюшинного пространства — это целенаправленное исследование ретроперитонеальных структур (почек, надпочечников, мочеточников, крупных сосудов и лимфатических узлов), расположенных позади брюшной полости у позвоночника. Отличается от стандартного УЗИ ОБП глубиной доступа и необходимостью оценки мочевыводящей системы.
🎯 Что включает исследование
1. Почки (renes)
- Паренхима: кора (кортикальное вещество) и мозговое вещество (пирамидки)
- Чашечно-лоханочная система (ЧЛС): чашечки (калицес), лоханка (пельвис), устье мочеточника
- Сосуды: почечные артерии и вены, ветви внутри паренхимы (допплерометрия)
2. Надпочечники (glandulae suprarenales)
- Верхний полюс почки: правая надпочечник (треугольная), левая (полумесяц)
- Визуализация: только при увеличении (>10 мм) или наличии опухоли (аденома, феохромоцитома)
3. Мочеточники (ureteres)
- Верхняя треть: от лоханки до подвздошных сосудов
- Средняя треть: за брюшиной, в проекции поясницы
- Нижняя треть: в тазу (для мужчин — за мочевым пузырём, для женщин — под маткой)
4. Забрюшинные лимфоузлы (ЛУ)
- Парааортальные: вдоль брюшной аорты и нижней полой вены
- Почечные: у ворот и вокруг почек
- Подвздошные: вдоль подвздошных сосудов
📋 Подготовка (специфика для мочевой системы)
За 1–2 дня:
- Очищение кишечника: симетикон (эсперимент) и/или клизма — газы в поперечной ободочной и тощей кишке закрывают левую почку и мочеточники
- Диета без газообразования: исключить продукты, вызывающие вздутие
В день исследования:
- Полный мочевой пузырь — обязательное условие!
- Зачем: мочевой пузырь служит «акустическим окном» для нижних отделов мочеточников и устья лоханки; контрастирует с окружающими тканями
- Как: выпить 0.5–1.0 л воды за 40–60 минут до процедуры, не мочиться
- Голодание не требуется, но желудок должен быть не переполнен (лёгкий завтрак допустим)
🔍 Техника проведения
Позиции пациента:
- На спине (основная): оценка правой почки (через печень — «окно»), левой (через селезёнку реже, чаще через брюшную стенку)
- На правом боку (левое латеральное положение): для детальной оценки левой почки (селезёнка служит «окном»)
- На левом боку (правое латеральное): для правой почки (через печень)
- Полусидя/сидя: при выраженном метеоризме (смещение кишечника вниз)
- На животе (пронация): для оценки нижних полюсов почек и забрюшинных ЛУ
Специфические приёмы:
- Дыхание: глубокий вдох с задержкой (опускает почки вниз из-под рёбер)
- Компрессия: вытеснение газов из тощей кишки (для левой почки)
- Поперечные срезы через брюшную аорту: поиск парааортальных ЛУ
🩺 Что оценивает врач (детально)
Почки
Table
Copy
| Параметр | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Размеры | Длина 90–120 мм, ширина 40–50 мм, толщина 30–40 мм | Гидронефроз (увеличение), хронический пиелонефрит (уменьшение) |
| Паренхима | Кора гипоэхогенная (темнее печени), мозговое вещество гиперэхогенное | Нефросклероз (утолщение/истончение коры), кисты, опухоли |
| ЧЛС | Лоханка <10 мм, чашечки не расширены | Гидронефроз I–IV степени (расширение), камни в лоханке |
| Контуры | Чёткие, гладкие | Неровные (хронический пиелонефрит), бугристые (поликистоз) |
Допплерометрия почечных артерий (обязательна при гипертонии):
- Индекс резистивности (ИР): норма 0.55–0.70
- Ускорение потока: >180 см/с при стенозе (>60% сужения артерии)
- Паренхиматозное сопротивление: повышено при нефросклерозе, диабетической нефропатии
Надпочечники
- Норма: не визуализируются или видны как «крыша» над верхним полюсом почки (<5–7 мм)
- Патология:
- Аденома: гипоэхогенное образление 10–30 мм (гипертония, синдром Кушинга)
- Феохромоцитома: смешанная эхогенность, гипертонические кризы
- Гиперплазия: утолщение коры (>10 мм)
- Метастазы: гипоэхогенные включения (рак лёгкого, почки, меланома)
Мочеточники
- Норма: не визуализируются (слишком тонкие, 3–4 мм)
- Патология (видны при расширении >5–7 мм):
- Камень: гиперэхогенное включение с тенью, «расширение выше камня»
- Стриктура: сужение с проксимальным расширением
- Опухоль: утолщение стенки, обструкция
Забрюшинные лимфоузлы
- Норма: не видны или <5–7 мм (поперечник)
- Патология:
- Лимфома: «бульбовидные» (>10 мм), округлые, гипоэхогенные, плавные контуры
- Метастазы: неправильной формы, группированные, центральный некроз (гипоэхогенный центр)
- Воспаление: овальные, эхогенные (реактивные), обычно <15 мм
📊 Патологические находки
Table
Copy
| УЗ-диагноз | УЗ-признаки | Клиника |
|---|---|---|
| Гидронефроз | Расширение ЧЛС (лёгкий 10–15 мм, средний 15–30 мм, тяжёлый >30 мм), атрофия паренхимы | Боль в пояснице, инфекции, гематурия |
| Камень почки | Гиперэхогенное включение с акустической тенью в лоханке/чашечке | Почечная колика, гематурия |
| Киста простая | Анехогенное, чёткие границы, заднее усиление | Асимптоматична, боль при разрыве |
| Поликистоз почек | Множественные кисты разных размеров, утрата дифференциации паренхимы, увеличение размеров | Хроническая почечная недостаточность, гипертония |
| Ангиомиолипома | Гиперэхогенное образление (жир), без тени | Доброкачественная, риск кровотечения при >4 см |
| Рак почки (ГЦР) | Гипоэхогенный узел с нечеткими границами, внутренние сосуды (допплер) | Гематурия, боль, опухоль |
| Хронический пиелонефрит | Неровные контуры, уменьшение размеров, утолщение/истончение коры, расширение чашечек | Бактериурия, повышенное АД |
| Стеноз почечной артерии | Узкое «устье» артерии, ускорение потока >180 см/с, «парvus et tardus» (слабый и запаздывающий) внутри паренхимы | Реноваскулярная гипертония (резистентная к лечению) |
🆚 Отличие от комплексного УЗИ ОБП
Table
Copy
| Параметр | УЗИ ОБП (комплекс) | УЗИ забрюшинного пространства |
|---|---|---|
| Фокус | Печень, желчный, поджелудочная | Почки, надпочечники, мочеточники, ЛУ |
| Мочевой пузырь | Не требуется или пустой | Полный (обязательно для мочеточников) |
| Позиции | На спине | Спина, бока, сидя (для полных мочеточников) |
| Надпочечники | Не оцениваются | Прицельный поиск при подозрении |
| Лимфоузлы | Поверхностно | Детальный обход парааортальной зоны |
| Допплер | Портальная система | Почечные артерии (стеноз), внутрипочечный кровоток |
| Время | 2–3 мин на почки | 15–20 минут (двойной контроль почек, поиск ЛУ) |
💡 Клинические советы
При подозрении на камень мочеточника:
- Если мочеточник не виден (нет гидронефроза), но боль типична — возможен «негидронефротический камень» или прошедший камень. Требуется КТ брюшной полости без контраста (золотой стандарт для уролитиаза).
При артериальной гипертонии:
- УЗИ с допплером почечных артерий — скрининг на стеноз (реноваскулярная гипертензия). Если ИР повышен (>0.70) или есть ускорение в начале артерии — направление к ангиохирургу.
При гематурии:
- УЗИ исключает опухоль, камень, кисту. Если УЗИ чистое, но кровь сохраняется — цистоскопия (причина в мочевом пузыре/мочеточнике) или МРТ почек.
Важно: Надпочечники при норме не видны на УЗИ у 30–40% пациентов (особенно левый, закрытый газами желудка/кишечника). Если клинически подозревается феохромоцитома или аденома, а УЗИ отрицательное — КТ или МРТ надпочечников (метод выбора).
При лимфаденопатии:
- Увеличенные забрюшинные ЛУ (>10 мм, округлые) при онкологии в анамнезе — показание к ПЭТ-КТ для исключения метастазов, даже если УЗИ не выявило первичную опухоль.