Диспареуния — это боль во время или после полового акта: поверхностная, в области входа во влагалище, глубокая — в малом тазу, либо возникающая после проникновения. Частые причины — сухость и атрофия слизистой в менопаузе, инфекции, вульводиния, эндометриоз, спайки и психологические факторы. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, стойкая боль — показание к очному осмотру гинеколога и обследованию, а не «норма».

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске (ул. Адмиральского, 17) это направление ведут опытные гинекологи; мы принимаем пациенток из Пятигорска и городов Кавказских Минеральных Вод. Записаться на приём можно по телефону +7 (928) 36-46-111.

Тип диспареунии	Локализация боли	Типичные причины
Поверхностная	Вход во влагалище, вульва; ощущается при проникновении	Сухость и атрофия слизистой (в т.ч. менопауза), кандидоз, бактериальный вагиноз, вагинизм, вульводиния, рубцы после травм и операций
Глубокая	Малый таз, низ живота; при глубоком проникновении или после акта	Эндометриоз, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, спайки, синдром раздражённого кишечника

Возможные причины:

• Вагинальные причины:
  • Вагинизм (непроизвольное сокращение мышц влагалища)
  • Сухость влагалища
  • Инфекции (бактериальный вагиноз, кандидоз)
  • Травмы или рубцы во влагалище
• Психологические причины:
  • Страх или тревога перед половым актом
  • Негативный прошлый сексуальный опыт
  • Проблемы в отношениях
• Медицинские состояния:
  • Эндометриоз
  • Фибромиома матки
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Вульвовагинальная атрофия / генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — сухость слизистой на фоне снижения эстрогенов
  • Вульводиния, цервицит, спайки и рубцы после операций
  • Синдром раздраженного кишечника
• Лекарства:
  • Антидепрессанты
  • Противозачаточные таблетки
  • Химиотерапия

Как проходит диагностика диспареунии

Диагноз ставят по жалобам и осмотру, а обследования помогают исключить органические причины:

1. Беседа и анамнез: характер боли — поверхностная или глубокая, связь с фазой цикла, позой, менопаузой, родами и операциями.
2. Гинекологический осмотр: оценка вульвы, входа во влагалище, слизистой и тонуса мышц тазового дна, осмотр шейки матки в зеркалах.
3. Лабораторная диагностика: мазок на флору и ПЦР на ИППП — возбудителя подтверждают до назначения лечения.
4. УЗИ органов малого таза: исключает эндометриоз, миому, воспалительные изменения и спаечный процесс.
5. Консультации смежных специалистов по показаниям: уролог, гастроэнтеролог при синдроме раздражённого кишечника, психотерапевт или сексолог.

Лечение:

Лечение подбирают по установленной причине: при инфекции сначала подтверждают возбудителя, при ИППП лечатся оба партнёра; при атрофии в менопаузе — негормональные увлажняющие гели и смазки или местные препараты с эстрогенами по назначению врача. Может включать:

• Лекарства (например, антибиотики, противогрибковые препараты, гормональная терапия)
• Физиотерапия (например, упражнения Кегеля, биологическая обратная связь)
• Консультирование (например, когнитивно-поведенческая терапия, сексотерапия)
• Хирургическое вмешательство (в редких случаях)

Когда к врачу срочно

• Резкая боль, кровотечение вне менструации, гнойные выделения или температура
• Боль держится больше суток после близости или впервые появилась после травмы, родов, операции
• Боль мешает жить и вызывает страх близости — это показание к приёму, а не «норма»

Профилактика:

Хотя не все причины боли во время полового акта можно предотвратить, следующие меры могут помочь снизить риск:

• Регулярные осмотры у гинеколога
• Соблюдение правил гигиены
• Использование презервативов для защиты от инфекций, передающихся половым путем
• Открытое общение с партнером о сексуальных потребностях и проблемах
• Обращение за помощью к специалисту при возникновении боли или дискомфорта во время полового акта

Опыт клиники «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске на приём с болью во время близости приходят пациентки разного возраста — чаще после 45 лет, когда на фоне снижения эстрогенов слизистая истончается и пересыхает. Мы начинаем с разговора и осмотра: важно понять, боль поверхностная или глубокая, связана ли она с сухостью, воспалением или напряжением мышц. Осмотр, мазок на флору и ПЦР, УЗИ органов малого таза можно пройти за один визит, без повторных поездок.

Коломин В.В., акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог: «Боль при близости почти никогда не бывает вариантом нормы. Если слизистая сухая и истончённая, пациентке можно помочь — местными эстрогенами или увлажняющими гелями, подобранными после осмотра. Если причина в инфекции или воспалении, сначала лечим её, и только потом обсуждаем комфорт в интимной жизни».

Записаться на приём: Коломин Владимир Васильевич. Диагностика — УЗИ органов малого таза.

Где принимает клиника в Пятигорске

Клиника «Гинеколог Плюс» принимает только в Пятигорске: ул. Адмиральского, 17. График работы — Пн–Сб с 8:00 до 19:00, воскресенье — выходной. Запись по телефону +7 (928) 36-46-111. Пациенткам из Ессентуков, Кисловодска, Железноводска и Лермонтова удобно совместить консультацию, осмотр и УЗИ в один визит.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (menopauza.pdf, разд. 1.1, 3.1–3.2; vospalitelnye-bolezni-shejki-vlagalishcha-vulvy.pdf, разд. 2.2–2.3).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Какие ощущения возникают во время процедуры?
• Можно ли использовать аппарат для RF-лифтинга EVA™ во время беременности?
• Длительность процедур в EVA™: От чего зависит время обработки?
• Особенности применения антикоагулянтов во время берменности и родов
• Экстренная гистероскопия: когда время имеет значение

Вопрос — ответ

Почему возникает боль во время полового акта?

Причины разные: сухость и атрофия слизистой в менопаузе, инфекции (бактериальный вагиноз, кандидоз), вульводиния, цервицит, эндометриоз, спайки и рубцы после операций и родов, вагинизм и психологические факторы. Точную причину устанавливают на очном осмотре.

Боль при половом акте — это норма?

Нет. Эпизодический дискомфорт возможен, например при недостаточном увлажнении, но повторяющаяся или стойкая боль — не вариант нормы, а показание к обследованию у гинеколога.

Какие обследования нужны при диспареунии?

Гинекологический осмотр, мазок на флору и ПЦР на ИППП, УЗИ органов малого таза. По показаниям назначают консультации уролога, гастроэнтеролога, психотерапевта или сексолога.

Помогают ли увлажняющие средства при сухости?

При вульвовагинальной атрофии в менопаузе применяют увлажняющие гели и смазки, при выраженных изменениях врач может назначить местные эстрогены. Подбирать гормональное лечение самостоятельно не стоит.

Куда обратиться с болью при половом акте в Пятигорске?

В клинику «Гинеколог Плюс» на ул. Адмиральского, 17: приём гинеколога, УЗИ органов малого таза, диагностика и лечение. График: Пн–Сб 8:00–19:00, Вс выходной, телефон +7 (928) 36-46-111.