Эритроплакия шейки матки — не диагноз, а кольпоскопическая картина: красный, бархатистый участок слизистой. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ, CIN I–III протекают бессимптомно, поэтому тактика зависит не от внешнего вида пятна, а от цитологии, ВПЧ-теста и результата биопсии. В Пятигорске, в клинике «Гинеколог Плюс», проводят кольпоскопию и прицельную биопсию под её контролем.

Порядок обследования при красном пятне на шейке матки

1. Осмотр шейки матки в зеркалах и визуальная оценка после обработки уксусной кислотой (VIA).
2. Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и ВПЧ-тестирование.
3. Кольпоскопия с оценкой зоны трансформации и границ изменённого участка.
4. Прицельная биопсия с патолого-анатомическим исследованием — при отклонениях в цитологии (ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) или положительном ВПЧ-тесте.
5. Тактика по результату гистологии: наблюдение либо лечение по протоколу.

Что такое эритроплакия шейки матки?

Эритроплакия — не отдельный диагноз, а кольпоскопическая картина: ярко-красный, бархатистый участок слизистой шейки матки. Так выглядят и доброкачественные изменения (эктопия, цервицит, атрофия), и CIN. По внешнему виду их не различить — нужны цитология, ВПЧ-тест и биопсия по показаниям.

Симптомы

Эритроплакия шейки матки часто не вызывает симптомов. CIN I–III также протекают бессимптомно, «контактные» выделения редки. Признаки ниже неспецифичны и чаще связаны с воспалением:

• Необычные вагинальные выделения
• Кровотечение после полового акта или между менструациями
• Боль во время полового акта
• Зуд или жжение во влагалище

Диагностика

Диагностика включает осмотр шейки матки в зеркалах, визуальную оценку после обработки уксусной кислотой (VIA), цитологическое исследование микропрепарата шейки матки и ВПЧ-тестирование. Кольпоскоп позволяет увеличить шейку матки и оценить зону трансформации.

Для верификации диагноза врач берёт прицельную (предпочтительно мультифокальную) биопсию изменённого участка под контролем кольпоскопии: окончательный диагноз ставят по результатам патолого-анатомического исследования биоптата.

Лечение

Лечение назначают не по внешнему виду пятна, а по результату гистологического исследования. Если биопсия не выявила CIN, достаточно наблюдения и лечения сопутствующего воспаления. Методы удаления изменённого участка (по показаниям, в профильных медорганизациях):

• Криотерапия: Замораживание пораженного участка с помощью жидкого азота.
• Лазерная абляция: Удаление пораженного участка с помощью лазера.
• Петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP): Удаление пораженного участка с помощью тонкой проволочной петли, которая нагревается электрическим током.
• Конизация: Удаление конусообразного участка ткани шейки матки, содержащего пораженный участок.

Эти методы не лечат эритроплакию как таковую: они показаны при подтверждённой CIN, при отсутствии дисплазии не нужны. После эксцизии возможен риск акушерских осложнений — объём обсуждают с врачом.

Когда к врачу срочно

• Кровянистые выделения после полового акта или кровотечение вне менструации (в том числе после менопаузы)
• Обильные выделения с запахом, боль внизу живота, повышение температуры

Прогноз

При своевременной диагностике прогноз благоприятный. После лечения CIN контрольный ко-тест (цитология + ВПЧ) — через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев 2 года, далее ежегодно.

Профилактика

Существует несколько способов снизить риск развития эритроплакии шейки матки, в том числе:

• Вакцинация против ВПЧ до начала половой жизни (оптимально в 9–13 лет)
• Регулярный скрининг: цитология 1 раз в 3 года в 21–29 лет; цитология + ВПЧ-тест 1 раз в 5 лет в 30–65 лет
• Использование барьерных методов контрацепции, таких как презервативы
• Ограничение количества половых партнеров

Опыт клиники «Гинеколог Плюс» в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске обследование при эритроплакии проводят за один визит: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитология шейки матки и ВПЧ-тест; при необходимости — биопсия с гистологией. Результаты разбирают вместе с пациенткой и составляют план: когда достаточно наблюдения, а когда нужно лечение по протоколу. Приём ведут в Пятигорске, на ул. Адмиральского, 17: Пн–Сб 8:00–19:00, Вс — выходной, тел. +7 (928) 36-46-111.

«Красное пятно на шейке матки само по себе не диагноз. Сначала оцениваем кольпоскопическую картину, цитологию и ВПЧ-тест, при показаниях берём прицельную биопсию. Дальше решение простое: есть дисплазия — обсуждаем лечение по протоколу, нет — наблюдаем и лечим воспаление», — Коломин В.В., акушер-гинеколог, хирург клиники «Гинеколог Плюс».

Подробнее: Коломин Владимир Васильевич — акушер-гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностики; кольпоскопия в Пятигорске. Записаться на приём: первичный приём гинеколога в Пятигорске.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Дисплазия шейки матки» (cin-shejki-matki.pdf, разделы 2 «Диагностика» и 5.1 «Профилактика»).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Современные методы диагностики и лечения эрозии шейки матки
• Лечение эрозии шейки матки — диагностика и лечение в Пятигорске
• Методики лечения эрозии шейки матки
• Диагностика эрозии шейки матки
• Методы лечения эрозии шейки матки — ответы на вопросы

Смотрите также: кольпоскопия в клинике «Гинеколог Плюс» — Пятигорск, ул. Адмиральского, 17, тел. +7 (928) 36-46-111.

Вопрос — ответ

Эритроплакия шейки матки — это рак или предрак?

Ни то, ни другое. Эритроплакия — не диагноз, а кольпоскопическая картина: красный участок слизистой. Так выглядят и доброкачественные изменения (эктопия, цервицит, атрофия), и CIN. По внешнему виду их не различить — нужны цитология, ВПЧ-тест и при показаниях биопсия.

Чем эритроплакия отличается от эрозии и дисплазии?

«Эрозия» — устаревшее бытовое слово, которым называют и эктопию, и воспаление, и повреждение эпителия. Дисплазия (CIN) — гистологический диагноз: атипичные клетки в толще эпителия, подтверждаются только биопсией. Эритроплакия описывает внешний вид участка, а не степень поражения.

Нужна ли операция при эритроплакии?

Только если биопсия подтвердила CIN. Если дисплазии нет, удаление изменённого участка (криотерапия, лазер, LEEP, конизация) не показано — достаточно наблюдения и лечения сопутствующего воспаления. Решение принимают по результату гистологии, а не по виду пятна.

Как проходит обследование при красном пятне на шейке матки?

Осмотр в зеркалах и оценка после обработки уксусной кислотой (VIA), цитология и ВПЧ-тест, кольпоскопия с оценкой зоны трансформации. При отклонениях в цитологии (ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) или положительном ВПЧ-тесте — прицельная биопсия с патолого-анатомическим исследованием.

Может ли эритроплакия пройти сама?

Да, если за ней нет дисплазии: эктопия и воспалительные изменения часто уменьшаются или исчезают, особенно после лечения цервицита и с возрастом. CIN I у большинства женщин регрессирует в течение 18–24 месяцев. Поэтому тактика всегда строится на результате обследования.

Где в Пятигорске обследовать шейку матки при эритроплакии?

В клинике «Гинеколог Плюс» на ул. Адмиральского, 17: приём гинеколога, кольпоскопия, цитология, ВПЧ-тест, УЗИ; при показаниях — биопсия с гистологией и план наблюдения. Пн–Сб 8:00–19:00, запись +7 (928) 36-46-111.