Эндометриоз лечат поэтапно: сначала подтверждают диагноз — УЗИ органов малого таза, при необходимости МРТ и лапароскопия с биопсией, — затем подбирают гормональную терапию. Препараты первой линии — прогестагены. Самостоятельно начинать лечение нельзя: схему в Пятигорске подбирает гинеколог-эндокринолог с учётом формы болезни и планов на беременность.

Комбинированные Оральные Контрацептивы (КОК)

КОК (эстроген и гестаген) применяют у пациенток с эндометриозом для контрацепции, в качестве эмпирической терапии и для профилактики рецидивов после хирургического лечения. Они подавляют овуляцию, уменьшают кровопотерю и боль.

Гестагены: терапия первой линии

Гестагены противодействуют действию эстрогена на эндометрий, вызывают атрофию железистого эпителия и помогают уменьшить боль и размер эндометриоидных очагов. Возможен непрерывный режим, а у пациенток, планирующих беременность, — циклический. Даназол применяют ограниченно из-за побочных эффектов.

Агонисты ГнРГ

Агонисты ГнРГ (например, лейпрорелин, гозерелин) назначают при распространённых и инфильтративных формах эндометриоза — при установленном диагнозе или после хирургического лечения. Они снижают уровень эстрогена, временно вызывая состояние, подобное менопаузе, и уменьшают очаги. Возможны приливы, сухость влагалища, снижение минеральной плотности костей — эти побочные эффекты уменьшает возвратная («add-back») терапия, обязательная при приёме дольше 6 месяцев.

Выбор препарата индивидуальный: учитывают форму болезни, выраженность боли, возраст и планы на беременность. Гормональная терапия не восстанавливает фертильность при бесплодии, связанном с эндометриозом, — в таких случаях обсуждают хирургическое лечение.

Как подтверждают диагноз

Диагноз устанавливают по жалобам, осмотру и данным визуализации. Как правило, выполняют комплексное УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ и КТ. Наиболее точный метод — лапароскопия с биопсией: положительный результат подтверждает диагноз, отрицательный его не исключает.

Когда к врачу срочно

• резкая, нестерпимая боль внизу живота, особенно с повышением температуры;
• обильное кровотечение — прокладка промокает за час;
• обморок, выраженная слабость, головокружение;
• внезапная острая боль при известной эндометриоме — риск её разрыва.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ («Эндометриоз», endometrioz.pdf, разделы 1.1, 3.1–3.2). Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Сравнение гормональных методов

Метод	Когда применяют	Что важно знать
Прогестагены	первая линия при боли	непрерывный режим; циклический — если планируется беременность
КОК	контрацепция, профилактика рецидивов	меньше кровопотеря и боль
Агонисты ГнРГ	распространённые и инфильтративные формы	дольше 6 месяцев — обязательна add-back терапия
ВМС с левоноргестрелом	аномальные маточные кровотечения	если беременность не планируется; до 5 лет
НПВС	кратковременно, до 3 месяцев	обезболивают, но не лечат очаги

Опыт клиники в Пятигорске

В нашей клинике в Пятигорске Коломин В. В. разбирает результаты УЗИ органов малого таза и подбирает терапию с учётом планов на беременность.

«При эндометриозе важно сопоставить форму болезни, боль и планы на беременность — мы начинаем с УЗИ и разбираем варианты терапии вместе».

Коломин В. В., гинеколог-эндокринолог

Где принимают: Пятигорск, ул. Адмиральского, 17; пн–сб 8:00–19:00, вс — выходной; тел. +7 (928) 36-46-111.

Вопрос — ответ

Можно ли полностью вылечить эндометриоз гормональными препаратами?

Гормональная терапия уменьшает боль и проявления болезни, но не заменяет удаление очагов при глубоком эндометриозе; после отмены препаратов симптомы могут вернуться.

Какие препараты применяют при эндометриозе в первую очередь?

Прогестагены в непрерывном или циклическом режиме — терапия первой линии; КОК используют для контрацепции, эмпирической терапии и профилактики рецидивов; агонисты ГнРГ — при распространённых и инфильтративных формах.

Всегда ли нужна лапароскопия, чтобы подтвердить диагноз?

Нет. Диагноз устанавливают по жалобам, осмотру, УЗИ органов малого таза и при необходимости МРТ; лапароскопия с биопсией — наиболее точный метод, но отрицательный результат диагноз не исключает.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Гормональная терапия не восстанавливает фертильность при связанном с эндометриозом бесплодии; при планах на беременность схему подбирают индивидуально и при необходимости обсуждают хирургическое лечение.

Чем опасен эндометриоз без лечения?

Возможны прогрессирование болезни, спаечный процесс, хроническая тазовая боль, бесплодие и разрыв эндометриомы; при острой боли с температурой или обильном кровотечении нужна срочная помощь.

Нужна ли диета при эндометриозе?

Специальной диеты клинические рекомендации не устанавливают; сбалансированное питание и коррекция образа жизни могут дополнять терапию, но не заменяют её.