Гистероскопия цервикального канала: полипы и другая патология

Гистероскопия цервикального канала чаще всего назначается из-за одной находки — полипа, который «выглядывает» из зева шейки или виден на УЗИ. Но полипы — лишь часть списка: в просвете канала могут скрываться спайки, стеноз, очаги эндометриоза, участки атипичного эпителия. Разберём, какую патологию выявляет эндоскопический осмотр канала шейки, как удаляют полипы под контролем зрения и почему гистология обязательна даже при «типичной» картине.

Как устроен цервикальный канал и почему в нём возникает патология

Цервикальный канал — проход длиной 3–4 см внутри шейки матки, соединяющий влагалище с полостью матки. Он выстлан цилиндрическим эпителием с ветвящимися железами, вырабатывающими слизь: в овуляцию она проницаема для сперматозоидов, в остальные дни образует защитную пробку. Слизистая канала чувствительна к гормональным колебаниям, воспалению и травмам — поэтому полипы, спайки и стенозы формируются именно здесь.

Факторы риска патологии канала:

• хронический эндоцервицит — вялотекущее воспаление слизистой;
• выскабливания, аборты, гинекологические манипуляции на шейке;
• гормональный дисбаланс, прежде всего относительный избыток эстрогенов;
• роды с разрывами шейки, последующие рубцовые изменения;
• возрастные изменения в постменопаузе — истончение и сужение канала.

Полипы цервикального канала: что это и чем они опасны?

Полип — доброкачественное разрастание слизистой на ножке или широком основании. В канале шейки он растёт из цилиндрического эпителия, имеет рыхлую структуру, богато кровоснабжается и потому легко кровоточит при контакте: после близости, осмотра, спринцевания. Размеры — от нескольких миллиметров до образований, свисающих во влагалище.

Опасность полипа канала — не столько в кровоточивости, сколько в неопределённости диагноза «на глаз». Визуально доброкачественный полип и начальная злокачественная опухоль могут выглядеть одинаково, поэтому любое удалённое образование отправляется в лабораторию. Кроме того, полип мешает зачатию, поддерживает хроническое воспаление и склонен к рецидиву, если ножку не убрать полностью.

Чем полип канала отличается от полипа эндометрия

Это разные образования по происхождению и тактике лечения. Полип цервикального канала растёт из слизистой шейки, обычно мягче, ярче окрашен и чаще кровоточит при контакте. Полип эндометрия формируется в полости матки, связан с избыточным ростом функционального слоя и чаще вызывает нарушения цикла. На УЗИ их легко перепутать: образование из верхней трети канала и полип на длинной ножке из полости выглядят похоже. Гистероскопия снимает сомнения — врач видит место прикрепления ножки и характер выстилки.

Как удаляют полип под контролем гистероскопии

Тактика зависит от размера и ножки. Небольшой полип убирают щипцами — откручиванием или отсечением у основания; крупный и на широком основании — петлёй резектоскопа с коагуляцией ложа. Принцип один: увидеть ножку, удалить образование целиком и обработать ложе, иначе через несколько месяцев полип вырастет снова. Подробно о методике читайте в материале о том, как удалить полип гистероскопией.

Зачем нужна гистология после удаления

Гистологическое исследование отвечает на главный вопрос: какая ткань удалена. В подавляющем большинстве случаев заключение подтверждает доброкачественный железистый или железисто-фиброзный полип. Но только микроскопия способна исключить атипию и начальную злокачественную трансформацию, которые неотличимы от полипа внешне. Без гистологии удаление полипа считается незавершённым лечением.

Какую ещё патологию выявляет осмотр канала?

Полипы — самая частая, но не единственная находка:

• стеноз канала — сужение после вмешательств или в постменопаузе, нарушающее отток крови;
• внутрицервикальные синехии — плёнчатые или плотные спайки между стенками;
• эндоцервицит — отёчная, рыхлая, контактно кровоточащая слизистая с отделяемым;
• эндометриоз стенки канала — багровые «глазки» очагов, кровоточащие в цикл;
• кисты желёз, уходящие глубоко в канал;
• участки атипичного эпителия с изменёнными сосудами — показание к прицельной биопсии.

О том, как устроен прицельный осмотр канала и когда врач выбирает именно эту методику, рассказано в статье о цервикальной гистероскопии. Состояние самой шейки как первого отдела маршрута разобрано в материале о гистероскопии шейки матки.

Когда назначают гистероскопию цервикального канала?

Поводом для эндоскопического осмотра канала становятся:

• контактные кровянистые выделения — после близости, осмотра, нагрузки;
• видимый в зеркалах полип или подозрение на него по данным УЗИ;
• патологический мазок из канала при спокойной влагалищной части шейки;
• скудные болезненные менструации после вмешательств — признак возможного стеноза;
• бесплодие с подозрением на цервикальный фактор;
• рецидив полипа после прежнего удаления «вслепую».

Назначает исследование гинеколог после осмотра и УЗИ: задача — увидеть канал изнутри, установить точный диагноз и по возможности сразу устранить проблему.

Как проходит процедура и как к ней подготовиться?

Осмотр выполняют на 5–10 день цикла тонким гистероскопом, чаще без расширения канала. Продолжительность — 10–20 минут, с удалением полипа — немного дольше. Подготовка стандартная:

1. мазок на флору и онкоцитологию, анализы по назначению врача;
2. УЗИ органов малого таза для ориентировочной «карты» находок;
3. половой покой, отказ от спринцеваний и свечей за 1–2 суток;
4. голодное утро, если планируется внутривенная анестезия.

В клинике «Гинеколог Плюс» в Пятигорске процедура выполняется с применением современных видеосистем, а удалённый материал направляется на гистологию в обязательном порядке.

Что ожидает после удаления полипа канала?

Несколько дней возможны умеренные кровянистые выделения и тянущие ощущения внизу живота. На 2–4 недели врач рекомендует половой покой, отказ от бани, бассейна и подъёма тяжестей — сроки зависят от объёма вмешательства. Антибактериальную поддержку и препараты для профилактики воспаления назначают по показаниям — только по назначению врача. Контрольный осмотр или УЗИ проводят после ближайшей менструации: врач убеждается, что ложе полипа зажило, канал свободен, а новых образований нет. Результат гистологии обычно готов через 7–14 дней — на его основании определяют дальнейшую тактику: наблюдение, коррекцию гормонального фона или дополнительное лечение.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн