Как делается гистероскопия полипа: техника удаления по шагам

Когда на УЗИ находят полип эндометрия, женщины хотят знать детали: как делается гистероскопия полипа, что чувствует пациентка и чем современный метод отличается от старого «выскабливания». Рассказываю по шагам, как врач работает внутри полости матки, почему полип важно удалить вместе с ножкой и что происходит с удалённой тканью дальше.

Почему полип удаляют именно гистероскопией

Ещё пару десятилетий назад полипы удаляли «вслепую»: расширяли шейку и выскабливали всю полость кюреткой. Проблема такого подхода очевидна — врач не видит, где именно крепится полип, и может либо оторвать его без основания, либо пропустить совсем. Отсюда частые рецидивы: оставшаяся ножка отрастает снова. Гистероскопия изменила ситуацию принципиально. Камера показывает полип, его ножку и точку прикрепления на стенке матки, а инструменты позволяют удалить образование точечно, не травмируя здоровый эндометрий вокруг. Это особенно важно женщинам, планирующим беременность: чем бережнее операция, тем лучше восстановится слизистая.

Как подготовиться к операции

Удаление полипа — плановая операция, и к ней нужно подготовиться. Стандартный план включает мазки на флору и онкоцитологию, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции, ЭКГ и флюорографию — точный список даст врач, сроки годности анализов уточняйте в клинике. Процедуру назначают на первую фазу цикла, обычно на 5–10 день: эндометрий тонкий, и полип виден идеально. Накануне исключают половую жизнь и спринцевания, в день операции — завтрак и вода, потому что вмешательство идёт под внутривенным наркозом. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно предупредите врача заранее — вопрос их отмены решается индивидуально.

Этап первый: визуализация и оценка полипа

Операция начинается с осмотра. Через шейку матки в полость вводят гистероскоп, подают стерильную жидкость, чтобы расправить стенки, и врач внимательно осматривает всю полость на мониторе. Задачи этого этапа:

• найти полип и убедиться, что он один — нередко рядом есть ещё образования;
• оценить размер, форму и тип полипа — железистый, фиброзный, железисто-фиброзный;
• определить место прикрепления ножки: передняя или задняя стенка, дно, угол матки;
• оценить состояние остального эндометрия — нет ли гиперплазии или воспаления.

От этой разведки зависит выбор инструмента и техники. Небольшой полип на тонкой ножке и крупный фиброзный полип на широком основании удаляют по-разному.

Этап второй: удаление полипа

Механические инструменты

Небольшие полипы (обычно до сантиметра) удаляют через рабочий канал гистероскопа миниатюрными щипцами или ножницами. Врач подводит инструмент к ножке, пересекает её у самого основания и захватывает полип щипцами. Затем ножку обрабатывают — но об этом ниже.

Резектоскоп с петлёй

Крупные полипы, фиброзные образования и узлы миомы, растущие в полость, удаляют резектоскопом — прибором с электрической петлёй на конце. Петля срезает ткань тонкими слоями, как строгальный нож, под контролем зрения. Ток одновременно запаивает мелкие сосуды, поэтому кровопотеря минимальна. Полип срезается целиком или по частям, все фрагменты извлекаются и отправляются на исследование.

Этап третий: обработка основания — ключевой момент

Вот мы подошли к самому важному. Просто «открутить» полип — значит оставить в стенке матки его ножку с атипичными клетками, из которых через год-два вырастет новый полип. К сожалению, именно так происходит при слепом выскабливании: инструмент срывает тело полипа, а основание остаётся нетронутым. Ножка полипа — это его «корень» с собственным сосудом, питающим образование. Пока корень на месте, рецидив — вопрос времени. Правильная техника предполагает обработку ложа:

• место прикрепления ножки коагулируют — прижигают током или лазером;
• при фиброзных полипах основание дополнительно иссечёнют петлёй на небольшую глубину;
• затем врач повторно осматривает полость, чтобы убедиться: ничего не осталось, кровотечения нет.

Именно прицельная коагуляция основания отличает гистероскопию от слепого выскабливания и снижает риск рецидива до минимума. Операция занимает обычно 15–30 минут и выполняется под внутривенным наркозом — пациентка спит и ничего не чувствует. О вариантах обезболивания читайте в материале «Гистероскопия под наркозом или без него».

Что происходит после удаления

Удалённая ткань вся, без остатка, отправляется на гистологическое исследование — это обязательное правило, даже если полип выглядит абсолютно доброкачественным. Ответ лаборатории приходит обычно через 7–14 дней, и по его результатам врач решает, нужна ли дальнейшая гормональная терапия для профилактики рецидива. Сама пациентка в день операции уходит домой: несколько часов отдыха в палате — и можно возвращаться к обычной жизни с небольшими ограничениями на пару недель (без бань, половой жизни и тяжёлого спорта). Мажущие кровяные выделения в первые дни — норма: место ножки полипа заживает, как небольшая ранка. Насторожить должны обильное кровотечение, температура выше 38 и нарастающая боль — с этими симптомами нужно сразу связаться с врачом. Контрольное УЗИ обычно назначают через один-два цикла, чтобы убедиться, что эндометрий восстановился ровно и без рецидива. Опыт других женщин и типичные ощущения после процедуры мы собрали в статье «Гистероскопия матки: отзывы».

Практическая деталь, о которой мало кто думает заранее: на операцию с наркозом стоит прийти в компрессионных чулках — это профилактика тромбоза во время седации. Зачем они нужны и сколько их носить после, разбираем в статье про компрессионные чулки после гистероскопии.

Если УЗИ показало полип — не откладывайте и не соглашайтесь на «выскабливание вслепую». Приходите на консультацию в «Гинеколог Плюс»: врач оценит снимки, выполнит гистероскопическое удаление полипа под контролем зрения, с обработкой ножки и обязательной гистологией — это золотой стандарт лечения во всём мире.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн