Коротко: Mycoplasma genitalium — патоген, передающийся половым путём и вызывающий уретрит, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза. M. hominis и Ureaplasma spp. у большинства женщин входят в состав нормальной микрофлоры: их обнаружение без симптомов лечения не требует. Диагностика — ПЦР (NAAT).

Mycoplasma genitalium, M. hominis, Ureaplasma urealyticum и U. parvum — микоплазмы класса Mollicutes без клеточной стенки, играющие разную роль в инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта.

Этиология и патогенез

Mycoplasma genitalium — строгий патоген, передающийся преимущественно половым путём. Он прикрепляется к эпителиальным клеткам и повреждает их, вызывая уретрит у мужчин и женщин, цервицит, а при восходящей инфекции — воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Mycoplasma hominis и Ureaplasma виды (U. urealyticum и U. parvum) — условно-патогенные микроорганизмы. Они часто колонизируют урогенитальный тракт, и сам факт выявления не означает болезни: воспаление развивается лишь при определённых условиях. При подтверждённой связи с уретритом, цервицитом или осложнениями беременности их рассматривают как возбудителей, требующих лечения.

Эпидемиология

M. genitalium выявляют у 10–30% пациентов с негонококковым уретритом; при ВЗОМТ она встречается реже, но связана с затяжным течением. Ureaplasma spp. и M. hominis широко распространены среди сексуально активных людей: бессимптомная колонизация встречается часто, поэтому результат анализа без клинической картины не является диагнозом.

Диагностика

1. ПЦР (NAAT) — метод выбора для M. genitalium; посев не используется из-за сложности культивирования.
2. При обнаружении M. genitalium до назначения антибиотиков определяют мутации резистентности к макролидам — от этого зависит схема лечения.
3. M. hominis и Ureaplasma spp. исследуют только при симптомах или признаках воспаления; количественный посев сам по себе не подтверждает заболевание.
4. При подтверждённой M. genitalium обследуют полового партнёра и лечат обоих, иначе возможны повторное инфицирование и распространение инфекции.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ («Воспалительные заболевания шейки матки, влагалища, вульвы», раздел «Диагностика»), при цервиците ДНК Mycoplasma genitalium определяют методом ПЦР; лечение — по рекомендациям для соответствующей инфекции.

Опыт клиники в Пятигорске

В клинике «Гинеколог Плюс» на первичном приёме гинеколога врач сопоставляет жалобы с результатами мазка и ПЦР и назначает лечение только при подтверждённой инфекции; при боли и признаках воспаления — УЗИ органов малого таза.

«Уреаплазма без симптомов — не повод для антибиотиков: лечим не анализ, а воспаление».

Коломин В.В., гинеколог

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• острая боль внизу живота, особенно с тошнотой, рвотой или температурой;
• гнойные или обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• боль или жжение при мочеиспускании, уретрит у партнёра;
• кровянистые выделения вне менструации, боль при половом контакте;
• симптомы инфекции во время беременности.

Куда обратиться в Пятигорске: в клинике «Гинеколог Плюс» проводят приём акушера-гинеколога, комплексное УЗИ органов малого таза и мазок на флору; при необходимости врач подскажет, какие ПЦР-исследования сдать. Пятигорск, ул. Адмиральского, 17, Пн–Сб 8:00–19:00, тел. +7 (928) 36-46-111.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Вопрос — ответ

Нужно ли лечить микоплазму или уреаплазму, если нет симптомов?

Обнаружение M. hominis и Ureaplasma spp. без жалоб и признаков воспаления не означает болезни — лечение не требуется. M. genitalium считается патогеном: при её выявлении врач назначает терапию и обследование партнёра.

Каким анализом выявляют возбудителей?

Метод выбора — ПЦР (NAAT): для M. genitalium посев не используют из-за сложности культивирования, для M. hominis и Ureaplasma анализ делают только при симптомах или признаках воспаления.

Зачем проверять мутации резистентности к макролидам?

При M. genitalium устойчивость встречается часто, поэтому до назначения антибиотиков определяют мутации: от результата зависит выбор препарата и схема лечения.

Передаётся ли уреаплазма половым путём?

Да, но у большинства сексуально активных людей она входит в состав микрофлоры и не вызывает заболевания; при M. genitalium обследование и лечение полового партнёра обязательны.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Острая боль внизу живота с температурой, гнойные выделения, боль при мочеиспускании, кровянистые выделения вне менструации или симптомы инфекции при беременности.