Миомы удалили гистероскопией: как проходит удаление субмукозного узла

«Миомы удалили гистероскопией» — такие отзывы пациенток звучат всё чаще, ведь при определённом расположении узла операция выполняется без единого разреза, через естественные пути. Речь идёт о субмукозных (подслизистых) миомах, которые растут в полость матки и нередко становятся причиной обильных менструаций и бесплодия. Разберём, какие узлы можно убрать этим методом и как проходит гистерорезектоскопия.

Какие миомы можно удалить гистероскопией

Метод подходит только для субмукозных узлов — тех, что обращены в полость матки. По международной классификации FIGO это тип 0 (узел полностью находится в полости, на ножке), тип 1 (в мышечной стенке погружено менее половины узла) и тип 2 (в стенке — 50 % и более, но с выраженным компонентом в полости). Определить тип узла помогает трансвагинальное УЗИ, а в спорных случаях — гидросонография, когда полость матки во время исследования заполняют стерильным раствором: так границы узла видны особенно чётко.

Интерстициальные (внутристеночные) и субсерозные миомы гистероскопически удалить нельзя — для них рассматривают лапароскопию, эмболизацию маточных артерий или динамическое наблюдение. Оптимальный размер узла для одноэтапной резекции — до 4–5 см; более крупные образования иногда удаляют в два этапа с интервалом в несколько месяцев. При узлах типа 2 прогноз сложнее, чем при типе 0, поэтому решение об одно- или двухэтапной операции хирург принимает ещё на этапе УЗИ-диагностики.

Как проходит гистерорезектоскопия миомы

Операция выполняется под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. Через влагалище и шейку матки в её полость вводят резектоскоп — прибор с оптической системой и электрической петлёй. Полость расширяют стерильной жидкостью; хирург видит узел на мониторе и послойно срезает его петлёй, одновременно коагулируя сосуды и останавливая кровотечение. Продолжительность операции — в среднем 30–60 минут: чем крупнее узел и чем глубже он погружен в стенку матки, тем больше времени требуется хирургу.

Ткани узла извлекают и обязательно отправляют на гистологическое исследование. Если узел на ножке (тип 0), её пересекают у основания; узлы типа 2 «сбривают» до уровня стенки, а оставшуюся часть контролируют на УЗИ — нередко она дополнительно смещается в полость и удаляется на втором этапе. О том, как проводится гистероскопия в условиях перинатального центра и стационара, читайте в нашем отдельном материале.

Подготовка к операции

Перед вмешательством назначают стандартное обследование: УЗИ с оценкой размера и типа узла, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, мазок на флору, флюорографию, ЭКГ и консультацию анестезиолога. При анемии из-за обильных менструаций может потребоваться предварительная коррекция уровня гемоглобина. Если пациентка принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, об этом нужно обязательно сообщить врачу заранее: некоторые из них отменяют за несколько дней до операции.

Операцию планируют на первую фазу цикла (обычно 6–10 день), когда эндометрий тонкий и обзор максимальный. За сутки исключают половые контакты и вагинальные средства; утром в день операции нельзя есть и пить. Иногда для уменьшения размера узла и кровопотери врач заранее назначает гормональные препараты — строго по индивидуальным показаниям. Вечером накануне операции рекомендуется лёгкий ужин и спокойный сон — лишнее эмоциональное напряжение перед наркозом ни к чему.

Восстановление после удаления миомы

Первые часы после операции пациентка проводит под наблюдением медперсонала; при неосложнённом течении домой отпускают в тот же день или на следующий. В течение 1–2 недель возможны скудные кровянистые выделения и умеренные тянущие боли внизу живота — это нормальная реакция на заживление раневой поверхности. Чаще всего пациентки отмечают, что уже первая менструация после операции становится заметно умереннее прежних — именно ради этого эффекта чаще всего и выполняется удаление субмукозного узла.

На 3–4 недели исключаются половые контакты, баня, бассейн, активный спорт и подъём тяжестей. Детально о сроках ограничений — в статье о том, когда можно после гистероскопии заниматься спортом и интимной жизнью. Контрольное УЗИ обычно выполняют через 1–3 месяца, чтобы оценить заживление стенки матки. Менструация после операции обычно приходит в срок или с небольшой задержкой — это нормально и не требует лечения.

Возможные осложнения и как их избежать

Гистерорезектоскопия считается безопасной операцией, однако редко возможны кровотечение, перфорация стенки матки, инфекционные осложнения, избыточное всасывание жидкости при длительных вмешательствах, а также формирование внутриматочных спаек. Риск минимален при опытном хирурге и правильно выбранном объёме операции.

Важен и уход за шейкой после вмешательства: она расширяется инструментально и должна правильно восстановиться. О том, как проходит заживление шейки матки после гистероскопии и какие выделения считаются нормой, мы рассказали отдельно. При появлении температуры, гнойных выделений или нарастающей боли немедленно обращайтесь к врачу. Для профилактики спаек при обширных резекциях врач может назначить гормональную терапию, а через несколько недель — контрольный осмотр полости матки.

Когда гистероскопия не подходит

Метод не применяют при интерстициальных и субсерозных узлах без компонента в полости, при множественной миоме с большим объёмом поражения матки, при подозрении на злокачественное перерождение узла (быстрый рост, особенности кровотока по УЗИ), а также при острых воспалительных заболеваниях половых органов. Окончательное решение о методе принимается только после УЗИ и, при необходимости, МРТ органов малого таза.

В этих ситуациях врач предложит альтернативы: лапароскопическую миомэктомию, эмболизацию маточных артерий, медикаментозную терапию или, при завершённых планах на материнство и больших размерах матки, более радикальные варианты. Выбор метода всегда индивидуален и обсуждается с пациенткой после полного обследования. Помните: отказ от гистероскопического метода — не приговор, а результат взвешенного решения, при котором безопасность пациентки ставится выше привлекательности операции без разрезов.

Гистероскопия в Пятигорске

Удаление субмукозных миом без разрезов — органосохраняющая операция, которая проводится в женской консультации «Гинеколог Плюс» в Пятигорске. Врач оценит тип и размер узла на УЗИ и определит, подходит ли вам гистероскопический метод. Подробности — на странице услуги гистероскопии.

Если вам поставлен диагноз «субмукозная миома», запишитесь на консультацию и гистероскопию в «Гинеколог Плюс»: врач расскажет, как пройдёт операция, и поможет сохранить здоровье матки и возможность будущей беременности.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

📍 Как нас найти в Пятигорск

Адрес: 357538, СКФО, Ставропольский край, город-курорт Пятигорск, г. Пятигорск, ул. Адмиральского, д. 17

Телефон для записи: +7 (928) 36-46-111

Район: Квартал

Ориентир: пересечение улицы Адмиральского и улицы Широкой

Часы работы: Пн-Пт 8:00 — 19:00, Сб 8:00 — 19:00

🗺 Построить маршрут

Не откладывайте визит к врачу

Если вы узнали свои симптомы или хотите профилактический осмотр, наши врачи готовы помочь. Первый шаг — бесплатная консультация.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн