Молочница (вульвовагинальный кандидоз) — грибковое поражение слизистой влагалища, чаще всего вызванное Candida albicans. Диагноз подтверждают микроскопией мазка и, при рецидивах, культуральным исследованием с определением вида гриба. Ключевой признак: pH влагалища остаётся в норме — 3,5–4,5, это отличает кандидоз от бактериального вагиноза и трихомониаза. Половым путём инфекция не передаётся, лечение назначают только после лабораторного подтверждения.

Диагностика

Диагноз подтверждают по жалобам, осмотру и лабораторным данным. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, обследование включает:

1. осмотр гинеколога и pH отделяемого: при кандидозе он остаётся в пределах 3,5–4,5, выше 4,5 — скорее бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или трихомониаз;
2. микроскопию мазка из влагалища — основной метод выявления грибковых клеток и псевдомицелия;
3. культуральное исследование или ПЦР с уточнением вида Candida — при рецидивах и неэффективности стартовой терапии, при необходимости с определением чувствительности к антимикотикам.

Лечение

По клиническим рекомендациям Минздрава РФ при неосложнённом кандидозе применяют местные антимикотики (клотримазол, натамицин, нистатин, эконазол, сертаконазол, фентиконазол) курсом 1–7 дней либо системный флуконазол однократно внутрь по назначению врача; при беременности допустимы клотримазол и натамицин. При рецидивах рекомендовано молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) с уточнением вида Candida; при 4 и более эпизодах в год — определение чувствительности к антимикотикам и поддерживающий этап терапии.

Форма кандидоза	Признаки	Тактика
Неосложнённый	зуд, творожистые выделения, pH 3,5–4,5, Candida albicans	короткий курс местного антимикотика или флуконазол внутрь
Рецидивирующий (4 и более эпизодов в год)	повторные обострения, возможны другие виды Candida	определение вида и чувствительности, длительная схема с поддерживающим этапом
Бессимптомное носительство (10–20% женщин)	жалоб нет, грибок выявлен случайно	лечение не проводится

План действий при первых симптомах

1. Записаться к гинекологу — осмотр и оценка pH отделяемого.
2. Сдать мазок на микроскопию; при рецидивах — культуральное исследование или ПЦР с определением вида гриба.
3. Начать терапию по назначению врача; не прерывать курс при исчезновении симптомов.
4. Через 7–14 дней оценить результат; при рецидивах — расширенное обследование и подбор поддерживающей схемы.

Спринцевания и «народные» средства не заменяют терапию и нарушают микрофлору; доказательств самостоятельной эффективности пробиотиков недостаточно.

Профилактика

Отказ от спринцеваний и ароматизированных средств, ежедневная смена хлопкового белья, контроль глюкозы при диабете, антибиотики только по назначению врача. При частых обострениях — осмотр гинеколога и поиск предрасполагающих факторов.

Когда к врачу срочно

Не откладывайте визит при температуре, боли внизу живота, кровянистых или гноевидных выделениях, выраженном отёке и изъязвлении вульвы; если симптомы не ушли за 7 дней лечения; при 4 и более обострениях в год; при беременности и иммуносупрессивной терапии. Это поводы исключить другие инфекции и осложнённое течение.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (vospalitelnye-bolezni-shejki-vlagalishcha-vulvy.pdf, разделы 2.3 «Лабораторные диагностические исследования» и 3 «Лечение»).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия № Л041-01197-26/00359852.

Полезные статьи

• Современные методы диагностики и лечения эрозии шейки матки
• Восстановление упругости тканей влагалища с EVA™. — стоимость и сроки лечения
• Почему женщины доверяют "Гинеколог Плюс"?
• Аппарат EVA™ – лучшее решение для женщин в Пятигорске.
• Качество жизни после радиочастотного лифтинга: как пациенты оценивают эффективность лечения недержания мочи в "Гинеколог Плюс"