Повторный приём акушера-гинеколога беременной в Ставрополе

Повторный приём акушера-гинеколога беременной — это плановое диспансерное наблюдение, цель которого отслеживать развитие плода, состояние матери и своевременно выявлять осложнения. В отличие от первичного приёма (постановка на учёт), повторные визиты строятся по динамическому принципу: сравнение с предыдущими данными важнее новой диагностики.

---

🎯 Задачи повторного приёма

Постоянный мониторинг:

• Динамика роста матки (соответствие сроку беременности)
• Прибавка массы тела матери (норма 250–400 г/неделю)
• Артериальное давление (ранняя диагностика гестоза)
• Активность плода (с 28 недель — счёт шевелений)
• Сердцебиение плода (с 18–20 недель)

Скрининговый контроль:

• Проведение плановых УЗИ-скринингов (11–14, 20–24, 30–32 недели)
• Лабораторные тесты по календарю (сахар крови, общий анализ крови/мочи)
• КТГ (кардиотокография) с 32 недель — оценка состояния плода

Коррекция тактики:

• Корректировка витаминов/препаратов по анализам
• Определение тактики родоразрешения (после 36 недель)
• Решение вопроса о госпитализации при угрозе

---

📅 График плановых посещений (обязателен к соблюдению)

Срок беременности	Частота визитов	Ключевые задачи
До 28 недель	1 раз в 4 недели	Контроль токсикоза, 1-й скрининг (11–14 нед), тест на сахар (24–28 нед)
28–36 недель	1 раз в 2 недели	Выявление позднего гестоза, 2-й скрининг УЗИ (30–32 нед), КТГ
36–40 недель	1 раз в неделю	Оценка зрелости плаценты, предлежание плода, бакпосевы, подготовка к родам
40+ недель	Каждые 2–3 дня	Контроль перенашивания, КТГ 2 раза в неделю

Важно: При осложнённом течении (гестоз, маловодие/многоводие, угроза преждевременных родов) частота визитов увеличивается до 2–3 раз в неделю независимо от срока.

---

🔍 Что конкретно делает врач на повторном приёме

1. Сбор жалоб и осмотр (5–7 минут)

Ключевые вопросы:

• Шевеления плода (с 28 недель — норма 10 шевелений за 2 часа после еды)
• Наличие отёков (утром на лице/кистях vs вечером на ногах)
• Боли в пояснице, тянущие внизу живота (угроза)
• Выделения (бели, кровь, водянистые — подтекание вод)
• Головные боли, мушки перед глазами (признаки гестоза)

Измерения:

• Артериальное давление (цель: до 140/90 мм рт.ст.)
• Масса тела (контроль резкого набора >2 кг/неделю — задержка жидкости)
• Окружность живота (ОЖ) — оценка роста плода
• Высота дна матки (ВДМ) — лента от лобка до дна матки (норма приблизительно равна сроку в см: 28 недель ≈ 28 см)

2. Акушерское исследование

Срок	Что проверяет врач	Норма/патология
До 12 недель	Пальпация матки (размеры, тонус)	Мягкая, painless vs гипертонус (угроза)
12–20 недель	Прослушивание сердцебиения плода (доплер)	140–160 уд/мин (тахикардия — гипоксия)
18–20 недель	Аускультация стетоскопом	Чёткий ритм vs аритмия
28–34 недели	Пальпация положения плода (Леопольда манёвры)	Головное/тазовое предлежание
32+ недели	КТГ (20–40 минут)	Неускоренный ритм, реактивность

Леопольда манёвры (после 28 недель):

1. Определение дна матки (головка — плотная, таз — мягкий)
2. Определение спины плода (выпуклость)
3. Пальпация предлежавшей части (фиксирована во входе в таз или нет)
4. Определение лба и ручек

3. Лабораторный контроль по триместрам

Первый триместр (повторные визиты после постановки на учёт):

• Общий анализ крови — каждые 4 недели (гемоглобин <110 г/л — анемия)
• Общий анализ мочи — каждый визит (лейкоциты — инфекция, белок — гестоз)
• Свёртываемость крови (коагулограмма) — при угрозе выкидыша

Второй триместр:

• Тест на гестационный диабет (24–28 недель): суточная глюкоза или ГТТ (глюкозотолерантный тест)
• АФП/эстриол/ХГЧ (тройной тест на 16–18 недель) — при отклонениях на 1-м скрининге
• Коагулограмма — контроль при назначении антикоагулянтов

Третий триместр:

• Повторное определение группы крови и резус-фактора (28–30 недель) — подтверждение перед родами
• Антитела к резусу (при Rh(-)) — каждые 4 недели после 28-й
• Бактериальный посев (35–37 недель): влагалище, моча (исключение стрептококка группы B — обязательно перед родами)
• Коагулограмма, фибриноген (38–39 недель) — подготовка к родоразрешению

---

📋 Что взять с собой (отличается от первичного)

Обязательно:

• Обменная карта беременной (форма № 111/у) — врач делает записи о каждом визите
• Результаты предыдущих анализов (для сравнения динамики)
• Дневник шевелений (с 28 недель): фиксация 10 шевелений (норма за 2 часа после приёма пищи)

При наличии:

• Данные домашнего измерения АД (если есть гипертония)
• Распечатки УЗИ (если делали в другой клинике)
• Список принимаемых препаратов (дозировки могут меняться)

---

⚠️ Внеплановые повторные приёмы (красные флаги)

Немедленно к врачу, даже если визит был вчера:

Симптом	Возможная причина	Действие врача
Кровянистые выделения любой интенсивности	Плацентарная отслойка, угроза	УЗИ, госпитализация
Внезапная боль в животе резкая	Преждевременная отслойка плаценты, апоплексия яичника	Осмотр, срочное УЗИ
Отёки + головная боль + «мушки»	Гестоз (поздний токсикоз)	АД, белок в моче, госпитализация
Отсутствие шевелений >12 часов	Гипоксия плода, возможная гибель	КТГ, УЗИ (допплер), госпитализация
Подтекание вод (водастые выделения)	Преждевременный разрыв плодных оболочек	Амниоскопия, баканализ, госпитализация
Повышение АД >140/90	Гипертония, преэклампсия	Контроль, антигипертензивные, госпитализация

---

🏥 Особенности повторных приёмов по срокам

11–14 недель (1-й скрининг)

• УЗИ: толщина воротникового пространства (ТВП) — скрининг синдрома Дауна
• Биохимия: ПАПП-А, β-ХГЧ (комбинированный скрининг)
• Решение: инвазивная диагностика (биопсия хориона) при риске >1:250

20–24 недели (2-й скрининг/аномалий)

• Детальное УЗИ всех органов плода
• Оценка состояния плаценты и количества вод
• При многоплодии: чаще визиты (каждые 2 недели с 20 недель)

30–32 недели (3-й скрининг)

• Оценка роста плода (ожидаемый вес 1500–1800 г)
• Допплерометрия (кровоток в пуповине, мозге плода)
• При задержке роста плода (ЗРП): госпитализация, лечение

36–37 недель (предродовое)

• Бакпосевы: исключение стрептококка B (если положительный — антибиотики в родах)
• Определение предлежания: головное (готовность к родам) vs тазовое (вопрос о КС)
• Оценка зрелости шейки матки (шкала Бишопа)
• Решение о родоразрешении: естественные роды vs кесарево сечение

---

💡 Как подготовиться к плановому повторному приёму

1. Запишите вопросы заранее: во время беременности память «плавает»
2. Примите душ, но не спринцуйтесь перед посещением (может исказить мазок, если его берут)
3. Сходите в туалет: для УЗИ через брюшную стенку (поздние сроки) требуется полный мочевой пузырь, для гинекологического осмотра — пустой
4. Поужинайте перед визитом (для оценки шевелений): плод активен после приёма глюкозы

---

Важно: Если вы пропустили плановый визит, не «ждите следующего». При отсутствии наблюдения более 3–4 недель в третьем триместре резко возрастает риск незамеченной гибели плода (особенно при перенашивании). Врач обязан направить на КТГ и УЗИ при любом пропуске срока после 32 недель.

Если у вас конкретный срок (например, 24 недели или 34), я могу подробно рассказать, что именно будет на этом конкретном приёме.

Полезные статьи

• Повторный прием врача-акушера-гинеколога у беременной
• Первичный прием врача-акушера-гинеколога у беременной
• Повторный прием врача-акушера-гинеколога
• УЗИ и консультация гинеколога: что входит в приём?
• Когда нужна помощь акушера-гинеколога? Советы от специалистов

Цифры, которые говорят сами за себя

7+

лет работы

С 2019 года помогаем женщинам СКФО

15 000+

пациенток в год

Из Пятигорска, Минвод, Ессентуков, Ставрополя и других городов

6+

врачей-экспертов

Опытные специалисты с многолетней практикой

98%

довольных пациенток

По результатам внутреннего опроса 2024 года

🏥 Лицензия: ЛО41-01197-26/00359852

Не откладывайте здоровье на потом

Каждый день отсрочки может усложнить лечение и увеличить его стоимость. Запишитесь на консультацию прямо сейчас — первый шаг к выздоровлению бесплатный.

📞 +7 (928) 36-46-111Записаться онлайн

Рассрочка 0% · Возмещение НДФЛ

2 500 ₽

Матосова Татьяна Суреновна — акушер-гинеколог в Пятигорске, врач УЗ-диагностики

генеральный директор

Коломин Владимир Васильевич — оперирующий гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики

Главный врач, акушер-гинеколог, врач УЗД

Матосова Наталья Суреновна — акушер-гинеколог и психотерапевт в Пятигорске, оперирующий врач

Врач гинеколог

Назарова Наталия Львовна — гинеколог высшей категории, оперирующий врач и УЗИ-диагност

Акушер-гинеколог, врач УЗД